(35)-4血象和骨髓象檢驗

第二章造血檢驗技術(shù)第一節(jié)血象和骨髓象檢驗

一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

粒細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)三大造血系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)系統(tǒng)中的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞以及骨髓中的非造血細(xì)胞

（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)

原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞

中幼粒細(xì)胞(特異性顆粒）中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒

中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核桿狀核分葉核分葉核分葉核非特異性顆粒-嗜天青顆粒嗜堿性顆粒中性顆粒嗜酸性顆粒粒細(xì)胞系統(tǒng)的總體形態(tài)特征變化：

胞質(zhì)：無顆粒出現(xiàn)非特異性顆粒

出現(xiàn)特異性顆粒特異性

顆粒增多，非特異性顆粒減少

僅有特異性顆粒；

胞核：圓形類圓形一側(cè)扁平

腎形桿狀分葉。染色質(zhì)由

細(xì)致至條索狀、致密塊狀。

中幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞的劃分標(biāo)準(zhǔn)

早幼粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞嗜酸性中幼粒細(xì)胞嗜堿性中幼粒細(xì)胞嗜酸性晚幼粒細(xì)胞嗜堿性晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸性分葉核粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞原始階段

幼稚階段

成熟階段原始紅細(xì)胞

早幼紅細(xì)胞

中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)的總體形態(tài)特征變化：

胞體：較規(guī)則，圓或類圓形；可見瘤狀突起

胞質(zhì)：深藍(lán)色藍(lán)灰色灰紅色

淡紅色，無顆粒；

胞核：圓形居中，晚幼紅細(xì)胞脫核；

核染色質(zhì)：粗顆粒→凝集→小塊→大塊

→脫核原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞原始單核細(xì)胞

幼稚單核細(xì)胞

單核細(xì)胞（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)總體形態(tài)特征：

胞體：較大，常不規(guī)則，有偽足突起；

胞質(zhì)：較多，呈灰藍(lán)色，毛玻璃樣半

透明，可有粉塵樣顆粒和空泡；

胞核：較大，常不規(guī)則，扭曲折疊，

染色質(zhì)細(xì)致疏松，如有核仁常見1

個較大而清晰的核仁。原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系統(tǒng)總體形態(tài)特征：

胞體：較小，圓形或類圓形；

胞質(zhì)：少，呈藍(lán)色或淡藍(lán)色；

胞核：有1~2個較清晰的核仁，圓形或類圓形。（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

原始淋巴細(xì)胞→幼稚淋巴細(xì)胞→淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞系統(tǒng)的總體形態(tài)特征：

胞體：較大；

胞質(zhì)：量豐富，深藍(lán)色或紫紅色，常有

泡沫感，可見核旁淡染區(qū)；

胞核：多為圓形，常偏位。（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞→幼稚巨核細(xì)胞→顆粒型巨核細(xì)胞→產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞→裸核型巨核細(xì)胞及血小板。

原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞裸核型巨核細(xì)胞血小板（七）骨髓其他正常細(xì)胞形態(tài)成骨細(xì)胞脂肪細(xì)胞破骨細(xì)胞肥大細(xì)胞

二、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

各類造血系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致外周血血細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的變化，因此臨床上做骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗時均應(yīng)做外周血涂片檢查。血涂片檢查內(nèi)容：①分類計數(shù)100個有核細(xì)胞，觀察有無原始幼稚細(xì)胞及細(xì)胞的形態(tài)有無異常；②觀察紅細(xì)胞形態(tài)及血小板數(shù)量、形態(tài)；③觀察有無其他異常細(xì)胞和寄生蟲。三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗1.骨髓檢查的適應(yīng)證：①不明原因外周血細(xì)胞數(shù)量及成分異常等；②不明原因的發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大等；③

不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜等；④血液系統(tǒng)疾病定期復(fù)查/化療后療效觀察；⑤骨髓染色體檢查及活檢。

2.骨髓檢查的禁忌證：①嚴(yán)重血友病患者②有出血傾向或凝血時間明顯延長者③晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺應(yīng)謹(jǐn)慎3.低倍鏡下觀察瑞吉染色的骨髓涂片：①

判斷骨髓涂片質(zhì)量及小粒、油滴情況。②

判斷骨髓增生程度：極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、極度減低。③計數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)量④觀察有無較大或成堆分布的異常細(xì)胞

增生極度活躍增生活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生極度減低轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞團(tuán)尼曼-匹克細(xì)胞戈謝細(xì)胞海藍(lán)組織細(xì)胞4.油鏡觀察：油鏡下計數(shù)200~500個有核細(xì)胞并觀察六大系統(tǒng)各階段細(xì)胞形態(tài)及有無異常細(xì)胞。5.結(jié)果