重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜治療的應(yīng)用

精選課件

1.共同進食蔬菜和水果可使孕婦上呼吸道

感染風(fēng)險降低

【據(jù)《PublicHealthNutr.》2010年2月報道】題：進食蔬菜和水果與孕婦上呼吸道感染風(fēng)險間的關(guān)系（作者：LiLWerlerMM）美國波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系LiL與WerlerMM開展此次研究，旨在評估在妊娠期間進食蔬菜和水果與上呼吸道感染（URTI)）發(fā)生率之間的關(guān)系。研究納入北美婦女1034例，讓其回顧其在妊娠前6個月進食蔬菜和水果與在妊娠前半期時結(jié)果顯示，攝入總的水果和蔬菜量的最高四分位（中位量8.54servings/d）vs.最低四分位（中位量1.91servings/d）的婦女，在隨訪5個月時發(fā)生URTI的校正HR為0.74，隨訪3個月時為0.61。在隨訪3個月時攝入的水果和蔬菜與URTI風(fēng)險降低呈劑量相關(guān)，但隨訪5個月時無此相關(guān)性。未發(fā)現(xiàn)單獨進食蔬菜或水果與5個月或3個月時URTI風(fēng)險的關(guān)系。URTI的發(fā)生率。用Cox比例危害模型計算多變量校正危害（HR）。精選課件1.共同進食蔬菜和水果可使孕婦上呼吸道

感染風(fēng)險降低

研究表明，婦女進食蔬菜和水果較多可中度降低妊娠期間URTI的風(fēng)險，這種獲益似乎來源于蔬菜與水果共同進食而非單一進食。精選課件1.共同進食蔬菜和水果可使孕婦上呼吸道

感染風(fēng)險降低

OBJECTIVE:Thepresentstudyevaluatedtheassociationbetweenfruitandvegetableintakeandtheincidenceofupperrespiratorytractinfection(URTI)duringpregnancy.DESIGN:Inacohortof1034NorthAmericanwomen,eachsubjectwasaskedretrospectivelyabouttheirfruitandvegetableintakeduringthesixmonthsbeforethepregnancyandtheiroccurrencesofURTIduringthefirsthalfofpregnancy.Multivariable-adjustedhazardratios(HR)werecalculatedwithCoxproportionalhazardsmodels.精選課件1.共同進食蔬菜和水果可使孕婦上呼吸道

感染風(fēng)險降低

RESULTS:TheadjustedHRofURTIforwomeninthehighestquartile(median8.54servings/d)v.thelowestquartile(median1.91servings/d)oftotalfruitandvegetableintakewas0.74(95%CI0.53,1.05)forthe5-monthfollow-upperiodand0.61(95%CI0.39,0.97)forthe3-monthfollow-upperiod,respectively.Adose-relatedreductionofURTIriskaccordingtoquartileofintakewasfoundinthe3month(Pfortrend=0.03)butnotthe5-monthfollow-up.Noassociationwasfoundbetweeneitherfruitorvegetableintakealoneinrelationtothe5-monthorthe3-monthriskofURTI.CONCLUSIONS:WomenwhoconsumemorefruitsandvegetableshaveamoderatereductioninriskofURTIduringpregnancy,andthisbenefitappearstobederivedfrombothfruitsandvegetablesinsteadofeitheralone.精選課件2.降鈣素原水平可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者

的菌血癥水平

BACKGROUND:Guidelinesrecommendbloodculturesamplingfromhospitalizedpatientswithsuspectedcommunity-acquiredpneumonia(CAP).However,theyieldoftruepositiveresultsislow.Weinvestigatedthebenefitofprocalcitonin(PCT)onadmissiontopredictbloodculturepositivityinCAP.METHODS:Thisisaprospectivecohortstudywithaderivationandvalidationsetincludingatotalof925CAPpatientswithbloodculturesamplinguponhospitaladmission.RESULTS:Atotalof73patients(7.9%)hadtruebacteremia(43/463inthederivationcohort,30/462inthevalidationcohort).Theareaunderthereceiver-operating-characteristicscurveofPCTinthederivationandvalidationcohortweresimilar(0.83(95%CI0.78-0.89),0.79(95%CI0.72-0.88).Overall,PCTwasasignificantlybetterpredictorforbloodculturepositivityascomparedtowhitebloodcellcount,C-reactiveproteinandotherclinicalparameters.精選課件2.降鈣素原水平可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者

的菌血癥水平Inmultivariateregressionanalysis,onlyantibioticpretreatment(adjustedOR0.25,p<0.05)andPCTserumlevels(adjustedOR3.72,p<0.001)wereindependentpredictors.Overall,aPCTcut-offof0.1mug/Lwouldallowreducingthetotalnumberofbloodculturesby12.6%andstillidentifying99%ofthepositivebloodcultures.Similarly,0.25mug/Land0.5mug/Lcutoffswouldallowreducingbloodculturesby37%and52%andstillidentifying96%and88%ofpositivebloodcultures.CONCLUSION:InitialPCTlevelaccuratelypredictedbloodculturepositivityinCAPpatients.PCTmeasurementhasthepotentialtoreducethenumberofdrawnbloodculturesintheEmergencyDepartmentandtoimplementamoretargetedallocationoflimitedhealthcareresources.精選課件2.降鈣素原水平可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者

的菌血癥水平

據(jù)【《Chest》2010年3月報道】題：降鈣素原水平可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者的菌血癥水平：一項前瞻性隊列研究（作者：MüllerF等）指南建議，懷疑患有社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的住院患者應(yīng)采集血樣進行血培養(yǎng)。然而，血培養(yǎng)結(jié)果的真陽性率較低。因此，瑞士Basel大學(xué)醫(yī)院MüllerF等開展此前瞻性隊列研究，旨在探討接診時血降鈣素原水平用于預(yù)測CAP患者血培養(yǎng)陽性的價值。該研究共入組了925例懷疑患有CAP的住院患者，入院時均立即進行血培養(yǎng)檢測血降鈣素原水平。結(jié)果顯示，共73例（7.9%）患者有菌血癥。與白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及其他臨床指標(biāo)相比，降鈣素原水平是一個更好的血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子。多因素回歸分析顯示，只有入院接受治療前應(yīng)用抗菌藥物（校正OR為0.25）和血清降鈣素原水平（校正OR為3.72）為獨立預(yù)測因子。精選課件2.降鈣素原水平可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者

的菌血癥水平降鈣素原水平切點為0.1μg/L時可減少血培養(yǎng)總數(shù)達12.6%，而且采用此切點仍可發(fā)現(xiàn)99%的陽性血培養(yǎng)。當(dāng)降鈣素原水平切點為0.25μg/L和0.5μg/L時可分別減少血培養(yǎng)總數(shù)37%和52%，而且仍可分別發(fā)現(xiàn)96%和88%的陽性血培養(yǎng)。研究表明，初始降鈣素原水平可準(zhǔn)確預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者是否血培養(yǎng)陽性。檢測降鈣素原可減少急診采血進行血培養(yǎng)的次數(shù)，有利于合理分配有效的醫(yī)療資源。精選課件3.兒童接種肺炎鏈球菌疫苗后急性下呼吸道

感染住院風(fēng)險增加Background：AustralianIndigenouschildrenaretheonlypopulationworldwidetoreceivethe7-valentpneumococcalconjugatevaccine(7vPCV)at2,4,and6monthsofageandthe23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine(23vPPV)at18monthsofage.Weevaluatedthisprogram'seffectivenessinreducingtheriskofhospitalizationforacutelowerrespiratorytractinfection(ALRI)inNorthernTerritory(NT)Indigenouschildrenaged5-23months.Methods.WeconductedaretrospectivecohortstudyinvolvingallNTIndigenouschildrenbornfrom1April2000through31October2004.Person-timeat-riskafter0,1,2,and3dosesof7vPCVandafter0and1doseof23vPPVandthenumberofALRIfollowingeachdosewereusedtocalculatedose-specificratesofALRIforchildren5-23monthsofage.精選課件RateswerecomparedusingCoxproportionalhazardsmodels,withthenumberofdosesofeachvaccineservingastime-dependentcovariates.Results.Therewere5482childrenand8315child-yearsatrisk,with2174episodesofALRIrequiringhospitalization(overallincidence,261episodesper1000child-yearsatrisk).ElevatedriskofALRIrequiringhospitalizationwasobservedaftereachdoseofthe7vPCVvaccine,comparedwiththatforchildrenwhoreceivednodoses,andanevengreaterelevationinriskwasobservedaftereachdoseofthe23vPPV(adjustedhazardratio[HR]vsnodose,1.39;95%confidenceinterval[CI],1.12-1.71;[Formula:seetext]).Riskwashighestamongchildrenvaccinatedwiththe23vPPVwhohadreceived<3dosesofthe7vPCV(adjustedHR,1.81;95%CI,1.32-2.48).Conclusions.OurresultssuggestanincreasedriskofALRIrequiringhospitalizationafterpneumococcalvaccination,particularlyafterreceiptofthe23vPPVbooster.Theuseofthe23vPPVboostershouldbereevaluated.精選課件【據(jù)《ClinInfectDis.》2010年4月報道】題：澳大利亞5?23個月的土著嬰兒在接種肺炎鏈球菌疫苗后因急性下呼吸道感染住院的風(fēng)險增加：一項隊列研究（作者：O'GradyKA等）澳大利亞土著兒童是世界范圍內(nèi)唯一在2、4、6個月接受7價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（7vPCV），且在18個月接受23價肺炎球菌多糖疫苗（23vPPV）的人群。澳大利亞查爾斯達爾文大學(xué)O'GradyKA等設(shè)計了一項回顧性隊列研究，評估了此疫苗接種項目在降低北方地區(qū)（NorthernTerritory，NT）5?23個月土著兒童急性下呼吸道感染（ALRI）住院風(fēng)險的療效。研究納入于2000年4月1日至2004年10月31日間出生的所有NT土著兒童。應(yīng)用在第0、1、2、3劑接種7vPCV后和第0、1劑接種23vPPV后的危險人次以及每劑接種后出現(xiàn)ALRI的數(shù)量計算5?23個月兒童ALRI的劑量特異性發(fā)生率。結(jié)果顯示，共納入5482名兒童，患病風(fēng)險為8315兒童-年，共2174次ALRI事件需要住院（總的發(fā)生率，261/1000兒童-年風(fēng)險）。與未接種疫苗的兒童相比，接種每一劑7vPCV疫苗后的兒童，ALRI需要住院的風(fēng)險增加，在接種每一劑的23vPPV后，風(fēng)險增加的似乎更高（與未接種者相比，接種者的校正HR為1.39）。接種23vPPV疫苗同時接種7vPCV疫苗小于3劑的兒童風(fēng)險最高（校正HR，1.81）。研究表明，兒童在接種肺炎疫苗后ALRI需住院的風(fēng)險增加，尤其是在接受23vPPV加強免疫之后。故應(yīng)重新評估23vPPV加強免疫的療效。精選課件4.住院期間血小板增多或減少可預(yù)測CAP

患者的死亡率

【據(jù)《Chest》2010年2月報道】題：住院期間血小板增多或減少可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者死亡率（作者：MirsaeidiM等）血小板屬于炎癥細胞，在抗微生物宿主防御中起重要作用。據(jù)推測血小板計數(shù)異常也許是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者病情嚴(yán)重的一個標(biāo)志。美國路易斯維爾大學(xué)MirsaeidiM等開展了一項回顧性隊列研究，評估了CAP住院患者異常的血小板計數(shù)是否與其30天死亡率相關(guān)，并對血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)作為30天死亡率的預(yù)測因子進行比較。此研究納入500例連續(xù)的CAP患者，調(diào)查血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)與患者30天死亡率的關(guān)系。預(yù)測變量為血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)。異常血小板計數(shù)為＜100000/L（血小板減少）和＞400000/L（血小板增多）。結(jié)局變量為30天死亡率。應(yīng)用包括33個變量的傾向評分控制潛在混雜因素。結(jié)果顯示，血小板計數(shù)與30天死亡率強烈相關(guān)（P=0.0009），未發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)與30天死亡率的關(guān)系。高血小板計數(shù)可致患者死亡率顯著增加。研究表明，血小板增多或減少與住院的CAP患者的死亡率相關(guān)。當(dāng)對CAP患者進行初始CBC檢測評估時，異常的血小板計數(shù)比異常的白細胞計數(shù)更能預(yù)測患者結(jié)局精選課件BACKGROUND:Plateletsareinflammatorycellswithanimportantroleinantimicrobialhostdefenses.Wespeculatethatanabnormalplateletcountmaybeamarkerofseverityinpatientswithcommunity-acquiredpneumonia(CAP).TheobjectivesofthisstudyweretoevaluateinhospitalizedpatientswithCAP,ifabnormalplateletcountwasassociatedwith30-daymortality,andtocompareplateletcountandleukocytecountaspredictorsof30-daymortality.METHODS:Weperformedaretrospectivecohortstudyof500consecutivepatientshospitalizedwithCAPattheVeteransHospitalofLouisville,KYbetweenJune2001andMarch2006toinvestigatetheassociationofplateletcountandleukocytecountwith30-daymortality.Predictorvariableswereplateletcountandleukocytecount.Abnormalplateletcountwaslessthan100,000/L(thrombocytopenia)andgreaterthan400,000/L(thrombocytosis).Theoutcomevariablewas30-daymortality.Tocontrolforpotentialconfounding,apropensityscorethatincorporated33variableswasused.RESULTS:Plateletcountwasstronglyassociated(P=0.0009)with30-daymortalitywhilenoassociationwasobservedforleukocytecount(P=0.5114).Highplateletcountsresultedinasignificantlyincreasedriskofmortality.CONCLUSIONS:ThrombocytopeniaandthrombocytosisareassociatedwithmortalityinpatientshospitalizedwithCAP.WhenevaluatinganinitialCBCtestinpatientswithCAP,anabnormalplateletcountisabetterpredictorofoutcomethananabnormalleukocytecount.精選課件【據(jù)《Chest》2010年2月報道】題：住院期間血小板增多或減少可預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者死亡率（作者：MirsaeidiM等）血小板屬于炎癥細胞，在抗微生物宿主防御中起重要作用。據(jù)推測血小板計數(shù)異常也許是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者病情嚴(yán)重的一個標(biāo)志。美國路易斯維爾大學(xué)MirsaeidiM等開展了一項回顧性隊列研究，評估了CAP住院患者異常的血小板計數(shù)是否與其30天死亡率相關(guān)，并對血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)作為30天死亡率的預(yù)測因子進行比較。此研究納入500例連續(xù)的CAP患者，調(diào)查血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)與患者30天死亡率的關(guān)系。預(yù)測變量為血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)。異常血小板計數(shù)為＜100000/L（血小板減少）和＞400000/L（血小板增多）。結(jié)局變量為30天死亡率。應(yīng)用包括33個變量的傾向評分控制潛在混雜因素。結(jié)果顯示，血小板計數(shù)與30天死亡率強烈相關(guān)（P=0.0009），未發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)與30天死亡率的關(guān)系。高血小板計數(shù)可致患者死亡率顯著增加。研究表明，血小板增多或減少與住院的CAP患者的死亡率相關(guān)。當(dāng)對CAP患者進行初始CBC檢測評估時，異常的血小板計數(shù)比異常的白細胞計數(shù)更能預(yù)測患者結(jié)局精選課件5.重度社區(qū)獲得性肺炎患者入住ICU較晚與

死亡率較高相關(guān)

【據(jù)《Chest》2010年3月報道】題：晚期入住ICU與社區(qū)獲得性肺炎患者的高死亡率相關(guān)（作者：RestrepoMI等）有關(guān)入住ICU的時間對重度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）結(jié)局的影響的可靠數(shù)據(jù)有限，美國南德克薩斯退伍軍人醫(yī)療保健系統(tǒng)RestrepoMI等此次研究旨在調(diào)查入住ICU的時間與重度CAP患者30天死亡率的關(guān)系。此項在兩個三級教學(xué)醫(yī)院開展的，為期超過3年的回顧性隊列研究，納入161例入住ICU的CAP患者（國際疾病分類，第9次修訂、編碼）。將入住ICU的時間劃分為兩個級別，即早入住ICU（EICUA，直接入住或在24小時內(nèi)入?。?，入住ICU較晚（LICUA，≥2天入?。?。應(yīng)用Cox比例危害模型進行多變量分析，主要測量結(jié)果為30天死亡率、美國胸科協(xié)會（ATS）疾病嚴(yán)重程度判定和入住ICU的時間。結(jié)果顯示，88%（n=142）為EICUA患者，12%（n=19）為LICUA患者。兩組患者在年齡、性別、共病、臨床參數(shù)、CAP相關(guān)的護理方法以及需要機械通氣方面相似。入院時LICUA患者ATS嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)的符合率較低（26.3%vs.53.5%；P=0.03）。與EICUA患者相比，LICUA患者的死亡率較高（47.4%vs.23.2%，P=0.02），經(jīng)多變量分析校正后這種關(guān)系依然存在（HR，2.6；P=0.02）。研究表明，在校正疾病嚴(yán)重程度后，重度CAP患者入住ICU時間較晚可增加患者30天死亡率。進一步的研究應(yīng)該探討影響較晚入住ICU的危險因素及其對這些患者臨床結(jié)局的影響。共同進食蔬菜和水果可使孕婦上呼吸道感染風(fēng)險降低【據(jù)《PublicHealthNutr.》2010年2月報道】題：進食蔬菜和水果與孕婦上呼吸道感染風(fēng)險間的關(guān)系（作者：LiLWerlerMM）美國波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系LiL與WerlerMM開展此次研究，旨在評估在妊娠期間進食蔬菜和水果與上呼吸道感染（URTI)）發(fā)生率之間的關(guān)系。研究納入北美婦女1034例，讓其回顧其在妊娠前6個月進食蔬菜和水果與在妊娠前半期時URTI的發(fā)生率。用Cox比例危害模型計算多變量校正危害比（HR）。結(jié)果顯示，攝入總的水果和蔬菜量的最高四分位（中位量8.54servings/d）vs.最低四分位（中位量1.91servings/d）的婦女，在隨訪5個月時發(fā)生URTI的校正HR為0.74，隨訪3個月時為0.61。在隨訪3個月時攝入的水果和蔬菜與URTI風(fēng)險降低呈劑量相關(guān)，但隨訪5個月時無此相關(guān)性。未發(fā)現(xiàn)單獨進食蔬菜或水果與5個月或3個月時URTI風(fēng)險的關(guān)系。研究表明，婦女進食蔬菜和水果較多可中度降低妊娠期間URTI的風(fēng)險，這種獲益似乎來源于蔬菜與水果共同進食而非單一進食。ExaminationQuestions不定項選擇題1.進食蔬菜和水果與孕婦上呼吸道感染風(fēng)險的關(guān)系，下列說法正確的是（）A進食蔬菜和水果與孕婦上呼吸道感染風(fēng)險無關(guān)B單進食蔬菜可以降低孕婦上呼吸道感染風(fēng)險C單進食水果可以降低孕婦上呼吸道感染風(fēng)險D共同進食蔬菜和水果可以降低孕婦上呼吸道感染風(fēng)險精選課件BACKGROUND:LimiteddataareavailableontheimpactoftimetoICUadmissionandoutcomesforpatientswithseverecommunityacquiredpneumonia(CAP).OurobjectivewastoexaminetheassociationoftimetoICUadmissionand30-daymortalityinsevereCAPpatients.METHODS:Aretrospectivecohortstudyof161ICUCAPsubjects(byICD-9codes)wasconductedoverathreeyearperiodattwotertiaryteachinghospitals.TimingoftheICUadmissionwasdichotomizedintoearlyICUadmission(EICUA-directadmissionorwithin24hours)andlateICUadmission(LICUA->/=day2).AmultivariableanalysisusingCoxproportionalhazardmodelwascreatedwiththeprimaryoutcomeof30-daymortality(dependentmeasure),andtheAmericanThoracicSociety(ATS)severityadjustmentcriteriaandtimetoICUadmissionastheindependentmeasures.RESULTS:Eighty-eightpercent(n=142)wereEICUAcomparedto12%(n=19)LICUApatients.Groupsweresimilarwithrespecttoage,gender,comorbidities,clinicalparameters,andCAP-relatedprocessofcaremeasures,andneedformechanicalventilation.LICUApatientshadlowerratesofATSseveritycriteriaatpresentation(26.3%vs.53.5%;p=0.03).LICUApatients(47.4%)hadahigher30-daymortalitycomparedtoEICUA(23.2%)patients(p=0.02),andremainedafteradjustinginthemultivariableanalysis(Hazardratio2.6,95%ConfidenceInterval1.2-5.5;p=0.02).CONCLUSION:SevereCAPpatientswithalateICUadmissionhaveincreased30-daymortalityafteradjustmentforseverityofillness.FurtherresearchshouldevaluatetheriskfactorsassociatedandtheirimpactonclinicaloutcomesinpatientsadmittedlatetotheICU.精選課件AntibioticUseintheManagementofPulmonaryNodules.

BACKGROUND:Pulmonarynodulesarecommonincidentalfindingsonthoracicimaging.Thisstudysoughttodeterminewhetherantibioticuseisassociatedwithanyimprovementinnoduleappearanceandtoidentifyclinicalfindingsandnodulecharacteristicspotentiallyinfluencingthedecisiontoprescribeantibiotics.METHODS:ElectronicmedicalrecordswerereviewedofoutpatientsreferredtoametropolitancancercenterforpulmonarynodulesseenonchestCTscansthatdidnotundergobiopsy.Theprimaryendpointwastheappearanceofeachnoduleonthefirstfollow-upscan.Asubsetanalysiswasperformedforpatientsmanifestingsymptomsorradiographicfindingssuggestinginfection.Ananalysiswasperformedtodeterminewhatclinicalandradiographicfindingswereassociatedwiththedecisiontoprescribeantibiotics.RESULTS:BetweenJanuary2003andDecember2004,143evaluationswereperformedfor293nodules.Antibioticswereprescribedamong34(24%)evaluations.Atrendtowardsimprovementwasseenwithantibioticuse,whichwasnotsignificant.Thepercentageofnodulesthatimprovedwas33%amongthosereceivingantibioticsand27%amongthosewhodidnot(Oddsratio1.33,95%CI0.55-3.27).Among63patientswithpulmonarysymptoms,41%ofnodulesimprovedamongthosereceivingantibioticsand28%amongthosewhodidnot(Oddsratio1.78,95%CI0.42-7.78).Thedecisiontoprescribeantibioticswasassociatedonlywithlargernodulesizeandbronchiectasis.CONCLUSION:Thesedatadonotsupportantibioticuseforpulmonarynodules.However,thetrendtowardsimprovednoduleappearancesuggeststhatlargerprospectivetrialsarewarrantedtoclarifytheroleofantibioticsinmanaginglungnodules.精選課件ClinicalOutbreakofLinezolid-ResistantstaphylococcusaureusinanIntensivenCareUnitCONTEXT:LinezolidresistanceisextremelyuncommoninStaphylococcusaureus.OBJECTIVE:Toreportanoutbreakwithlinezolidandmethicillin-resistantSaureus(LRSA)inanintensivecaredepartmentandtheeffectivecontrolmeasurestaken.Design,Setting,andPATIENTS:Outbreakstudyofconsecutivecriticallyillpatientscolonizedand/orinfectedwithLRSAatanintensivecaredepartmentofa10