耳鼻喉課件-071-耳的解剖生理

耳的解剖生理耳的解剖概述

①分部：耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成，外耳分為耳廓和外耳道，中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突組成，內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管和耳蝸[P]；②顳骨：外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳都包含在顳骨內(nèi)，行顳骨CT可清晰顯示耳的結(jié)構(gòu)[P]。中耳（1）各部關(guān)系：鼓室位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，其前方經(jīng)咽鼓管與鼻咽相通，后方經(jīng)鼓竇與乳突氣房相通[P]。鼓室構(gòu)成：包括鼓室壁和內(nèi)容物，前者有內(nèi)、外、前、后、頂、底六壁，后者包括聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、韌帶、肌肉、粘膜、血管及神經(jīng)[P]。中耳（2）鼓室外壁：由骨部及膜部組成，膜部即鼓膜，為半透明薄膜，其內(nèi)與錘骨相連并將其分為松弛部和緊張部[P]。鼓膜標(biāo)志：包括松弛部、緊張部、錘骨短突、錘骨柄、鼓膜臍、光錐等，其中光錐最為突出，臨床上將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限[P][V]。中耳（3）咽鼓管解剖：咽鼓管為溝通鼓室和鼻咽的管道，成人全長約35mm，外1/3為骨部，內(nèi)2/3

為軟骨部，其在鼻咽側(cè)壁的開口稱咽鼓管咽口[P]。咽鼓管比較：小兒與成人比較，其咽鼓管較粗、短而平直，故小兒的鼻咽感染易經(jīng)此管侵入鼓室[P]。中耳（4）鼓竇：為鼓室后上方的含氣腔，向前通上鼓室，向后下與乳突相連，是中耳乳突手術(shù)的重要解剖標(biāo)志[P]。乳突：位于顳骨的后下部，其內(nèi)含有許多大小不等的氣房，按氣化程度不同分為氣化型、板障型、硬化型和混合型4種類型，以氣化型多見[P]。內(nèi)耳構(gòu)成：內(nèi)耳又稱迷路，分為骨迷路和膜迷路[P]，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)含平衡和聽覺感受器和內(nèi)淋巴，內(nèi)、外淋巴互不相通。耳蝸：其內(nèi)骨蝸管有前庭階、鼓階和膜蝸管三個管腔，膜蝸管基底膜上有Corti器，是聽覺感受器的主要部分[P]。聽覺生理聲波傳入內(nèi)耳途徑：①氣傳導(dǎo)，聲波經(jīng)外耳→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→內(nèi)耳的淋巴，為主要途徑；②骨傳導(dǎo)，為聲波直接振動顱骨并傳入內(nèi)耳[P]。耳各部的聽覺生理：外耳起集音作用，中耳起傳音的作用；內(nèi)耳具有感音、并傳導(dǎo)聽覺神經(jīng)沖動的功能[P]。圖01-耳的解剖分部圖02-顳骨解剖內(nèi)側(cè)面外側(cè)面①②③④⑤①鱗部，②鼓部，③乳突，④莖突，⑤巖部圖03-顳骨CT（冠狀位）前庭層面圖04-中耳各部關(guān)系鼓竇鼓室乳突咽鼓管圖05-鼓室及其內(nèi)容物聽骨鏈圖06-鼓室六個壁前壁圖07-鼓室外壁鼓膜聽小骨正面觀側(cè)面觀松弛部緊張部外耳道鼓膜圖08-鼓膜標(biāo)志及分區(qū)圖09-右耳鼓膜外觀光錐錘骨松弛部緊張部正常鼓膜異常鼓膜圖10-咽鼓管解剖外耳道耳廓咽鼓管咽口軟骨部骨部鼓膜耳蝸前庭半規(guī)鐙骨砧骨錘骨管咽鼓管圖11-咽鼓管的生理保持中耳內(nèi)外氣壓平衡，是咽鼓管主要的功能圖12-咽鼓管的比較小兒咽鼓管較成人短、寬、平，故致病菌更易經(jīng)咽鼓管途徑感染中耳小兒成人圖13-鼓竇及乳突氣房的分布圖14-乳突氣化分型1、氣化型2、板障型3、硬化型顳骨CT（冠狀位）鼓竇乳突氣房圖15-骨迷路與膜迷路骨迷路膜迷路前庭、半規(guī)管、耳蝸橢圓囊及球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管圖16-耳蝸的骨蝸管與膜蝸管蝸軸圖17-聲波傳入內(nèi)耳途徑正常情況下，氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（AC＞BC），這是因為骨導(dǎo)的聲波能量衰減快，加之氣導(dǎo)的聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈，到達(dá)鐙骨時產(chǎn)生了增壓作用。圖18-