循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常

循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常第1頁/共60頁《放射診斷學(xué)》2

一

X線檢查

⒈透視：觀察心臟和大血管的搏動情況

⒉攝影:

后前位

右前斜位（服鋇）

左前斜位

左側(cè)位四種

后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距離要求2米第2頁/共60頁《放射診斷學(xué)》3二、正常X線表現(xiàn)

（一）心、大血管的正常投影第3頁/共60頁《放射診斷學(xué)》4心右緣上段：主動脈上腔靜脈下段：右心房1.后前位第4頁/共60頁《放射診斷學(xué)》5心左緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段下段：左心室1.后前位第5頁/共60頁《放射診斷學(xué)》6心臟：位于胸骨與脊柱之間心前間隙：心前緣與胸壁間的三角形透明區(qū)心后間隙：心后緣與脊柱間的間隙，有食管通過，服鋇后顯影。⒉右前斜位(服鋇)第6頁/共60頁《放射診斷學(xué)》7心前緣：主動脈肺動脈右室前壁左室下端心后緣：上段-左心房下段：右心房⒉右前斜位(服鋇)第7頁/共60頁《放射診斷學(xué)》8心前間隙：心前緣與胸壁之間呈帶狀透明區(qū)心后間隙：心臟后緣與脊柱之間的透明間隙⒊左前斜位第8頁/共60頁《放射診斷學(xué)》9⒊左前斜位心前緣上段-右房下段-右室心后緣上段-左房下段-左室第9頁/共60頁《放射診斷學(xué)》10在此斜位顯示主動脈窗,通過主動脈窗可見氣管分叉，主支氣管和肺動脈。左肺動脈跨越左主支氣管，并向后延伸。左主支氣管下方為左心房影。⒊左前斜位第10頁/共60頁《放射診斷學(xué)》11心前間隙：心前緣與胸骨間的倒三角形透明區(qū)心后三角：心后下緣、食管與膈肌之間的三角形間隙⒋左側(cè)位第11頁/共60頁《放射診斷學(xué)》12⒋左側(cè)位心前緣上段肺動脈主干升主動脈下段右室前壁心后緣上段左房下段左室心后三角心前間隙第12頁/共60頁《放射診斷學(xué)》13（二）心、大血管的搏動心左緣的搏動主要代表左心室的搏動

心右緣的搏動代表右心房的搏動。第13頁/共60頁《放射診斷學(xué)》14（三）心、大血管的形態(tài)斜位心垂位心橫位心第14頁/共60頁《放射診斷學(xué)》15（四）心臟大血管大小確定心臟有無增大的最簡單的方法正常成人心胸比率等于或少于0.5心胸比率：第15頁/共60頁《放射診斷學(xué)》16心、大血管的形狀和大小主要受體型影響和生理、年齡、呼吸和體位等因素的影響嬰幼兒成人年齡的影響第16頁/共60頁《放射診斷學(xué)》17呼吸的影響吸氣呼氣第17頁/共60頁《放射診斷學(xué)》18體位

平臥：膈肌升高，心上移，呈橫位心。由于體靜脈回流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大

立位：膈肌下降，心影伸長

第18頁/共60頁《放射診斷學(xué)》19

二、基本病變X線表現(xiàn)（一）心臟大血管形態(tài)異常異常形態(tài)二尖瓣型主動脈型普大型第19頁/共60頁《放射診斷學(xué)》201．二尖瓣型主動脈結(jié)縮小或正常肺動脈段凸出左心緣圓隆并心尖上翹常見于：二尖瓣疾患房間隔缺損肺動脈瓣狹窄肺心病第20頁/共60頁《放射診斷學(xué)》212．主動脈型主動脈結(jié)多增寬肺動脈段凹陷左心室緣圓隆常見于：主動脈瓣疾患高血壓冠心病第21頁/共60頁《放射診斷學(xué)》223．普大型心臟兩側(cè)緣均勻增大肺動脈段平直主動脈結(jié)多屬正常常見于：心包積液心肌病變?nèi)乃サ?2頁/共60頁《放射診斷學(xué)》23（二）心臟房室增大心臟增大是心臟病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。第23頁/共60頁《放射診斷學(xué)》241.左心室增大后前位：左心緣向左、向下增大并圓隆凸出超過鎖骨中線心尖向下、向外移位左前斜位：左心緣向后下凸出左側(cè)位：心后三角變小或消失常見：高血壓病

主動脈關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全第24頁/共60頁《放射診斷學(xué)》25左前斜位：左心緣向后下凸出第25頁/共60頁《放射診斷學(xué)》26側(cè)位：心后緣下段向后增大，心后三角消失。第26頁/共60頁《放射診斷學(xué)》272.右心室增大后前位：肺動脈段凸出，心尖上翹左前斜位：右心室隔段增長，左室緣向后上圓隆右前斜位：右室前緣呈弧形前凸，心前間隙變窄，肺動脈隆起。常見：二尖瓣狹窄肺心病肺動脈高壓先心－法四第27頁/共60頁《放射診斷學(xué)》28后前位心尖上翹，位于隔上肺動脈段凸隆第28頁/共60頁《放射診斷學(xué)》29肺動脈圓錐隆起心前間隙變窄右室前緣呈弧形前凸第29頁/共60頁《放射診斷學(xué)》303.左心房增大后前位：心右緣呈雙弧影（雙心房影），心影中可見增大的左房，心左緣出現(xiàn)第三弓－>左心耳增大右前斜位（服鋇）：食管受壓并向后移，（示：左房向后增大）左前斜位：左主支氣管向上抬高（示：左房向上增大）常見：二尖瓣病變，左心衰，動脈導(dǎo)管未閉。第30頁/共60頁《放射診斷學(xué)》31第31頁/共60頁《放射診斷學(xué)》32第32頁/共60頁《放射診斷學(xué)》33左前斜位左左主支氣管向上抬高左心房向上增大第33頁/共60頁《放射診斷學(xué)》344.右心房增大左前斜位：心緣右房段延長常見：右心衰房間隔缺損三尖瓣病變第34頁/共60頁《放射診斷學(xué)》35第35頁/共60頁《放射診斷學(xué)》365.全心普遍增大后前位：各房室增大，心影呈普大型常見：心衰，心肌病，貧血性心臟病。第36頁/共60頁《放射診斷學(xué)》37第37頁/共60頁《放射診斷學(xué)》38（三）肺循環(huán)異常肺動脈

肺循環(huán)肺毛細(xì)血管

肺靜脈溝通左右心腔，可反映心臟血液動力學(xué)及功能狀態(tài)，是心臟病x線診斷的重要方面第38頁/共60頁《放射診斷學(xué)》391.肺充血

肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。

X線表現(xiàn)：

常見于：左向右分流的先天性心臟病，

如房或室間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉等。肺（動脈）血管紋理增多、增粗，邊緣清楚肺動脈段凸出兩肺門動脈擴(kuò)張（右下肺動脈干橫徑>1.5）第39頁/共60頁《放射診斷學(xué)》40第40頁/共60頁《放射診斷學(xué)》412.肺缺血是指肺血流量的減少，由于右心排血受阻所引起。X線表現(xiàn)：肺門血管細(xì)，肺門影縮小右下肺動脈變細(xì)肺紋理普遍細(xì)小、稀疏肺野透亮度增加常見于：肺動脈狹窄三尖瓣狹窄其他有心排血受阻的先天性心臟病。

第41頁/共60頁《放射診斷學(xué)》42第42頁/共60頁《放射診斷學(xué)》433.肺動脈高壓由于肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起肺動脈正常值：收縮壓≤30mmHg，平均壓≤20mmHgX線表現(xiàn)：肺動脈段明顯凸出肺門動脈擴(kuò)張，肺動脈外圍分支纖細(xì)，與肺門動脈之間有一突然分界，呈肺門截斷征象搏動增強(qiáng)（透視下觀察）右心室增大常見于：肺動脈血流量增加的疾?。ㄗ笙蛴一蛴蚁蜃蠓至骰危?/p>

心排血量增加的疾?。ǚ涡丶不迹灾夤苎住⒎螝饽[、肺纖維化）第43頁/共60頁《放射診斷學(xué)》44肺門動脈擴(kuò)張肺門截斷征象肺動脈段凸隆第44頁/共60頁《放射診斷學(xué)》454.肺靜脈高壓是指肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過10mmHg，一般超過25mmHg血漿即可外滲引起肺水腫（間質(zhì)性和肺泡性）常見于：左心房阻力增加（二尖瓣狹窄）左心室阻力增加（主動脈瓣狹窄、高血壓、左心衰竭）肺靜脈阻力增加（如各種疾病所致的肺靜脈狹窄、阻塞）第45頁/共60頁《放射診斷學(xué)》46X線表現(xiàn)（1）肺淤血：肺血管紋理普遍增多、輕度增粗邊緣模糊上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈正?；蚩s窄肺門影增大，邊緣模糊肺野的透明度降低（2）間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線－k氏（Kerley）線，均為不同部位肺泡間隔水腫增后的投影。最常見的是B線。K氏B線：為常2～3cm、寬1～3mm的水平橫線，多位于肋膈角區(qū)。常見于二尖瓣狹窄和慢性左心衰。常有少量胸腔積液。第46頁/共60頁《放射診斷學(xué)》47肺淤血間質(zhì)性肺水腫第47頁/共60頁《放射診斷學(xué)》48（3）肺泡性肺水腫：兩肺廣泛分布的邊緣模糊斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影。

“來去迅速”短期內(nèi)變化較大。第48頁/共60頁《放射診斷學(xué)》49四.疾病診斷(一)風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)包括急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎（風(fēng)濕熱累及全心）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺癥，可發(fā)生在任何瓣膜，二尖瓣損害為最常見）第49頁/共60頁《放射診斷學(xué)》50二尖瓣狹窄【臨床與病理】本病多發(fā)生于20～40歲，女性略多。臨床上可出現(xiàn)心慌、氣短、勞累性呼吸困難、咯血等癥狀，心尖部可出現(xiàn)隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣狹窄－>左心房擴(kuò)張－>肺靜脈回流受阻－>肺靜脈擴(kuò)張淤血－>肺循環(huán)阻力增加－>肺循環(huán)高壓－>右心室負(fù)荷加重－>右心室擴(kuò)大肥厚－>右心衰竭。第50頁/共60頁《放射診斷學(xué)》51【X線表現(xiàn)】心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大主動脈結(jié)及左心室縮小二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象肺瘀血和間質(zhì)性水腫有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。第51頁/共60頁《放射診斷學(xué)》52第52頁/共60頁《放射診斷學(xué)》53（二）房間隔缺損是最常見的先天性心臟病臨床癥狀：活動后心悸、氣短乏力臨床體征：胸骨左緣第2、3肋間可聞及2--3級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)和分裂。第53頁/共60頁《放射診斷學(xué)》54X線表現(xiàn)心呈二尖瓣型，常有中度增大右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心房間隔缺損的主要特征性改變肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張，常有“肺門舞蹈”現(xiàn)象主動脈球變小肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓當(dāng)缺損小，分流量少時，心大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@第54頁/共60頁《放射診斷學(xué)》55第55頁/共60頁《放射診斷學(xué)》56（三）心包炎心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變急性－常伴有心包積液可分為：慢性－可繼發(fā)心包縮窄心包積液一般心包腔內(nèi)液體超過50ml即為心包積液第56頁/共60頁《放射診斷學(xué)》57X線表現(xiàn)