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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：周**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-04-05 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：41 大小：1.92MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

心內(nèi)科從新指南看高?；颊咚≈委煹?頁(yè)/共41頁(yè)大綱高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國(guó)高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?第2頁(yè)/共41頁(yè)大綱高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國(guó)高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?第3頁(yè)/共41頁(yè)2011ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。第4頁(yè)/共41頁(yè)啟動(dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)

——2011ESC/EAS指南EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818總體CV風(fēng)險(xiǎn)(SCORE)%LDL-C水平<70mg/dL<1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L>190mg/dL>4.9mmol/L<1無須血脂干預(yù)無須血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅰ/CⅠ/CⅠ/CⅠ/CⅡa/A≥1,<5生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅰ/CⅠ/CⅡa/AⅡa/AⅠ/A>5,<10或高危生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅱa/AⅡa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/A≥10或極高危生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，無論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療第5頁(yè)/共41頁(yè)2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述危險(xiǎn)分層描述極高危CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)

SCORE評(píng)分>10%高危單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818第6頁(yè)/共41頁(yè)新指南vs.既往指南：

高危/極高危人群取消LDL-C啟動(dòng)值EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818;CanJCardiol2009;25(10):567–579;

中華心血管病雜志2007;35(5):390-413;Circulation2004;110:227–239指南啟動(dòng)值2004NCEPATPⅢ指南LDL-C<100mg/dl可考慮2007中國(guó)指南LDL-C≥80mg/dl2009

加拿大指南無須考慮LDL-C水平2011ESC/EAS指南立即啟動(dòng)ACS穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中指南啟動(dòng)值2004NCEPATPⅢ指南LDL-C≥100mg/dl(<100mg/dl可考慮)2007中國(guó)指南LDL-C≥100mg/dl2009

加拿大指南無須考慮LDL-C水平2011ESC/EAS指南均可考慮藥物治療(若LDL-C≥100mg/dl，立即啟動(dòng)藥物治療)第7頁(yè)/共41頁(yè)隨著LDL-C水平升高，合并冠心病/糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加更顯著AmJCardiol

2006;98(10):1405–1408.第8頁(yè)/共41頁(yè)基線LDL-C水平“正?！钡姆€(wěn)定CHD患者，

他汀治療心血管顯著獲益TNT研究顯示：基線LDL-C

97mg/dL的患者使用他汀治療仍然可以獲益基線：LDL-C

98mg/dL研究結(jié)束：LDL-C

101/mg/dL基線：LDL-C

97mg/dL研究結(jié)束：LDL-C

77/mg/dLLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352第9頁(yè)/共41頁(yè)不同基線LDL-C水平的高危患者，

他汀治療獲益一致HPS研究顯示：無論基線LDL-C的水平如何，只要接受他汀治療，均可以獲益LDL膽固醇(mg/dl)282358(16.4%)(21.0%)<100668871(18.9%)(24.7%)3

100<21.6%)(26.9%)3130(P<0.00001)20332585(19.8%)(25.2%)所有患者主要血管事件0.40.60.81.01.21.4降低24%入選時(shí)血脂水平危險(xiǎn)性比值和95%可信區(qū)間他汀更好安慰劑更好辛伐他汀40mg安慰劑(10,269)(10,267)Lancet2002;360:7-22.第10頁(yè)/共41頁(yè)對(duì)于冠心病、糖尿病以及冠心病等危癥的患者：無論其LDL-C水平如何，都可考慮他汀治療；若LDL-C>100mg/dL，應(yīng)即可啟動(dòng)他汀治療。第11頁(yè)/共41頁(yè)大綱高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國(guó)高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?第12頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)極高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低中國(guó)多省市急性冠脈動(dòng)脈綜合征住院患者高膽固醇血癥患病現(xiàn)狀調(diào)查，納入2751例ACS患者中華心血管病雜志2009;37(5):449-453.第13頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)極高危冠心病患者他汀使用率低中國(guó)31個(gè)省市門診極高危冠心病患者調(diào)脂治療狀況調(diào)查，共納入2516例門診極高危冠心病患者中華心血管病雜志2010;38(11):1033-1037.第14頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)冠心病患者他汀使用率低PURE研究顯示：Lancet

2011;378:1231-1243.第15頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)卒中患者他汀使用率低PURE研究顯示：Lancet

2011;378:1231-1243.第16頁(yè)/共41頁(yè)他汀使用的依從性顯著低于抗高血壓藥物PURE研究顯示：Lancet

2011;378:1231-1243.第17頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低中國(guó)他汀治療現(xiàn)狀：高危/極高?；颊弑壤?；高危/極高?；颊哒{(diào)脂治療/他汀治療不足；他汀使用依從性差第18頁(yè)/共41頁(yè)大綱高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國(guó)高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高危患者他汀治療有何獲益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?第19頁(yè)/共41頁(yè)4S研究：辛伐他汀顯著調(diào)整冠心病患者血脂譜4S研究：使用辛伐他汀治療5.4年Lancet1994;344:1383-9.第20頁(yè)/共41頁(yè)SILHOUETTE研究：

辛伐他汀全面改善糖尿病患者血脂譜辛伐他汀治療6周CurrMedResOpin.2004;20(7):1087–94.第21頁(yè)/共41頁(yè)4S研究：冠心病患者

辛伐他汀治療心腦血管獲益明確4S研究：使用辛伐他汀治療5.4年Lancet1994;344:1383-9.第22頁(yè)/共41頁(yè)HPS研究：冠心病高?；颊?/p>

辛伐他汀治療心腦血管獲益明確HPS研究：使用辛伐他汀治療5年Lancet2002;360:7-22.第23頁(yè)/共41頁(yè)A-Z研究：對(duì)于ACS患者，

早期強(qiáng)化辛伐他汀治療降低主要心血管事件A-Z研究：JAMA

2004;292:1307-1316.第24頁(yè)/共41頁(yè)IVUS研究：

辛伐他汀減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積辛伐他汀12個(gè)月基線飲食3個(gè)月504030冠脈斑塊+中膜體積(mm3)斑塊+中膜體積縮小6.3%P=0.002Circulation2004110:265-270.第25頁(yè)/共41頁(yè)MAAS研究：

辛伐他汀抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Lancet1994;344:633-8.第26頁(yè)/共41頁(yè)ASAP后續(xù)研究：

辛伐他汀顯著減少動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度PernetteRetal.ArchInternMed2003,163:1837-1841第27頁(yè)/共41頁(yè)4S研究：

辛伐他汀長(zhǎng)期治療獲益更多4S研究：心血管死亡下降率逐年提高29%下降率38%下降率55%下降率第28頁(yè)/共41頁(yè)4S延伸研究：

辛伐他汀長(zhǎng)期治療獲益更多4S延伸研究，觀察7.4年患者的獲益AmJCardiol2000;86:257–262第29頁(yè)/共41頁(yè)4S

10年隨訪研究：

辛伐他汀長(zhǎng)期治療獲益更多4S研究：10年隨訪

Lancet2004;364:771–7.第30頁(yè)/共41頁(yè)中國(guó)高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低他汀治療心腦血管獲益明確：辛伐他汀可以顯著降低患者死亡率及各類心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；辛伐他汀長(zhǎng)期使用，獲益更大。第31頁(yè)/共41頁(yè)大綱高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國(guó)高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高危患者他汀治療有何獲益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?第32頁(yè)/共41頁(yè)辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選辛伐他汀臨床常用劑量LDL-C降幅為40%左右他汀日劑量各臨床試驗(yàn)中他汀藥物降低LDL-C百分比范圍說明書中的降低LDL-C的平均值（也參考ATPⅢ）臨床試驗(yàn)的數(shù)量辛伐他汀20mg18.5%-40.0%38%(35%)2340mg34.3%-43.0%41%10阿托伐他汀10mg28.9%-40.2%39%（37%）3520mg38.4%-46.1%43%14瑞舒伐他汀5mg39.1-46.0%45%710mg37.1%-50.6%52%222009-DrugClassReviewHMG-CoAReductaseInhibitors(Statins)andFixed-doseCombinationProductsContainingaStatin第33頁(yè)/共41頁(yè)辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選SILHOUETTE研究中，

辛伐他汀對(duì)于2型糖尿病患者LDL-C的降幅達(dá)41%HPS研究中，

辛伐他汀對(duì)于冠心病高?；颊週DL-C降幅達(dá)48%LDL-C下降48%辛伐他汀40mgLDL-C下降41%辛伐他汀80mgLDL-C下降47%Lancet2002;360:7-22;CurrMedResOpin.2004;20(7):1087–94.第34頁(yè)/共41頁(yè)辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選辛伐他汀可以使大部分冠心并患者達(dá)標(biāo)**達(dá)到ATPIIILDL<100mg/dL的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：87%非亞洲患者達(dá)標(biāo)平均劑量：28.6mg/天亞洲患者達(dá)標(biāo)平均劑量：25.7mg/天達(dá)標(biāo)率：86%CurrMedResOpin.2000;16(3):208–219.第35