心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理第1頁(yè)/共21頁(yè)心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理第2頁(yè)/共21頁(yè)目錄心力衰竭簡(jiǎn)述心力衰竭臨床表現(xiàn)心力衰竭護(hù)理措施心力衰竭健康教育第3頁(yè)/共21頁(yè)簡(jiǎn)述心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官，組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心功能不全或心功能障礙理論上市一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）。類型：1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

2、急性和慢性心力衰竭

3、收縮性和舒張性心力衰竭

第4頁(yè)/共21頁(yè)誘因1、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)最重要的誘因。

2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。3、生理或心理壓力過(guò)大：過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)。4、妊娠和分娩：加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。5、血容量增加：輸液或輸血過(guò)快過(guò)多。6、其他：治療不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美蛩幬?。?頁(yè)/共21頁(yè)簡(jiǎn)述心力衰竭的分級(jí)：心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法Ⅰ級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者重度受限不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。第6頁(yè)/共21頁(yè)慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

臨床上左心衰較為常見(jiàn)，尤其是左心衰后繼發(fā)右心衰而致的全心衰竭，由于嚴(yán)重廣泛的心肌疾病同時(shí)波及左右心而發(fā)生全心衰竭者在住院患者中更為多見(jiàn)。

一、左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排量降低為主要表現(xiàn)。①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)不能平臥，高枕臥位、半臥位甚至端坐臥位時(shí)可好轉(zhuǎn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位。④急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。第7頁(yè)/共21頁(yè)二、咳嗽、咳痰、咯血：急性左心衰發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。三、乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌四、少尿第8頁(yè)/共21頁(yè)右心衰竭臨床表現(xiàn)

以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)一、癥狀消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐勞力性呼吸困難二、體征水腫頸靜脈征：肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭主要體征肝臟腫大；心源性肝硬化心臟體征：右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。全心衰竭右心衰繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。第9頁(yè)/共21頁(yè)急性心力衰竭臨床表現(xiàn)急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作和或加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。一、臨床分類急性左心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰二、臨床表現(xiàn)

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，同時(shí)舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律。第10頁(yè)/共21頁(yè)急性肺水腫的處理11、體位：輪流結(jié)扎四肢2、吸氧：高流量吸氧(6~8L/min)3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥第11頁(yè)/共21頁(yè)氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。1體液過(guò)多：與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力：

與心排血量下降有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。4常用的護(hù)理診斷和護(hù)理問(wèn)題第12頁(yè)/共21頁(yè)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或強(qiáng)迫體位、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。1焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。3其他護(hù)理診斷/問(wèn)題第13頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂→回心血量減少

b、休息；

c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、藥物治療。5、記錄24小時(shí)出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；第14頁(yè)/共21頁(yè)7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失?！＜吧?、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：

a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化

b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。第15頁(yè)/共21頁(yè)使用洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）的護(hù)理1）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。第16頁(yè)/共21頁(yè)5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等6）洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常第17頁(yè)/共21頁(yè)健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低鹽（＜2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。2、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。

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體力休息原則

Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)(如：爬山、跑步)和重體力勞動(dòng)。

Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，可選擇緩慢不過(guò)分用力的運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。

Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。

Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；第19頁(yè)/共21頁(yè)心力衰竭病人活動(dòng)時(shí)需注意什么？1、心情舒暢：情緒沉悶，精神壓力過(guò)大可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心功能不全，影響心臟健康。2、動(dòng)靜結(jié)合：合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每天午休1小時(shí)左右。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一方面可避免形成壓瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲(chǔ)備力，增強(qiáng)抗病能力。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)掌握“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏、活動(dòng)時(shí)提高心率每分鐘不超過(guò)120次為度，如心功能一級(jí)患者，可以慢跑、打太極拳、做操。心功能2～