埃博拉病毒病感染防控

埃博拉病毒病感染防控第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院醫(yī)院感染管理處埃博拉病毒病感染防控第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四AirtrafficconnectionsfromWestAfricatotherestoftheworld第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四我們的風(fēng)險(xiǎn)輸入性病例

與非洲通航城市，北、上、廣

由其他地區(qū)轉(zhuǎn)機(jī)，歐洲、香港二代傳播

華人、駐外工作人員

在華非洲人第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)門診診療住院救治實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播病原體的傳播方式第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四空氣傳播：帶有病原微生物的微粒（≤5微米）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5微米），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。氣溶膠：0.01-10微米呼吸道傳播第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四面對(duì)埃博拉疫情第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四高危人群出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為醫(yī)務(wù)人員；CDC工作人員與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱病毒極度危險(xiǎn)

需采取最高級(jí)別醫(yī)院感染防護(hù)

第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四基本原則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩和護(hù)目鏡）、干凈但非無菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)嚴(yán)格消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都應(yīng)更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四病例和接觸者管理

病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四接觸者追蹤1）應(yīng)避免握手2）在訪問者與被訪者之間應(yīng)保持一米（大約3英尺）以上的距離3）如果能夠保證這一距離，訪談無癥狀者（如：既無發(fā)燒，也無腹瀉、出血或嘔吐）時(shí)，只要不接觸被可能／臨床病例潛在污染的環(huán)境，就不需要穿戴個(gè)人防護(hù)用品4）建議為在社區(qū)內(nèi)承擔(dān)接觸者追蹤和病例發(fā)現(xiàn)的工作者提供含酒精搓手液及消毒指南，以便他們可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手部衛(wèi)生第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四污染區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)嚴(yán)格區(qū)域劃分第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)用防護(hù)口罩（3MN95）護(hù)目鏡或防護(hù)面屏乳膠手套防護(hù)服（杜邦防護(hù)服）防水隔離衣膠靴、靴套及鞋套等防護(hù)裝備第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）患者時(shí)，應(yīng)增加接觸及呼吸道傳播預(yù)防的措施。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩；必要時(shí)戴乳膠手套。接觸、呼吸道防護(hù)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、穿防護(hù)服、防水隔離衣、膠靴、鞋套、靴套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)避免實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠的操作。如果計(jì)劃實(shí)施任何會(huì)刺激咳嗽或促進(jìn)氣溶膠產(chǎn)生的操作（如：服用氣霧化或噴霧化藥物、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣道抽吸、氣管內(nèi)插管、面罩正壓通氣），應(yīng)佩戴呼吸器。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四穿防護(hù)裝備第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四穿防護(hù)裝備第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四戴帽子↓戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）↓戴外科口罩↓穿防護(hù)服（脫鞋后）↓戴乳膠手套↓戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏↓穿防水隔離衣↓戴乳膠手套↓換膠鞋（必要時(shí)）↓穿靴套↓穿鞋套穿戴防護(hù)用品順序第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)避免觸摸或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品如果手套撕裂或損壞，請(qǐng)脫下手套處置不同患者之間請(qǐng)更換手套戴新手套前實(shí)施手部衛(wèi)生如果要承擔(dān)繁重的活動(dòng)（如：搬運(yùn)患者或處理尸體）或承擔(dān)接觸到血液和體液的任務(wù)，請(qǐng)使用雙層手套。對(duì)于環(huán)境清潔和廢棄物管理，請(qǐng)使用耐用/橡膠手套。第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四脫防護(hù)裝備第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生、污染部位局部消毒↓脫鞋套↓摘外層手套↓摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩↓脫防水隔離衣↓脫靴套↓手消毒

脫防護(hù)用品步驟（一）第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四脫膠鞋（需要時(shí)）↓換鞋（需要時(shí)）↓手消毒（需要時(shí)）↓摘外科口罩↓脫內(nèi)層手套↓脫防護(hù)服↓手消毒↓進(jìn)入潛在污染區(qū)↓摘醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）↓摘帽子↓洗手脫防護(hù)用品步驟（二）第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)清潔污染第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)脫除個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，注意任何臟污物品（如：手套、防護(hù)服）之間的彼此接觸，并避免接觸到臉部任何區(qū)域（如：眼睛、鼻子或口部）或破損皮膚。第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四消毒方法

噴霧消毒法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年8月發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制絲狀病毒出血熱的關(guān)鍵措施中明確指出禁止在病區(qū)進(jìn)行消毒劑噴霧消毒，認(rèn)為該做法消毒效率低，且對(duì)工作人員可能產(chǎn)生危害，對(duì)防控?zé)o益。可考慮使用過氧化氫。而我國在2012年發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中仍建議使用過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯及含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施。第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四擦拭消毒法：適用于污染內(nèi)壁、門窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。物體表面消毒：可選用500mg/L-1000mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），作用30分鐘后再對(duì)易腐蝕的物品用清水進(jìn)行清洗或擦拭。第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四1．使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，先清洗，然后用5000mg/L（10%）“84”消毒液浸泡30分鐘以上消毒或滅菌。2．體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶可用2000mg/L賽綠素溶液（4袋賽綠素：1L水）浸泡30分鐘后清洗、晾干備用。3．聽診器及診療箱可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒，不耐腐蝕的儀器表面可用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。4．監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板等儀器表面及相關(guān)導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)以75％乙醇擦拭2消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5．不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療器械及其用品的消毒第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四1．可以重復(fù)使用的工作服、被褥等布草類紡織品，可用有效氯為500-1000mg/L“84”消毒液浸泡30分鐘后再高溫清洗消毒或先高壓后清洗消毒。2．防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。亦可用500-1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。3．使用后的工作鞋用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗干凈并晾干。防護(hù)用品的清洗與消毒第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露后處置

皮膚暴露：立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏（安多福稀釋一倍）沖洗。第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用2000-5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液。消毒處理均需混勻后作用2小時(shí)，再做下一步處理。同時(shí)，對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用2000-5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用1小時(shí)以上?；颊哐骸⒎置谖?、嘔吐物、排泄物的消毒第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時(shí)間、路線及時(shí)清運(yùn)，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場(chǎng)所，進(jìn)行高壓消毒后定期集中焚燒。運(yùn)送工具、暫存場(chǎng)所等需及時(shí)清潔，遇污染時(shí)及時(shí)用5000mg/L的“84”消毒液消毒。收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識(shí)的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四尸體處理

尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，尸體應(yīng)消毒后用密封防漏雙層尸袋分層消毒包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需做尸解時(shí)，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)本采集：全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防護(hù)服。特殊情況下進(jìn)一步加強(qiáng)防護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作：有負(fù)壓區(qū)域，全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防護(hù)服；并且使用生物II級(jí)安全柜或者是有機(jī)玻璃防噴濺擋板，或是按制造商說明的特殊安全防護(hù)措施。標(biāo)本采集、檢測(cè)第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室注意所有實(shí)驗(yàn)室樣本處理必須在安全柜或至少具有排氣通風(fēng)的通風(fēng)櫥下方進(jìn)行。請(qǐng)勿在開放式工作臺(tái)上執(zhí)行任何操作。使用移液管和離心等活動(dòng)會(huì)機(jī)械性地產(chǎn)生微細(xì)氣溶膠，這可能會(huì)通過吸入或直接暴露而構(gòu)成感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四

轉(zhuǎn)運(yùn)至CDC的Ebola標(biāo)本（包括醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)）應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不能開蓋或是分裝標(biāo)本。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該是符合三重包裝系統(tǒng)要求：最內(nèi)層是主要的容器（一個(gè)可密封的標(biāo)本袋纏繞以可吸收材料），中間層是是防水、防滲漏的容器；另外是外層用于轉(zhuǎn)運(yùn)的包裝。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第57