兒童發(fā)熱診治的新發(fā)現(xiàn)與觀點(diǎn)爭(zhēng)議

引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病FS目錄哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起發(fā)熱癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染性發(fā)熱致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱腦外傷，腦出血發(fā)熱病因分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CentralNervousSystem,CNS)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是由各種生物性病原體侵犯CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥（或非炎癥性）疾病。根據(jù)感染部位不同可分為：腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎腦膜腦炎CNS感染性疾病患兒占內(nèi)科住院人數(shù)的1.76%楊麗萍等.實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(12):924-926現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童CNS感染的主要疾病分布病毒性感染與細(xì)菌性感染是兒童CNS感染的主要原因發(fā)熱是二者都具備的一項(xiàng)重要臨床特征楊麗萍等.實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(12):924-926現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起兒童病毒性腦炎的病原體腸道病毒皰疹病毒CoxBECHOCMVHSVCSF中IgM抗體檢出率52.4%33.3%42.9%9.5%9.5%23.8%血清中IgM抗體檢出率44.4%38.9%38.9%5.5%5.6%33.3%80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等1在一項(xiàng)使用ELISA技術(shù)檢測(cè)病毒特異性IgM抗體研究中，病毒性腦炎以CoxB和HSV為主要病原體.2沈曉明等.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社吉耀華等.小兒病毒性腦炎的病原研究.小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(2):89-90趙宇紅等.兒童病毒性腦炎病原學(xué)分析.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):820-821另一項(xiàng)使用ELISA技術(shù)的類似研究中，腮腺炎病毒，單純皰疹病毒和腸道病毒為主要病原體.3現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童病毒性腦炎發(fā)病的季節(jié)特征蟲媒病毒性腦炎的季節(jié)性很明顯，由蚊子傳播的腦炎多發(fā)生于夏秋季。由蜱傳播的腦炎則以春夏多見。作為蟲媒病毒性腦炎的一種，乙型腦炎的發(fā)病和死亡時(shí)間就存在著明顯的季節(jié)集中趨勢(shì)中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志.2011;22(3):243-2722004–2010年全國(guó)乙腦發(fā)病及死亡例數(shù)逐月分布現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童病毒性腦炎的臨床特征病毒性腦炎現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四發(fā)熱是兒童病毒性腦炎最主要臨床表現(xiàn)丁振堯等.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(5):29-30202名病腦患兒的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在6歲以上與6歲以下患有病腦的兒童患者中，發(fā)熱在各臨床癥狀中的陽(yáng)性率均居于第一位?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)熱的病原體革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌兒童細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性腦脊液中的主要致病菌羅巧二等.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(4):393-395現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童細(xì)菌性腦膜炎的季節(jié)特征腦膜炎球菌所導(dǎo)致的細(xì)菌性腦膜炎有明顯季節(jié)特征，主要發(fā)生在冬春季節(jié)熊自忠.中國(guó)臨床保健雜志.2007,10(2):119-120發(fā)病人次合肥市流行性腦膜炎的發(fā)病情況現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童細(xì)菌性腦膜炎的臨床特征現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四發(fā)熱是細(xì)菌性腦膜炎患兒

比例最高的首診癥狀廖紅梅等.臨床兒科雜志,2012,30(8):767-769發(fā)熱作為細(xì)菌性腦膜炎患兒首診癥狀的百分比高達(dá)90.29%，高于其他癥狀現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童CNS感染的生理特點(diǎn)及感染途徑血行感染直接感染兒童尤其是新生兒血腦屏障發(fā)育不完全，通透性較高兒童免疫功能較弱，細(xì)菌容易通過血腦屏障臨近組織器官感染，如中耳炎等與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折等CNS感染（腦膜炎，腦炎）生理基礎(chǔ)及病因感染途徑疾病現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四兒童CNS感染性發(fā)熱的病理機(jī)制外源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物（細(xì)菌，病毒，支原體等）CNS感染后引起的炎性滲出物及壞死組織中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞白介素腫瘤壞死因子干擾素激活血液中一系列細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)源性致熱源PO/AH體溫調(diào)節(jié)中樞通過血腦屏障陳文彬等.診斷學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社,體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)散熱減少產(chǎn)熱增加發(fā)熱現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四病毒性腦炎治療原則薛辛東,兒科學(xué)(第2版).供臨床8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010腎上腺皮質(zhì)激素現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四細(xì)菌性腦膜炎治療原則薛辛東,兒科學(xué)(第2版).供臨床8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒

退熱方式的選擇萬朝敏.中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(3):306-309NICEclinicalguideline.Feverishillnessinchildren:assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years。2013.mayClinTher.2009Aug;31(8):1826-43NSWDepartmentofHealth.Infantsandchildren:AcuteManagementofFeversecondedition.2010現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四常見退熱劑的用法用量常規(guī)劑量最大治療劑量對(duì)乙酰氨基酚10~15mg/kg口服間隔時(shí)間≥4h每天最多4次每次口服用藥<600mg最大劑量為2.4g/d用藥不超過3d布洛芬5~10mg/kg口服每6h1次每天最多4次布洛芬口服<

400mg/d萬朝敏.中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(3):306-309現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒

退熱處理的注意事項(xiàng)對(duì)乙酰氨基酚與巴比妥類藥物可存在藥物相互作用ComputMethodsProgramsBiomed.2014;113(1):15-22現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)兒童尤其是新生兒血腦屏障發(fā)育不完全，通透性較高，且免疫力較弱，容易發(fā)生CNS感染而發(fā)熱是CNS感染患兒最主要的癥狀在處理CNS發(fā)熱時(shí)，需注意藥物間相互作用現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目錄FS哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四發(fā)熱引起的CNS疾?。?/p>

熱性驚厥（FebrileSeizure，F(xiàn)S）驚厥與發(fā)熱病程中體溫的驟升密切相關(guān)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四熱性驚厥定義熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一。絕大多數(shù)預(yù)后良好發(fā)病年齡6月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS的分類

單純性復(fù)雜性發(fā)作持續(xù)時(shí)間<15min>15min首次發(fā)作年齡6m~3y<6m或>6y出現(xiàn)驚厥時(shí)間發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)發(fā)熱24小時(shí)以后發(fā)作次數(shù)1次病程僅發(fā)作1次1次病程發(fā)作2次以上發(fā)作形式全身性發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常無有發(fā)作時(shí)體溫>38.5℃<38.5℃EEG熱退1周后EEG恢復(fù)正常發(fā)作后2周仍有異常現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS首次發(fā)作時(shí)的原發(fā)疾病李文孝等.高熱驚厥首發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)刊,2004；39(9):43-44現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目錄FS哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS首次發(fā)作時(shí)患兒的年齡FS的發(fā)病高峰出現(xiàn)在嬰兒18個(gè)月大時(shí)，而6個(gè)月以下，3歲以上的嬰幼兒較少發(fā)生FS；四歲之后，兒童FS的發(fā)生率明顯降低1山西省某市級(jí)醫(yī)院收治的FS患兒中，1~3歲患兒所占比例最大，超過50%KoreanJPediatr2014;57(9):384-395李文孝等.高熱驚厥首發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)刊,2004；39(9):43-44FS患兒年齡構(gòu)成（%）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四亞洲兒童更易發(fā)生？KoreanJPediatr2014;57(9):384-3952~5%5~10%3.4~5.9%現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS發(fā)病的家庭聚集遺傳因素在FS中的重要性早已得到確認(rèn)。人群研究表明，F(xiàn)S患兒的親屬中FS的發(fā)病率顯著更高：KoreanJPediatr2014;57(9):384-395現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目錄FS哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS首發(fā)的危險(xiǎn)因素右邊的表格顯示了一項(xiàng)病例對(duì)照研究的分析結(jié)果。列表中出現(xiàn)的均為FS首發(fā)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)熱時(shí)的最高體溫：FS患兒的最高體溫顯著高于對(duì)照組，體溫每升高1℉，發(fā)生FS的危險(xiǎn)就升高70%家族史，一級(jí)親屬，二級(jí)親屬母親孕期吸煙Epilepsia.1995Apr;36(4):334-41現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS的復(fù)發(fā)約30%發(fā)生過首次FS的患兒會(huì)出現(xiàn)1~2次復(fù)發(fā)約10%發(fā)生過首次FS的患兒會(huì)出現(xiàn)3次以上復(fù)發(fā)KoreanJPediatr2014;57(9):384-395現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素總的來說，首次FS發(fā)生時(shí)，患兒最高體溫越高，越不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)在FS發(fā)生之前，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越不容易復(fù)發(fā)具有多種危險(xiǎn)因素的患兒更容易復(fù)發(fā)

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2年復(fù)發(fā)率無危險(xiǎn)因素：15%≥2個(gè)危險(xiǎn)因素：30%≥3個(gè)危險(xiǎn)因素：60%KoreanJPediatr2014;57(9):384-395現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目錄FS哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)物研究病例報(bào)告功能性核磁共振成像FS是否會(huì)損傷兒童大腦么？大多數(shù)的FS對(duì)兒童是無害的，但反復(fù)發(fā)作的、長(zhǎng)時(shí)間的驚厥可能導(dǎo)致腦組織損傷1NeuralRegenRes.2014May1;9(9):937-42SloviterRS.Epilepsia.1999;40(Suppl1):S34–39BiochemBiophysResCommun.2005Feb11;327(2):431-6ActaNeurolScand.2007Apr;115(4Suppl):25-8EurJPediatr.2011;170:789–794.KippKH,OpitzB,BeckerM,HofmannJ,KrickC,GortnerL,MecklingerFrontHumNeurosci.2012;6:17現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS會(huì)繼發(fā)癲癇么？NEnglJMed1976;295:1029-33.與沒有FS史的患兒相比，發(fā)生過單純性FS的患兒癲癇發(fā)病率略有上升。與單純性FS相比，發(fā)生過復(fù)雜性驚厥的患兒癲癇發(fā)病率更高。無熱性驚厥VS單純性熱性驚厥P<0.001單純性熱性驚厥VS復(fù)雜性熱性驚厥P=0.005無熱性驚厥VS復(fù)雜性熱性驚厥P<0.001現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS會(huì)繼發(fā)癲癇么？NEnglJMed1976;295:1029-33.左圖是至7歲時(shí)，有FS病史的患兒的癲癇發(fā)病率與驚厥發(fā)作前神經(jīng)發(fā)育正常的患兒相比，神經(jīng)發(fā)育異常的患兒至7歲時(shí)的癲癇發(fā)作率明顯更高(NN=numbernormal,AN=numberabnormal)FS患兒至7歲時(shí)癲癇的發(fā)病率20406080100120140160None(39,179)NoComplexFeatures>15Min>1/DFocalNormalSuspectorAbnormalPriorStatus511281491111154NN=1036NN=69NN=139NN=38AN=290AN=22AN=36AN=13現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS繼發(fā)癲癇的高危因素KoreanJPediatr2014;57(9):384-395單純性FS通常不增加癲癇的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)但12個(gè)月以內(nèi)的嬰兒反復(fù)發(fā)生單純性FS會(huì)輕微增加癲癇的患病風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)發(fā)育異常、復(fù)雜性FS病史、癲癇家族史、FS發(fā)生前的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＜1小時(shí)是FS繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS會(huì)影響患兒認(rèn)知能力么？一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究，納入了出生于1977～1983年、無癲癇病史的18276名現(xiàn)役軍人研究者對(duì)這些軍人的健康記錄進(jìn)行了分析，識(shí)別出有FS史的軍人，并將他們的智力評(píng)測(cè)結(jié)果和沒有發(fā)生過FS史的軍人進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：總體來看，軍人的智力評(píng)分與FS史之間沒有聯(lián)系JPediatr.2009Sep;155(3):404-9現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四10203040506070BoergePrientestscore<1(N=103)1(N=249)2(N=87)3(N=43)4(N=15)5(N=10)Ref(N=17769)Ageatdischargewithfirstfebrileseizureinfullyears認(rèn)知能力與FS首發(fā)年齡的關(guān)系兩歲之后發(fā)生FS的軍人，其智力評(píng)分略微低于沒有FS史的對(duì)照。JPediatr.2009Sep;155(3):404-9現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四引起發(fā)熱癥狀的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染由發(fā)熱引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目錄FS哪些兒童更易發(fā)生？FS的危險(xiǎn)因素有哪些？FS的預(yù)后在臨床實(shí)踐中，

退熱藥物能否預(yù)防FS的發(fā)生？FS的管理現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四FS的發(fā)生與體溫的關(guān)系FS患兒體溫多在38.5-40°C之間李文孝等.高熱驚厥首發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)刊,2004；39(9):43-44IntJPediatr.2010;2010:862-89738.5~39.3°C37.9~38.8°CP=0.000現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四體溫升高是

FS病理生理學(xué)變化的基礎(chǔ)體溫升高溫度敏感性離子通道被激活白介素-1β合成增加引起過度通氣與堿中毒谷氨酸GABA神經(jīng)元興奮性增高神經(jīng)元放電增加大量神經(jīng)元同時(shí)放電概率增加—驚厥神經(jīng)元異常放電發(fā)熱病例生理變化驚厥KoreanJPediatr2014;57(9):384-395現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四指南的看法？應(yīng)用范圍指南推薦中國(guó)指南1≤5歲對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑不能有效預(yù)防FS發(fā)生英國(guó)指南2≤5歲Antipyreticagentsdonotpreventfebrileconvulsionsandshouldnotbeusedspecificallyforthispurpose意大利指南3≤5歲Preventiveuseofparacetamoloribuprofenisnotrecommendedforthepreventionoffebrileconvulsionsinfebrilechildren澳大利亞NSW指南43月~5歲無相關(guān)推薦南非指南5所有兒童Antipyreticsdonotpreventfebrileconvulsionsandshouldnotbeusedspecificallyforthispurpose萬朝敏.中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(解讀版):發(fā)熱的處理[J].中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(3):306-309NICEclinicalguideline.Feverishillnessinchildren:assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years。2013.mayClinTher.2009Aug;31(8):1826-43NSWDepartmentofHealth.Infantsandchildren:AcuteManagementofFeversecondedition.2010SAfrMedJ.2013Sep3;103(12):948-54.現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四指南的證據(jù)（英國(guó)）MeremikwuM,Oyo-ItaA.Paracetamolfortreatingfeverinchildren.(CochraneReview).In:CochraneDatabaseofSystematicReviews,Issue2,2002.Oxford:UpdateSoftware現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四指南的證據(jù)（意大利）引用文獻(xiàn)研究分組研究設(shè)計(jì)（證據(jù)級(jí)別）觀察結(jié)局關(guān)鍵結(jié)果Uharietal(1995)180名首次發(fā)生FS的患兒：a)安慰劑+安慰劑

b)安慰劑+對(duì)乙酰氨基酚c)安定+對(duì)乙酰氨基酚d)安定+安慰劑對(duì)乙酰氨基酚用藥劑量是10mg/kg隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)(1b)FS復(fù)發(fā)次數(shù)a)14(25.4%)b)9(16.4%)c)14(25.5%)d)18(32.7%)(無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性)Schnaidermanetal(1993)104名首次發(fā)生FS的兒童：a)對(duì)乙酰氨基酚4h1次b)對(duì)乙酰氨基酚按需給藥對(duì)乙酰氨基酚給藥的劑量是：15-20mg/kg隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(1b)FS早期復(fù)發(fā)a)4(7.5%)b)5(9.8%)(p=無顯著性)VanStuijvenbergetal(1998)203名首次發(fā)生FS的兒童：a)布洛芬5mg/kgb)安慰劑隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照(1b)FS復(fù)發(fā)次數(shù)a)31(35.7%)b)36(33%)(p=無顯著性)VonEschetal(2000)a)布洛芬5mg/kg

或?qū)σ阴０被?0mg/kg(n=109)b)不用退熱藥物(n=103)非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(2a)FS復(fù)發(fā)次數(shù)每次發(fā)熱時(shí)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn):6.3%12.2%ARR=5.9%;(p=無顯著性)Meremikwaetal(2002)對(duì)比對(duì)乙酰氨基酚和安慰劑的RCTs系統(tǒng)綜述(1b)FS復(fù)發(fā)次數(shù)結(jié)論：沒有足夠證據(jù)顯示對(duì)乙酰氨基酚能有效預(yù)防FS的復(fù)發(fā)ArchDisChild.2003Jul;88(7):641-2現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四指南的證據(jù)（中國(guó)）研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象：230名1~4歲FS的高?；純?，至少具備以下一種危險(xiǎn)因素一級(jí)親屬有FS史首發(fā)的FS是復(fù)雜性的首發(fā)FS時(shí)，體溫＜40℃已經(jīng)發(fā)生過FS的復(fù)發(fā)用藥情況：當(dāng)兒童體溫超過38.5℃時(shí)，隨機(jī)接受布洛芬糖漿或安慰劑布洛芬給藥劑量5mg/kg，每6小時(shí)1次，直至患兒不再發(fā)熱（24h內(nèi)體溫正常）觀察的主要結(jié)果是FS的復(fù)發(fā)隨訪時(shí)間：布洛芬組，中位隨訪時(shí)間為1.04年（年）安慰劑組，中位隨訪時(shí)間為0.98年（年）Pediatrics.1998Nov;102(5):E51現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四布洛芬不能有效預(yù)防FS的復(fù)發(fā)Pediatrics.1998Nov;102(5):E51FS的預(yù)估復(fù)發(fā)率為：布洛芬組32%，安慰劑組39%（P=0.7）FS的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：布洛芬組是安慰劑組的0.9倍（CI：0.6~1.5倍）布洛芬未能有效預(yù)防1~4歲高?；純篎S的復(fù)發(fā)00.10.20.30.40.500.511.52ibuprofenplaceboProportionwithrecurrenceTimesincerandomisation(years)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四研究者的看法總體來看，退熱藥物的應(yīng)用顯著降低了體溫（平均-0.7℃）。但在FS復(fù)發(fā)的患兒中，退熱藥物的降溫效果不明顯如果足夠的體溫降低能預(yù)防FS，那就需要更強(qiáng)有力的降溫治療。在研究中，布洛芬的劑量是5mg/kg。使用10mg/kg是不是能夠起到預(yù)防作用，就不清楚了。（中國(guó)指南推薦劑量：布洛芬5~10mg/kg）