多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理查房

多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理查房第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擬提問(wèn)題：

1、掌握MM的定義2、掌握MM臨床表現(xiàn)3、了解MM的治療要點(diǎn)及相關(guān)的化療方案4、掌握MM的護(hù)理常規(guī)第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是單克隆漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，又稱漿細(xì)胞骨髓瘤，是漿細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)疾病。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對(duì)細(xì)菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.男女比例為1.6:1,大多患者年齡＞40歲.黑人患者是白人的2倍。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病特點(diǎn):骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞（或稱骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四漿細(xì)胞病分類良性漿細(xì)胞病漿細(xì)胞病惡性漿細(xì)胞病多發(fā)性骨髓瘤第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制：

病因尚不明確。電離輻射.接觸化學(xué)毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遺傳和病毒.我國(guó)發(fā)病率約1/10萬(wàn)。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占10％，占所有癌腫的1％左右。診斷時(shí)的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見(jiàn)。男女之比約為3：2。確切病因仍不清楚第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：

骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼各其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼破壞骨痛：常為早期癥狀。部位：骶部、胸廓、肢體。自發(fā)性骨折：肋骨、鎖骨、下胸椎、上腰椎胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：

2.髓外浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大。髓外骨髓瘤神經(jīng)浸潤(rùn)可發(fā)展為漿細(xì)胞白血病第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn)1、感染2、高沾滯綜合癥3、出血傾向4、淀粉樣變性第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感染

正常免疫球蛋白減少中性粒細(xì)胞減少細(xì)菌性肺炎、尿路感染、敗血癥病毒感染：帶狀皰疹第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高粘滯綜合征

M蛋白增多血液粘滯性過(guò)高血流緩慢，組織淤血，缺氧視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)頭暈?zāi)垦６Q眼花手足麻木第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出血傾向

鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜血小板減少、M蛋白包裹在血小板表面凝血障礙血管壁因素M蛋白封閉干擾凝血瘤細(xì)胞浸潤(rùn)妨礙纖維蛋白出血傾向第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎功能損害

1.蛋白尿2.管型尿3.急性腎衰竭50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血象貧血：常見(jiàn)，正常細(xì)胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血細(xì)胞減少第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液生化檢查異常球蛋白血癥：M蛋白血鈣、血磷測(cè)定：增高血清堿性磷酸酶：正常乳酸脫氫酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白腎功能檢查血清血清?2微球蛋白：增高第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨髓象主要為漿細(xì)胞系異常增生（>有核細(xì)胞數(shù)的15%），并有質(zhì)的改變。病灶呈散在分布，骨壓痛處或多部位穿刺第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多發(fā)性骨髓瘤骨髓象（網(wǎng)狀細(xì)胞樣骨髓瘤細(xì)胞）（漿細(xì)胞樣骨髓瘤細(xì)胞）第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液生化檢查異常球蛋白血癥：M蛋白血鈣、血磷測(cè)定：增高血清堿性磷酸酶：正常乳酸脫氫酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白腎功能檢查血清血清?2微球蛋白：增高第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四X線檢查

早期：骨質(zhì)疏松典型：圓形、邊界清楚的溶骨性損害病理性骨折r骨顯像第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷骨髓中漿細(xì)胞>15%，且有形態(tài)異常血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白>1g/24h.溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松診斷IgM型時(shí)一定要具備3項(xiàng)僅有a,b兩項(xiàng)，屬于不分泌型僅有a,b兩項(xiàng)者還要考慮：反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)警信號(hào)1.不明原因的骨骼的浸潤(rùn)和破壞，常引起骨質(zhì)疏松、骨折、骨痛等早期主要癥狀，病變主要位于扁骨，可為多發(fā)骨破壞.2.不明原因的貧血。3.不明原因的腎功能損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、急性腎衰等。4.不明原因的高鈣血癥第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干擾素a治療要點(diǎn)：骨髓移植支持療法化學(xué)治療MP方案VAD方案第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理要點(diǎn):

減輕疼痛預(yù)防感染

防止化療藥外滲

.第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史介紹：患者李立華，男性，45歲。確診多發(fā)性骨髓瘤3年余，8療程化療后。患者自訴于3年前因"貧血、腰痛"在我院腎內(nèi)科就診，行骨髓穿刺術(shù)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示多發(fā)性骨髓瘤，診斷明確，于2012年8月起在湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科行VAD方案化療7療程（長(zhǎng)春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化療順利，化療后癥狀好轉(zhuǎn)。于7月2日予以VAD方案化療：（VCR0.5d1-4，Thp15mgd1-4，地塞米松40mgd1-4）,今為繼續(xù)化療入院?；颊呒韧w健。體格檢查：T：36.5℃P：68次/分R：19次/分BP：113/75mmHg入院后治療：護(hù)肝、護(hù)心、調(diào)節(jié)免疫、化療（VAD）等。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異常化驗(yàn)1、骨髓報(bào)告：MM2、血常：白細(xì)胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L；紅細(xì)胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）×

10^12/L；血紅蛋白：93g/L（120~160）/L；3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。

4、尿常規(guī)、糞常規(guī)、電解質(zhì)基本正常。

第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理問(wèn)題1.恐懼或焦慮：與腫瘤對(duì)身體的威脅，健康狀況和角色功能改變有關(guān)。2.疼痛：漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和骨髓病變、病理性骨折3.身體移動(dòng)障礙：由骨質(zhì)疏松引起4.有感染的危險(xiǎn)：細(xì)胞浸潤(rùn)，M球蛋白增設(shè)。骨髓抑制5.知識(shí)缺乏第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、休息

2、防止病理性骨折

3、飲食護(hù)理

4、疼痛護(hù)理

5、預(yù)防感染

6、化療護(hù)理

7、心理護(hù)理8、PICC導(dǎo)管維護(hù)第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.休息可適當(dāng)活動(dòng)，過(guò)度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，絕不可劇烈活動(dòng)。如病人因久病消耗，應(yīng)臥床休息。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止病理性骨折。

2.防止病理性骨折應(yīng)給病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒適的體位，避免受傷，特別是墜床受傷。3.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.疼痛護(hù)理要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。5.預(yù)防感染保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染；鼓勵(lì)水化利尿。第29頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.化療護(hù)理

1）化療前的心理護(hù)理，告知化療可能造成脫發(fā)，不過(guò)絕大部分能夠再生，使患者能坦然接受。2）指導(dǎo)使用假