前列腺癌隨訪和處理

前列腺癌隨訪和處理隨訪的手段前列腺特異抗原PSA直腸指檢DREB超CTMRIECT骨密度測(cè)定一、哪些情況下需要檢查PSAPSA是什么呢？----前列腺特異抗原作為單一檢測(cè)指標(biāo)，與DRE、TRUS比較，具有更高的前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率，同時(shí)可提高局限性前列腺癌的發(fā)現(xiàn)與診斷率,增加前列腺癌根治的機(jī)會(huì)血清總PSA＞為異常，對(duì)總PSA異常者進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)2次以上血清總PSA＞定為異常。tPSA>10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性將超過(guò)50%以上，因此對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。tPSA4~10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性在25%左右，構(gòu)成了前列腺穿刺活檢的一個(gè)灰區(qū)。當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，游離PSA（fPSA）水平與前列腺癌的發(fā)生率可能呈負(fù)相關(guān)。f/tPSA被認(rèn)為是提高PSA灰區(qū)值前列腺癌檢出率的有效方法。f/tPSA＞為正常值。如發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%；相反如>25%，發(fā)生癌的可能性只有8%

美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)建議:>50歲男性每年應(yīng)接受例行PSA檢查。有前列腺癌家族史者，應(yīng)從45歲開始每年一次。應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行DRE。流行病學(xué)：50歲以下少見，但大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。在中國(guó)>70%患者年齡都超過(guò)65歲,新診斷者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。PSA檢查時(shí)機(jī)：射精24小時(shí)后直腸指檢、膀胱鏡檢、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一個(gè)月后PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病二、DREDRE直腸指檢前列腺癌90%發(fā)生于前列腺的外周帶，檢出率高，是前列腺癌重要的檢查手段。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效三、TRUSTRUS:經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌通常表現(xiàn)為外周帶的低回聲病變，可幫助尋找可疑病灶，并初步判斷腫瘤的大小。主要是引導(dǎo)行系統(tǒng)的穿刺活檢。四、CT多數(shù)腫瘤組織的X線密度與正常腺體近似或相同，因此CT對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性明顯低于MRI。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。五、MRIMRI:MRI對(duì)前列腺癌的檢查優(yōu)于其它影像學(xué)方法。主要選用T2加權(quán)序列。高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)的缺損區(qū)、前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞、外周帶與中央帶界限消失時(shí)，應(yīng)考慮前列腺癌的可能。此外MRI可顯示包膜的完整性、周圍組織及器官受累、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況。六、ECT前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼，ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶?；仡櫺匝芯匡@示前列腺癌Ⅰ期患者骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為7%，Ⅱ期15%，Ⅲ期25%，Ⅳ期60%。因此，一旦前列腺癌診斷成立，建議常規(guī)進(jìn)行全身骨顯像檢查。對(duì)病理分化良好或中等的PSA<20ng/ml的無(wú)癥狀患者，骨掃描可以保留。七、骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定是為了檢測(cè)骨不良相關(guān)事件的發(fā)生率是為了判斷磷酸鹽類藥物的治療效果怎樣進(jìn)行治療后隨訪和腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)？

隨訪的方案：(1)血清PSA水平的變化：監(jiān)測(cè)血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容。常規(guī)監(jiān)測(cè)與前列腺癌有關(guān)的臨床表現(xiàn)、血清PSA水平及直腸指診在治療后前兩年每3個(gè)月一次，然后3年內(nèi)每6月一次，以后每年一次。前列腺根治術(shù)后的第一次隨訪：主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無(wú)尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等。前列腺根治術(shù)后的隨訪：在治療后的前兩年內(nèi)，與進(jìn)行放射治療的病人相比，接受根治性前列腺切除術(shù)的病人更容易出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙，但是腸道癥狀的發(fā)生率較低。可以根據(jù)腫瘤或病人的特點(diǎn)對(duì)隨訪方法做出相應(yīng)修改。

前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

根治術(shù)后PSA應(yīng)在2-4周內(nèi)下降到0值并維持于臨床檢測(cè)不到的水平。臨床上仍有27-53%接受了根治術(shù)的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但對(duì)于將要發(fā)生臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，其PSA會(huì)在腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前6-48個(gè)月就開始上升。根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)：PSA連續(xù)兩次≥。是腫瘤繼續(xù)進(jìn)展并發(fā)生臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的前兆。放療后生化復(fù)發(fā)放療后的PSA值下降緩慢，至最低值可達(dá)18月-36月，且放療后的PSA值會(huì)有波動(dòng)，特別是近距離放療的患者。生化復(fù)發(fā)是指放療后PSA值降至最低點(diǎn)后的連續(xù)3次升高，復(fù)發(fā)的確切時(shí)間是PSA最低值與第一次升高之間的中點(diǎn)時(shí)刻PSA最低值對(duì)預(yù)測(cè)放療結(jié)果非常有用內(nèi)分泌治療后的隨訪：根據(jù)治療前PSA水平和治療后頭3、6月下降的情況，判斷HT的敏感性和反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間。治療后頭3、6月PSA正?；虿荒馨l(fā)現(xiàn)者，相對(duì)于高水平者，其治療反應(yīng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。應(yīng)在治療開始后3、6月進(jìn)行評(píng)估，至少包括PSA檢測(cè)，直腸指診及詳細(xì)的癥狀，評(píng)價(jià)治療的反應(yīng)性和副作用。根據(jù)癥狀、預(yù)后因子、及所給予的治療，個(gè)性化隨訪。推薦每3月進(jìn)行一次隨訪。病情穩(wěn)定者不推薦行常規(guī)影像學(xué)檢查。內(nèi)分泌治療反應(yīng)良好者患者的癥狀改善、心理狀況良好、治療依從性佳，PSA<4ng/ml。M0期患者：每6月隨訪一次，至少包括特異性病史，直腸指診和PSA檢