08第八章 上肢數(shù)字X線體位設計與影像質量評價_第1頁
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本文格式為Word版,下載可任意編輯——08第八章上肢數(shù)字X線體位設計與影像質量評價第八章上肢CRDR體位設計與影像質量評價

第一節(jié)上肢CRDR體位設計的體表定位標志與本卷須知

一、上肢體表定位標志

二、上肢CRDR體位設計本卷須知

1、長骨DR體位設計中,必需包括上下兩個關節(jié),或鄰近一端的關節(jié),以便觀測其解剖位置,常規(guī)為正側位。

2、一張膠片上同時攝取兩個位置時,肢體同一端應放在膠片的同一端,以利診斷。

3、長骨DR體位設計時,其長軸應與X線膠片長軸平行。

4、四肢DR體位設計的焦片距,一般采用75~100cm,無屏攝影時應采用近距離。

5、在一張膠片上同時攝取兩個位置時,不曝光的一側用鉛皮遮蓋。6、在檢查骨與關節(jié)時,膠片必需包括周邊的軟組織。

7、對一側病變有疑問時,可攝對側片,以便比較。對嬰兒的骨關節(jié)攝影一般需兩側同時攝影,以便鑒別診斷。

8、四肢DR體位設計一般不采用濾線器,增生性病變、腫瘤、髂關節(jié)應加濾線柵。

9、根據(jù)檢查部位大小,適當縮小照射野。

10、各體位攝影盡量保持其正常的解剖形態(tài),減少變形。11、對于重癥患者,在不影響攝片質量狀況下盡量減少搬動。12、X線標記應確鑿無誤,位置確鑿。必要時在體表加金屬標注。13、探測器表面黃標記放置應固定于某一側。

其次節(jié)上肢CRDR體位設計與影像質量評價

一、鎖骨(一)體位設計

1、鎖骨后前位

用途:觀測鎖骨正位影像。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者俯臥于攝影臺上或站于攝影器前,背向球管,被檢側鎖骨中點對臺面或探測器中線。頭部轉向對側,使鎖骨與臺面靠緊。手臂內(nèi)轉,手掌向上。肩部下垂,使肩部與胸鎖關節(jié)相平,將鎖骨中點對探測器中心。

中心線:對準肩胛骨上角,與探測器垂直。

曝光技術:80kV,20mAs,100cm,濾線器(+)。標準影像顯示:鎖骨、肋骨、肱骨后前位影像。臨床應用:

2、鎖骨軸位

用途:觀測鎖骨上下位狀況。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者仰臥攝影臺上,肩背部略墊高,頭轉向對側,患肢下垂。探測器橫立肩上,略向后傾30°角,探測器內(nèi)緣緊貼頸部,后面用沙袋支持,盡量包括鎖骨全部。

中心線:與水平線呈向下20~30°角,經(jīng)鎖骨中點射入探測器。曝光技術:80kV,20mAs,100cm,濾線器(+)。標準影像顯示:為鎖骨軸位像,內(nèi)2/3向上(前)彎曲,鎖骨的前、后面皮質呈切線位。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

二、肩胛骨

(一)體位設計1、肩胛骨前后位

用途:概括觀測肩胛骨的形態(tài)和骨質結構。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者仰臥于攝影臺上,被檢側肩胛骨對臺面中線。然后將對側肩部用沙袋墊高,頭部轉向被檢側,使肩胛骨緊靠臺面。被檢側上臂外展,與軀干成90°角,以減少肩胛骨與肋骨的重疊。手掌向上,腕部放沙袋固定。探測器上緣超出肩部,下緣包括肩胛骨下角。

中心線:對準喙突下方4~5cm處,與探測器垂直。曝光技術:75kV,15mAs,100cm,濾線器(+)。標準影像顯示:臨床應用:肩胛骨、肩關節(jié)和部分肋骨的前后位影像,但肩胛骨與肋骨有較多的重疊。

2、肩胛骨側位

用途:概括觀測肩胛骨前面(肋骨面)的切線位像及胸廓后面的肋骨群。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者俯臥于攝影臺上,或站立于攝片架前,被檢測肩胛骨對臺面中線。對側肩部和上肢抬高,肘和膝關節(jié)都彎曲,用以支撐身體。被檢側上肢高舉過頭,頭枕于上臂上。然后轉動身體,被檢測肩部緊靠臺面;使肩胛骨內(nèi)外緣聯(lián)線與臺面中線垂直。探測器上緣超出肩部,下緣包括肩胛骨下角。

中心線:對準肩胛骨內(nèi)緣中點,與探測器垂直。

曝光技術:80kV,20mAs,100cm,濾線器(+)。

標準影像顯示:肩胛骨呈側位像,不與其他組織重疊,部分肱骨、鎖骨及肋骨也可顯示。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

三、肩關節(jié)(一)體位設計1、肩關節(jié)前后位

用途:觀測肩關節(jié)諸骨的正位投影形態(tài),特別是肱骨頭與關節(jié)盂的關節(jié)間隙。

體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、肩部自然下垂,不應抬肩;2、中心線應垂直通過喙突;

3、為使肩關節(jié)無肱骨頭重疊呈切線顯示,應取150斜位。

患者仰臥于攝影臺上,肩胛骨喙突對臺面中線,然后將對側的肩部和髖部用沙袋或枕頭稍墊高,頭部轉向被檢側,使被檢側肩部緊靠臺面。被檢側手可伸直,手掌向上。探測器上緣超出肩部,外緣超出上臂,或將喙突對探測器中心,

前臂處放一沙袋固定。

中心線:對準喙突,垂直射入。

曝光技術:75kV,15mAs,100cm,濾線器(+)。標準影像顯示:

1、肱骨頭與肩胛盂有1/3呈“紡錘狀〞重疊面;

2、肱骨頭與肩峰分開約4mm,不應重疊,肱骨大結節(jié)顯示;3、肩峰與鎖骨遠端相鄰形成約2-5mm的肩鎖關節(jié)面。肩關節(jié)、肱骨上1/3和肩胛骨及鄰近鎖骨的正位影像。臨床應用:

2、肩關節(jié)軸位

用途:觀測肱骨頭與關節(jié)盂的軸位狀況。體位設計相關解剖:

體位設計要點:被檢者仰臥攝影臺上,患側上臂外展與肩齊,肩背部墊高約5cm,頭向對側扭轉,探測器橫向直立肩上,肩峰部對探測器中心。

中心線:在被檢側從足向頭水平投射,向內(nèi)傾斜約10°角,經(jīng)腋窩皺褶射入探測器。

曝光技術:80kV,20mAs,100cm,濾線器?(+)。

標準影像顯示:為肩關節(jié)軸位像,肱骨頭喙突后、肩峰前與關節(jié)盂構成肩關節(jié),肩鎖關節(jié)重疊肱骨頭上,肱骨小結節(jié)向前,大結節(jié)與肱骨頭相重疊。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

1、布局與對稱性:

(1)對稱性:長骨的長軸應與照片長軸平行,偏離1cm以上扣0.5分。(2)左右布局:肱骨長軸在照片中外1/3的交界限上,偏離1cm以上扣0.5分,偏離2cm以上扣1分。

(3)上下布局:肩關節(jié)面中心在照片中、上1/3交界限上,偏離1cm以上扣0.5分,偏離2cm以上扣1分。

2、局部定位:被照側手臂靠近軀體,掌心向前,關節(jié)面明了顯示,否則扣0.5分。

四、肱骨(一)體位設計1、肱骨前后位

用途:概括觀測肱骨骨質結構、關節(jié)形態(tài)和軟組織狀況。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者仰臥于攝影臺上,手臂伸直稍外展,手掌向上。對側肩部用沙袋墊高,使被檢側上臂簡單緊靠探測器。探測器上緣包括肩關節(jié),下緣包括肘關節(jié)。如病變局限于一端,可包括鄰近一端關節(jié)。探測器長軸與肱骨平行,前臂處放一沙袋固定。

中心線:對準肱骨中點,與探測器垂直。

曝光技術:75kV,4mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:肱骨前后位影像。臨床應用:2、肱骨側位

用途:概括觀測肱骨側位形態(tài)、骨質結構和軟組織影像,與正位同為常規(guī)位置。

體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者仰臥于攝影臺上,對側肩部用沙袋墊高,被檢側上行緊靠探測器。手臂與軀干分開,肘關節(jié)彎曲,前臂內(nèi)旋,使肱骨內(nèi)上髁與外上髁相互重疊,成側位神態(tài)。探測器上緣包括肩關節(jié),下緣包括肘關節(jié)。如病變局限于一端,包括鄰近一側的關節(jié)。探測器長軸與肱骨干平行,前臂處放沙袋固定。

中心線:對準肱骨中點,與探測器垂直。

曝光技術:75kV,4mAs,75cm,濾線器。標準影像顯示:肱骨側位影像。臨床應用:

3、肱骨近端側位(穿胸位)

用途:被檢側上臂不能活動時,觀測肱骨的頭、頸、骨干的形態(tài)。體位設計相關解剖:

體位設計要點:被檢者患肢外側靠近持片架上的探測器,對側上臂上舉,以前臂與手環(huán)繞于頭上,盡量使對側肩部上移。被檢側盡量下垂,使肱骨外科頸部對探測器中心。

中心線:水平方向通過對側腋下,經(jīng)胸腔及被檢側外科頸部射入探測器。曝光技術:85kV,40mAs,150cm,濾線器。

標準影像顯示:為肱骨近端側位像,投影于胸椎和胸骨之間,有肺紋理與肋骨影像與之相重疊。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

五、肘關節(jié)(一)體位設計1、肘關節(jié)前后位

用途:概括觀測肘關節(jié)正位投影形態(tài)和骨質狀況。體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、前臂伸直掌心向上,上臂與前臂在同一平面放置;2、中心線垂直肱骨內(nèi)外髁中點下約1cm。

被檢者側身坐于攝影臺一端,患側上臂側向抬高,前臂伸直,背側向下平放探測器上(與側位同攝一張片時,用含鉛橡皮遮擋另一部分)。肘關節(jié)放置在探測器中點,下端包括腕關節(jié)。

中心線:對準肘關節(jié),與探測器垂直。

曝光技術:75kV,6mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:

1、關節(jié)間隙呈“一〞字樣陰影,肱橈關節(jié)面無骨性重疊;2、肱尺關節(jié)面有尺骨鷹嘴重疊但關節(jié)間隙仍明了;3、橈骨粗隆少許與尺骨重疊,尺繞關節(jié)間隙界限不明了;

4、肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構成1650-1700(女多為1650,男多為1700)

臨床應用:尺、橈骨近端及肱骨遠端,肘關節(jié)前后位影像。2、肘關節(jié)側位

用途:觀測肘關節(jié)諸骨及關節(jié)的側位骨質、形態(tài),如橈骨頭與肱骨小頭的關系,尺骨半月切跡,鷹嘴、喙突與肱骨的關系。

體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、前臂與上臂呈900彎曲,且在同一平面放置;

2、掌呈半握拳,腕、肘關節(jié)呈側位;3、中心線垂直肱骨外上髁。

患者在攝影臺旁側坐,肘部彎曲成直角。手掌側立,拇指向上。肩部放低,與肘關節(jié)相平。前臂用沙袋固定。肘關節(jié)放在探測器中點,呈90°角。

中心線:對準肘關節(jié),與探測器垂直。

曝光技術:75kV,4mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:

1、肱骨內(nèi)外髁重疊構成圓形致密影;

2、鷹嘴呈切線投影,肘關節(jié)間隙呈半圓形透亮影;3、橈骨頭與尺骨喙突呈“△〞形重疊。尺、橈骨上端及肱骨下端,肘關節(jié)側位影像。臨床應用:

3、肘部軸位

用途:觀測尺神經(jīng)溝的切線位、鷹嘴的軸位。體位設計相關解剖:

體位設計要點:被檢側上臂抬高,置攝影臺探測器上,與肩水平,極度屈肘,使手指掌面達肩,兩髁連線呈水平,置探測器中心。

中心線:經(jīng)鷹嘴突下方5cm處垂直射入探測器;X線管向肩部傾斜30°角,經(jīng)鷹嘴與內(nèi)髁間射入。

曝光技術:75kV,4mAs,75cm,濾線器(-)。

標準影像顯示:鷹嘴軸位像:尺骨鷹嘴突出于肱骨髁下方,尺神經(jīng)溝的前緣及垂直面顯示在鷹嘴突的內(nèi)方,為一微凹的切線像。尺神經(jīng)溝像:尺骨鷹嘴突與肱骨遠端有較大的重疊,尺神經(jīng)溝的凹面較深,為其后方及垂直面的切線影像。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

1、布局與對稱性:

(1)對稱性:長骨的長軸應與照片長軸平行,偏離1cm以上扣0.5分。(2)左右布局:關節(jié)面中心應在照片的左右中心,偏離1cm以上扣0.5分,偏離2cm以上扣1分。

(3)上下布局:關節(jié)面中心應在照片的上下中心,偏離1cm以上扣0.5分,偏離2cm以上扣1分。

2、局部定位:肘關節(jié)正位關節(jié)面不能旋轉,側位彎曲角度為900角,否則扣0.5分。

六、尺橈骨(一)體位設計1、尺橈骨前后正位

用途:概括觀測尺、橈骨和前臂軟組織的正位投影形態(tài)和骨質狀況。體位設計相關解剖:

體位設計要點:被檢者側身坐于攝影臺一端,患側上臂側向抬高,前臂伸直,背側向下平放探測器上(與側位同攝一張片時,用含鉛橡皮遮擋另一部分)。上端包括肘關節(jié),下端包括腕關節(jié)。

中心線:對準前臂中點,與探測器垂直。

曝光技術:70kV,3mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:尺、橈骨全長,腕關節(jié)、肘關節(jié)前后位影像。臨床應用:2、尺骨、橈骨側位

用途:概括觀測尺橈骨及前臂軟組織側位的形態(tài)和骨質變化。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患者在攝影臺旁側坐,肘部彎曲成直角。前臂擺成側位,尺側緊靠探測器,橈側向上。肩關節(jié)放低,盡量與腕關節(jié)和肘關節(jié)相平,這樣可避免前行移動。探測器上緣包括肘關節(jié),下緣包括腕關節(jié)。手部放一沙袋固定。

中心線:對準前臂中點,與探測器垂直。

曝光技術:75kV,3mAs,75cm,濾線器(-)。

標準影像顯示:臨床應用:尺骨、橈骨、腕關節(jié)與/或肘關節(jié)的側位影像。(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

七、腕骨(一)體位設計1、腕部尺偏位

用途:此位置使舟骨的長軸與探測器平行,可獲得舟骨正面投影,并避免與其他骨重疊。

體位設計相關解剖:

體位設計要點:患手掌面向下并向尺側偏移。腕部置探測器中心,探測器下墊置遠端抬高20°角的盒?;蛑腹钦魄?,探測器平放。

中心線:經(jīng)尺橈骨莖突連線中點垂直射入探測器。石膏固定腕遠端不能抬高者,中心線向肘側傾斜20°角,經(jīng)舟狀骨射入。

曝光技術:75kV,5mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:為舟骨長軸展開影像,與其他骨的鄰接面顯示明了。臨床應用:

2、腕骨軸位

用途:觀測腕骨掌面狀況。體位設計相關解剖:

體位設計要點:腕部掌面向下,手掌稍向橈側偏移,腕部皺褶處對探測器后2/3處:①使手掌抬起,極度向背側屈曲,可讓被檢者自己用對側手協(xié)助牽拉;②被檢者背向攝影臺站立,上臂向后,手掌平置探測器上,前臂極度向手背

屈曲。

中心線:向肘部傾斜25°~30°角;向指端傾斜25°~30°角。均經(jīng)第3掌骨基底部上方2cm處射入探測器。

曝光技術:75kV,5mAs,75cm,濾線器(-)。

標準影像顯示:腕骨軸位投影呈半月狀排列,豌豆骨、大多角骨、鉤骨及舟骨的掌面骨質顯示明了,其他部分重疊。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

八、腕關節(jié)(一)體位設計1、腕關節(jié)后前位

用途:概括觀測腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質、關節(jié)及周邊軟組織狀況,多用于腕部外傷。觀測小兒發(fā)育狀況,需攝取雙側腕部正位。

體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、手指半握拳,使腕關節(jié)貼近探測器;2、中心線垂直通過尺橈骨莖突連線中點。

患者側坐于攝影臺旁,肘部伸直,約成直角。腕關節(jié)放于探測器中心,手半握拳,使腕部掌面靠緊探測器。前臂放一沙袋固定。

中心線:對準尺骨和橈骨莖突連線的中點,與探測器垂直。曝光技術:70kV,3mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:

1、腕橈關節(jié)面明了,軟組織輪廓明了;2、腕部諸骨明了可見;3、肢體長軸與照片長軸平行。

顯示腕骨、掌骨基底部,尺骨及橈骨遠端的正位影像,軟組織輪廓可分辯,成人各腕骨多有重疊,腕橈關節(jié)面明了。腕骨出現(xiàn)因年齡而異,形態(tài)也不完整,相互間距離較大。

臨床應用:2、腕關節(jié)側位

用途:對檢查腕骨、尺骨和橈骨下端骨折的骨塊移位和關節(jié)脫位狀況很有幫助,特別對月骨脫位的診斷更有價值。

體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、被檢者側坐,前臂伸直,肘腕關節(jié)呈側位;2、中心線垂直通過橈骨莖突。

患者在攝影臺旁邊側坐,肘部彎曲,約成直角。手和前臂側放,將第5掌骨和前臂尺側緊靠探測器。尺骨莖突放于探測器中心,前臂處放一沙袋固定。

中心線:對準橈骨莖突,與探測器垂直。

曝光技術:75kV,3mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:1、關節(jié)面明了可見;2、橈骨、尺骨重疊。

腕骨、掌骨近端和尺橈骨下端的側位像,但相互重疊。適用于腕骨、尺骨、橈骨遠端的骨折及移位和關節(jié)脫位。

臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

1、布局與對稱性:參照膝關節(jié)

2、局部定位:正位關節(jié)面不能旋轉,否則扣0.5分。

九、手指(除拇指)(一)體位設計1、第2~5指骨側位

用途:觀測第2~5指骨側位影像,與正位片為相互垂直方向的常規(guī)片。體位設計相關解剖:

體位設計要點:第2、3指側位,患指伸直,其余4指屈曲,手內(nèi)旋并外翻,使外側面貼近探測器。第4、5指側位,手指伸直分開,使掌面向上,盡量內(nèi)旋,使被檢指呈側位,探測器置患指下。

中心線:經(jīng)被檢手指的外側垂直射入探測器。

曝光技術:70kV,2mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:為被檢指的單指或多個指骨側位影像。臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

十、拇指(一)體位設計1、拇指正位

用途:觀測拇指及其關節(jié)或軟組織的正位影像。體位設計相關解剖:

體位設計要點:此位置有兩種擺法,掌下正位:見手側位片,探測器下墊紗布卷,使拇指保持水平。掌上正位:手內(nèi)旋并外翻至掌面向上(轉360°),將拇指后面平置探測器上。使拇指長軸與探測器長軸一致。

中心線:對準拇指近端垂直射入探測器。

曝光技術:70kV,2mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:為拇指正位影像。臨床應用:2、拇指側位

用途:觀測拇指骨質及關節(jié)改變,了解拇指軟組織異物在掌面或后面深度。體位設計相關解剖:

體位設計要點:患手第2~5指屈曲呈半握拳狀,手背向上,拇指外側向下置探測器上。

中心線:對準拇指近端垂直射入探測器。

曝光技術:70kV,2mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:為拇指及第1掌骨側位影像。臨床應用:

(二)影像質量評價標準(5分制扣分,得分≥4.5為甲級片;<4.5分,≥4分,為乙級片;<4分,丙級片)

十一、手(一)體位設計1、手后前位

用途:概括觀測手骨形態(tài)、軟組織陰影、關節(jié)和異物等。為手的常規(guī)片。體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、被檢者側坐,肘部彎曲成直角;2、手掌與探測器垂直,手指稍分開;3、中心線垂直通過第3掌骨頭。

患者在攝影臺旁側坐,肘部彎曲成直角。手掌緊貼探測器。將第3掌骨頭放在探測器中心,各手指稍分開,前臂處放一沙袋固定。指骨軟組織距離探測器邊緣2.5cm處。

中心線:對準第3掌骨頭,與探測器垂直。

曝光技術:70kV,2mAs,75cm,濾線器(-)。標準影像顯示:

1、拇指呈斜位投影,其余手指呈正位投影;2、骨皮質與骨髓質層次明顯,可見軟組織輪廓。

為單手及雙手的掌下正位影像,顯示2~5掌、指骨的正位投影,拇指的掌指骨呈斜位像,腕骨的舟骨為軸位投影,豌豆骨與三角骨重疊,鉤骨的鉤突與體部重疊,其他骨的鄰接面多有重疊,骨皮質與髓質層次明顯,軟組織輪廓明了可見。

臨床應用:2、手側位

用途:觀測手部軟組織內(nèi)異物的位置。和觀測骨折或脫位時的骨塊移位狀況。

體位設計相關解剖:體位設計要點:

1、手掌內(nèi)旋使掌面手背與探測器呈450角;

2、各手指自然分開并稍彎曲,指尖觸及探測器臺面;3、中心線垂直通過第3掌骨頭。

患者在攝影臺旁側坐,肘部彎曲約成直角。小指和第5掌骨緊靠探測器,使手掌和探測器垂直。拇指前伸,前臂處放沙袋固定。

中心線:對準第2掌骨頭,與探測器垂直。

曝光技術:75kV,2m

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