周圍血管病人的護理

周圍血管病人的護理精選課件概論

周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂以及靜脈瓣膜關閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。精選課件

1．間歇性疼痛

與下列三種因素有關。(1)肢體活動(2)肢體體位(3)溫度變化

精選課件2．持續(xù)性疼痛

嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱為靜息痛(1)動脈性靜息痛(2)靜脈性靜息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛精選課件

(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹。1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹精選課件(三)感覺異常

主要有肢體沉重，淺感覺異?；蚋杏X喪失等表現(xiàn)。1．沉重2．異樣感覺3．感覺喪失

精選課件

(四)皮膚溫度改變

動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時，皮溫高于正常；動靜脈瘺時，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對比測試雙側肢體對應部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。精選課件

(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況。1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運動性色澤改變4．體位性色澤改變又稱Buerger試驗

精選課件(六)形態(tài)改變動脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴張或狹窄性形態(tài)改變，并引起臨床癥狀。1.脈形態(tài)改變①動脈搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質地2.靜脈形態(tài)改變精選課件(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和無搏動性兩類1．搏動性腫塊2．無搏動性腫塊精選課件(八)營養(yǎng)性改變主要有皮膚營養(yǎng)障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類：1．皮膚營養(yǎng)障礙性改變。2．潰瘍或壞疽。3．肢體增長變粗。

精選課件下肢靜脈曲張【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴張迂曲，呈曲張狀態(tài)。一、病因與發(fā)病機制１、原發(fā)性下肢靜脈曲張（１）先天性因素：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。（２）后天因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習慣性便秘等因素使腹腔內壓力增高，影響下肢靜脈血回流２、繼發(fā)性下肢靜脈曲張：如深靜脈回流受阻。精選課件二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學檢查：２、影像學：（四）心理、社會狀況。精選課件臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。精選課件臨床表現(xiàn)2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍、濕疹形成等。血栓性靜脈炎。精選課件理學檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）:了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況

深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)精選課件

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。精選課件小隱靜脈瓣膜功能試驗止血帶扎于小腿上端。

精選課件深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗陽性

精選課件

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。精選課件影像學（1）超聲多普勒:Duplex(彩超)靜脈的功能狀態(tài)（2）下肢靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影精選課件治療1．非手術療法①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，亦可作為手術的輔助療法3．手術療法精選課件手術療法●手術是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術耐受力極差等)，都應手術治療①高位結扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者尤為重要④微創(chuàng)手術。精選課件四、護理要點（一）一般護理1、促進下肢靜脈回流。2、避免皮膚損傷。（二）防止并發(fā)癥1、血栓性靜脈炎。2、出血精選課件促進下肢靜脈回流，減少靜脈血液瘀積

①避免久站久坐，適當運動。

②由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪。精選課件

（穿彈力襪方法）精選課件

精選課件

精選課件③避免腹內壓增高：保持大便通暢，肥胖者應有計劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30OC—40OC，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。抬高患肢30度精選課件小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應勤換藥，創(chuàng)面可濕敷。

出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血。

精選課件（三）手術護理1、術前護理。為避免術后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。2、手術后護理。

（1）術后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

（2）觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應重新包扎。

（3）臥床時抬高下肢30O，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。

（4）早期離床活動：術后24-48h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流。

精選課件（四）健康教育

①鼓勵病人穿彈力襪。

②告訴病人平時應保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物。

④進行適當體育鍛煉。

⑤避免肥胖等因素。精選課件血栓閉塞性脈管炎（Buerger)

【定義】一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。

精選課件一、病因與病理病因未完全明確。1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關，煙堿能使血管收縮。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。3.血管神經(jīng)調節(jié)紊亂：血管調節(jié)功能紊亂，導致血管處于痙攣狀態(tài)。4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調可引起血管舒縮失常。精選課件病理青壯年男性；北方多見；主要侵犯下肢的中小動脈；主要病理改變：①通常起始于動脈；病變呈節(jié)段性分布；③活動期為血管全層非化膿性炎癥；④后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)；⑤雖然有側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。精選課件二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學檢查：２、影像學：（四）心理、社會狀況。精選課件臨床表現(xiàn)局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性坡行。營養(yǎng)障礙期：除上述癥狀加重外，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。壞死期：皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。精選課件血栓閉塞性脈管炎精選課件輔助檢查1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動脈、足背動脈有無減弱或消失。比較兩側的動脈有助診斷。2.皮膚溫度測定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應部位低2OC以上，表示該側肢體血供不足。3.肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）。4.動脈造影。5.動脈彩超。精選課件肢體抬高試驗

(Buerger氏試驗)

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性。精選課件三、治療要點處理原則應該著重于防止病變進展改善和增進下肢血液循環(huán)。

1.一般療法嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應使用熱療。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣M行鍛煉，如Buerger運動法。2．藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法。

4．手術療法：動脈重建等。5．創(chuàng)面處理。精選課件Buerger運動

平臥位，患肢抬高45°，維持2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作做3分鐘。讓病人回復平臥位，保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、形成血栓者不宜運動。精選課件四、護理診斷/合作性問題（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關（二）患肢遠端供血不足（三）焦慮、恐懼（四）潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染（五）知識缺乏：缺乏患肢鍛煉的方法及本病的預防知識。精選課件五、護理措施（一）一般護理1、絕對戒煙2、適當保暖3、休息與運動：Buerger運動4、保護患肢、預防損傷5、飲食精選課件護理措施（二）用藥護理(三)心理護理（四）手術護理1、術前護理2、術后護理精選課件術前護理1.做好心理護理。2.改善周邊組織血液循環(huán)。①絕對戒煙；②注意保暖；③睡覺或休息時抬高患肢；④避免患肢受壓；⑤緩解疼痛。3.適當?shù)男菹⒑瓦\動。4預防組織損傷與感染。5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時的護理。①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量。②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激。③創(chuàng)面加強換藥，可選用敏感的抗生素濕敷。④按醫(yī)囑給與抗感染