血源性傳播疾病防護課件

什么是血源性傳染疾病

血源性傳染疾?。壕褪峭ㄟ^血液傳播的疾病，包括臨床輸血、共用注射器、醫(yī)療過程中的體液交換（包括患者用過的針頭刺破皮膚）等。典型血液傳染疾?。喊滩?、乙肝、丙肝、梅毒。

第一頁，共161頁。什么是艾滋病？第二頁，共161頁。艾滋病的定義艾滋?。菏怯扇祟惷庖呷毕莶《荆℉IV，又稱艾滋病病毒）侵入人體后所引起的一種傳播迅速、病死率極高的嚴重傳染病，其醫(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS）獲得性——后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損綜合征——患者多個系統(tǒng)受到損害第三頁，共161頁。采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。是危害大、病死率高的嚴重傳染病。目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。AIDS病人：是指HIV感染者，經(jīng)一定的潛伏期后，免疫系統(tǒng)受到HIV的嚴重破壞，并出現(xiàn)各種嚴重的繼發(fā)性感染或腫瘤時的患者。第四頁，共161頁。艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4+T淋巴細胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。變異能力特強。HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。艾滋病病毒（HIV）特征第五頁，共161頁。艾滋病對外界抵抗力弱物理因素

對熱敏感，600C以上可殺滅干燥環(huán)境中的HIV濃度幾小時內(nèi)降低90-99%

但紫外線不能滅活HIV化學(xué)因素

HIV對化學(xué)品非常敏感

第六頁，共161頁。HIV的生存條件HIV是世界上最脆弱、傳播條件最苛刻的病毒之一。一般情況下，HIV離開賴以生存的人體內(nèi)的體液就會失活、無法復(fù)制和感染。即使是攜帶HIV的體液離開了人體內(nèi)部的環(huán)境，暴露于外界環(huán)境當(dāng)中（空氣、水、陽光等等），第七頁，共161頁。由于缺乏適宜的溫度、酸堿度、體液濃度等等一系列條件，也會馬上失活，只有在實驗室創(chuàng)造的與人體環(huán)境幾乎完全一樣的條件下，才能保持活性。HIV需要體液中的活細胞作為寄主，怎么可能有活細胞能在那種環(huán)境中活一個月呢？第八頁，共161頁。在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來，一些研究機構(gòu)證明，離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。

第九頁，共161頁。沒有準確時間，干燥、溫度高的地方存活時間短，陰冷、潮濕存活時間長。1.如果病毒脫離體液暴露在空氣中，會瞬間被殺死，愛滋病病毒不能在空氣里生存。2.如果病毒生活在小面積體液中，1—2分鐘體液干澀凝固，病毒隨之失活。3.如果病毒生活在大面積體液中，可存活數(shù)小時甚至更久。任何生物都有自己的生活圈，愛滋病病毒也不例外，脫離身體暴露在外界它是很難生存的，就像人離不開大氣，魚離不開水。HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。第十頁，共161頁。HIV病毒不能在空氣中存活，如果是在血液中，一旦血液凝固，病毒也會隨之死亡。如果是針頭沾上被感染的血液，血液會在10秒鐘之內(nèi)凝固，病毒也隨之死亡。艾滋病毒不能在空氣中、水中和食物中存活，在外界這些病毒會很快死亡，即使在含有艾滋病毒的血液和其它體液中。含有艾滋病毒的離體血液造成感染幾率幾乎為零，日常生活接觸到血液是不會感染的。第十一頁，共161頁。艾滋病病毒感染者感染了艾滋病病毒(HIV)但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者?？稍跊]有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別。可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測，誰也不知道自己是否是感染者。第十二頁，共161頁。他們的血液、精液、陰道分泌物、皮膚黏膜破損或炎癥潰瘍的滲出液里都含有大量的艾滋病病毒，乳汁也含有病毒，且具有很強的傳染性，唾液、淚水、汗液和尿液中也有病毒，但病毒含量很少不足以傳染。第十三頁，共161頁。艾滋病傳染源只有艾滋病感染者和病人才能將病毒傳染給他人。第十四頁，共161頁。

一個人有沒有艾滋病，不能從表面上看出來

所有人都易感染艾滋病。第十五頁，共161頁。艾滋病窗口期從感染艾滋病病毒到血液中能夠檢測出艾滋病病毒抗體這段時間稱為“窗口期”。一般為2周～3個月，有極少數(shù)人可長達6個月。在“窗口期”作艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果呈“陰性”，但是體內(nèi)有病毒。有較強的傳染性，可以將病毒傳播給他人。第十六頁，共161頁。潛伏期：從艾滋病病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前這段時間。艾滋病平均潛伏期為7-10年。處于潛伏期的感染者沒有癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與常人無異。對早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防造成很大困難。潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。有傳染性，可以將病毒傳播給他人。艾滋病潛伏期第十七頁，共161頁。從發(fā)病到死亡

從感染HIV到發(fā)病和死亡的時間，不經(jīng)治療，從發(fā)病到死亡的時間為12－24個月。第十八頁，共161頁。艾滋病全身性前驅(qū)癥狀發(fā)熱盜汗極度乏力原因不明體重減輕反復(fù)口腔感染第十九頁，共161頁。艾滋病的危害

由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的醫(yī)療費用大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部喪失勞動能力，有的因為社會歧視而失業(yè)或失學(xué)、農(nóng)產(chǎn)品賣不出去，收入大大減少，許多家庭一貧如洗，甚至家破人亡。由于艾滋病的流行，使一些地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展受到嚴重影響；醫(yī)療救治壓力越來越大，消耗了巨大的衛(wèi)生資源，造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)；同時引發(fā)了救治關(guān)懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會危害和維護群眾健康等一系列社會問題?！詤莾x副總理的講話第二十頁，共161頁。21對個人的危害：

承受巨大肉體和精神痛苦、直至死亡第二十一頁，共161頁。2222很多青壯年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤老和孤兒對家庭的危害：家庭破裂陷入極度貧困第二十二頁，共161頁。對國家、民族、社會的危害撒哈拉以南非洲國家目前深受艾滋病肆虐之苦，一些國家國民的平均壽命不到33歲。艾滋病正在摧毀這些國家的經(jīng)濟和社會基礎(chǔ)，這些國家人民的生活水平倒退了幾十年。由于這些國家政府沒有及時采取果斷措施才導(dǎo)致疫情擴散，現(xiàn)在已經(jīng)無法有效控制，很多國家瀕臨亡國。第二十三頁，共161頁。在成人中HIV傳播的比率為：異性傳播71%、同性戀傳播15%、靜脈吸毒者7%、血液傳播5%、其他原因不明者2%。第二十四頁，共161頁。艾滋病的傳播途徑性傳播異性性行為、同性性行為及雙性性行為血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等血液傳播：包括：①輸入污染了HIV的血液或血液制品；②靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未消毒的針頭及注射器；③共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃刀）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預(yù)防注射未做到一人一針一管危險更大；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；救護流血的傷員時，救護者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。

母嬰傳播通過胎盤、分娩、哺乳第二十五頁，共161頁。(1)經(jīng)血傳播靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴是感染HIV的危險行為，單次暴露的傳染概率為0.67%。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，單次暴露的傳染概率介于90-100%。醫(yī)源性感染：主要是指醫(yī)療器具不潔，造成接受醫(yī)療服務(wù)者感染HIV，其中也包括醫(yī)護人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，暴露于感染者/患者的體液，而導(dǎo)致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚，或黏膜直接接觸到含有HIV的體液，單次暴露的傳染概率為0.3%-0.5%。

第二十六頁，共161頁。(2)經(jīng)性接觸傳播經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，全球大約70%-80%感染者是通過性接觸感染HIV，其中異性間性接觸傳播占70%以上，而男同性戀性接觸傳播站5%-10%。發(fā)生一次沒有保護的性交，在男性同性戀中的傳染HIV的概率約為0.5-3%。而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.1-0.2%，女性傳給男性的概率是0.03-0.1%第二十七頁，共161頁。

(3)母嬰傳播感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳等情況下將HIV傳染給嬰兒，母嬰傳播的幾率約為30%。第二十八頁，共161頁。我們應(yīng)該了解過艾滋病的傳播就是性傳播和血液傳播。那么唾液的傳播究竟成不成立呢？這個我們可以放心的否定，因為唾沫在空氣中傳播的時候就給氧氣殺死了。而我們通過醫(yī)學(xué)的角度卻可以監(jiān)測唾液的病毒第二十九頁，共161頁。艾滋病不會經(jīng)過唾液傳染，但能通過唾液檢驗，艾滋病毒的傳播主要通過抗原，而檢測則是通過抗體。在艾滋病病毒感染者的尿液、唾液、淚液、精液、陰道分泌物中均可檢測到艾滋病病毒抗體。唾液快速檢測試劑是以人工合成蛋白為抗原，快速定性檢測唾液中HIV1/2型抗體。正因為唾液不傳播艾滋，檢測無創(chuàng)口，不見血（血液中艾滋病毒量多，傳播艾滋的風(fēng)險極高）因此不會有“傳染”的問題，也可以避免檢測人員或醫(yī)務(wù)人員被傳染的風(fēng)險、采樣人員的職業(yè)暴露風(fēng)險、醫(yī)療垃圾的傳染風(fēng)險等。第三十頁，共161頁。唾液內(nèi)的確含有艾滋病病毒，但是，唾液傳播艾滋病是有前提條件的，諸如打噴嚏，共同進餐等是不會傳染艾滋病的，但是如果有口腔潰瘍并伴隨出血的話，如果與之深吻等深度接觸，是有可能感染艾滋病的。專家解釋，唾液中的確可查到艾滋病病毒，但其中的病毒量是很少的。艾滋病病毒要達到一定量才能引起傳播。有人推算過，如果要使唾液中的病毒達到致感染量，恐怕要一次吞下20毫升以上感染者的唾液。唾液不會傳染艾滋病，還有以下幾點原因：第三十一頁，共161頁。由于牙科治療導(dǎo)致的嚴重口腔出血與可檢測感染性病毒發(fā)生率的增加沒有相關(guān)性，這一點證實了口腔液體作為檢測介質(zhì)是安全的，甚至對于唾液中有血的個體也是如此。第三十二頁，共161頁。艾滋病傳播的必要條件

必須經(jīng)破損皮膚或粘膜進行體液交換才會被感染第三十三頁，共161頁。艾滋病傳播具備的三個條件

1、HIV感染者存在必須存在HIV的傳染源，才有可能發(fā)生HIV感染和傳播。有些人擔(dān)心和懷疑只要有過某些行為，如性行為，就會得艾滋病，即使沒有HIV的存在也一樣，這種觀點是錯誤的。第三十四頁，共161頁。2、有足夠量的病毒從感染者體內(nèi)排出

HIV的數(shù)量只有達到一定的水平才會導(dǎo)致感染的發(fā)生。例如感染者的血液、精液、乳汁中帶有比較多的病毒，只要少量就足以感染別人，接觸這些體液感染的危險性比較高。而唾液、淚液和尿液中病毒含量很少或者沒有病毒，因此日常生活接觸不會傳播艾滋病病毒。第三十五頁，共161頁。3、HIV必須進入受感染者的血液中光是接觸到有病毒的體液并不足以感染上HIV，健康、無破損的皮膚可阻止HIV進入機體，能有效地防止HW感染。HIV可以通過傷口或潰瘍進入機體，或者透過肛門、直腸、生殖道、口腔、眼睛等處的黏膜進人人體。第三十六頁，共161頁。日常生活和工作接觸不會感染艾滋病共同工作、勞動共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸共同進餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等第三十七頁，共161頁。艾滋病的預(yù)防第三十八頁，共161頁。39如何避免血液途徑感染艾滋病病毒1、絕對不可嘗試吸毒；已有毒癮的人必須立即戒毒；暫時戒不掉的也不要公用注射器吸毒。2、避免不必要的輸血，如果確實需要輸血，必須使用安全血源，提倡自體輸血。3、正規(guī)的醫(yī)院進行拔牙，口腔治療、注射、針刺治療。第三十九頁，共161頁。40如何避免血液途徑感染艾滋病病毒4、不到消毒不嚴格的理發(fā)店、美容院理發(fā)、美容和紋身。5、刮臉刀和牙刷不要互相借用。6、救護流血傷員時，要做好防護措施。第四十頁，共161頁。如何避免性途徑感染艾滋病病毒避免使用毒品和酒精后發(fā)生性行為減少性伴侶全程，每次，正確使用安全套避免婚前性行為第四十一頁，共161頁。42如何避免母嬰途徑感染艾滋病病毒婚前體檢避免懷孕剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)1234第四十二頁，共161頁。責(zé)任＋行動→抵御艾滋

總結(jié)潔身自愛Don’tdoit

如做不到Ifdoit

要注意安全、衛(wèi)生Doitright第四十三頁，共161頁。責(zé)任＋行動→抵御艾滋

多一份善待，少一份歧視艾滋病病毒是人類的共同敵人我們不應(yīng)該歧視艾滋病病人第四十四頁，共161頁。第四十五頁，共161頁。預(yù)防艾滋病的十條基本知識艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。艾滋病主要通過性、血液和母嬰三種途徑傳播。與艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接觸不會感染艾滋病毒。潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。正確使用安全套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。第四十六頁，共161頁。及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病毒抗體檢測的血液和血液制品。關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病人、艾滋病毒感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要內(nèi)容。艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的責(zé)任。第四十七頁，共161頁。哪些人需要接受艾滋病咨詢和檢測有過不安全性行為者(如婚外性行為、多性伴、男男同性性行為）與他人共用注射器靜脈吸毒者既往有償賣血者（到非法采血點賣血）懷疑接受過不潔輸血，使用過未經(jīng)嚴格消毒的注射器或可刺破皮膚的器械的人員第四十八頁，共161頁。哪些人需要接受艾滋病咨詢和檢測有破損的皮膚粘膜，不慎接觸到被艾滋病病毒污染的血液、體液的人。艾滋病病毒感染者和病人的配偶、子女艾滋病高發(fā)地區(qū)的孕產(chǎn)婦第四十九頁，共161頁。HIV職業(yè)暴露課堂知識延伸第五十頁，共161頁。HIV職業(yè)暴露的定義“實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及管理工作過程中，暴露于含有HIV血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。第五十一頁，共161頁。含義對象：廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、 管理人員、公安司法干警等場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實驗室培養(yǎng)物途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、創(chuàng)傷、咬傷結(jié)果：可能有感染HIV的危險性第五十二頁，共161頁。普遍性防護原則是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品，均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時，必須采取的防護措施。第五十三頁，共161頁。普遍性防護原則主要內(nèi)容

安全處置銳利器具

對所有器具嚴格消毒

認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液

安全處置廢棄物第五十四頁，共161頁。職業(yè)暴露的處理第五十五頁，共161頁。局部緊急處理局部壓，擠，沖，洗局部消毒：70%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.5%碘伏，0.2-0.5%過氧乙酸眼睛，粘膜：沖洗第五十六頁，共161頁。緊急報告向所在單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告向當(dāng)?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T）報告及早報告，作好處理，做好保密工作第五十七頁，共161頁。什么是乙肝？第五十八頁，共161頁。乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?。第五十九頁，?61頁。乙肝病毒在體外不能進行復(fù)制，它主要生存在乙肝病人體內(nèi)，它的復(fù)制在病人的肝臟內(nèi)進行，通過復(fù)制，乙肝病毒可在病人休內(nèi)大量繁殖，這形成了一個會傳染疾病的傳染源.乙肝病毒在37°C可存活7天，56°C6h.一般，煮沸10分鐘就可滅活。100%不可能存活的。

第六十頁，共161頁。需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)第六十一頁，共161頁。病原學(xué)流行過程流行特征預(yù)防策略與措施第二節(jié)乙型肝炎第六十二頁，共161頁。形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)抵抗力

HBV抗原抗體系統(tǒng)自然史動物模型和體外培養(yǎng)一、病原學(xué)第二節(jié)乙型肝炎第六十三頁，共161頁。

HBV形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)HBV屬于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài)第二節(jié)乙型肝炎圖23－2圖23－3第六十四頁，共161頁。表23－3HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布基因型血清型主要地區(qū)Aadw2,ayw1北歐、西歐、非洲、美洲Badw2,ayw1東南亞、中國、日本Cadr,ayr,adw2東亞、中國、日本、波利尼西亞等Dayw2,ayw3南歐、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美國土著人、波利尼西亞、中南美Gadw2美國、法國H?尼加拉瓜、墨西哥、美國第二節(jié)乙型肝炎第六十五頁，共161頁。較強，對低溫、干燥、紫外線均有耐受性自然條件停留于物品表面1周

保持感染性

37℃下30d抗原性穩(wěn)定

pH＝2時6h、60℃時10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能滅活煮沸30min/121℃高壓20min/160℃干熱2h等可滅活

0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%過氧乙酸/5%次氯酸鈉可消毒抵抗力第二節(jié)乙型肝炎第六十六頁，共161頁。

HBsAg最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染的基本標(biāo)志

HBsAg陽性見于乙肝的潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌注意HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染，因為S基因突變或低水平表達可使常規(guī)檢測方法難于檢出。

HBV抗原抗體系統(tǒng)第二節(jié)乙型肝炎第六十七頁，共161頁?？?HBs是HBsAg刺激機體產(chǎn)生的特異性中和抗體、保護性抗體，表明機體已產(chǎn)生了免疫力。抗-HBs陽性可見于乙型肝炎恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時間抗-HBs出現(xiàn)隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)后，產(chǎn)生的主動或被動免疫第二節(jié)乙型肝炎第六十八頁，共161頁。HBcAg

不能從血清中直接檢出

Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理HBcAg釋放檢測抗-HBc

非中和抗體、分IgM和IgG

主要見于慢性感染和既往感染抗-HBcIgM

通常在出現(xiàn)癥狀時即可檢出，一般持續(xù)約6個月，提示HBV復(fù)制，是急性感染的重要指標(biāo)，也是慢性活動性肝炎的重要標(biāo)志抗-HBcIgG

在抗-HBcIgM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在第二節(jié)乙型肝炎第六十九頁，共161頁。HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早意義體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強的標(biāo)志急性乙型肝炎的輔助診斷判斷預(yù)后的指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后好；若HBeAg持續(xù)陽性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBeHBeAg消失后出現(xiàn)無癥狀HBV攜帶者及非活動期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失第二節(jié)乙型肝炎第七十頁，共161頁。乙肝五項分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+++大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強+++小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果++急性肝炎早期，傳染性強++既往感染，有無傳染性需結(jié)合HBVDNA++感染恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過+①注射疫苗后；②遙遠的過去有過HBV感染第七十一頁，共161頁。自然史

HBV感染后結(jié)局：病毒清除病毒攜帶病情遷延，慢性化第二節(jié)乙型肝炎第七十二頁，共161頁。動物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、長臂猿和絨毛猴等高等靈長類動物是人類HBV的動物模型家鴨、土撥鼠第七十三頁，共161頁。二、流行過程

傳染源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝

HBsAg攜帶者第二節(jié)乙型肝炎第七十四頁，共161頁。

傳播途徑

醫(yī)源性傳播母嬰傳播經(jīng)血傳播性接觸傳播日常生活接觸傳播

第二節(jié)乙型肝炎第七十五頁，共161頁。人群易感性對HBV普遍易感易感性一般隨年齡而接種乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施第二節(jié)乙型肝炎第七十六頁，共161頁。三、流行特征

地區(qū)分布第二節(jié)乙型肝炎圖23－8第七十七頁，共161頁。地區(qū)分布

世界性高流行區(qū)≥8%

中流行區(qū)2～7%

低流行區(qū)＜2%

我國農(nóng)村>城市南方>北方中南和華東>華北時間分布

第二節(jié)乙型肝炎無明顯的季節(jié)性第七十八頁，共161頁。人群分布年齡和性別高流行區(qū)青少年和30～40歲的成人中流行區(qū)仍以成人感染為主低流行區(qū)多20～29歲年齡組發(fā)病高峰職業(yè)高危人群醫(yī)務(wù)人員托幼機構(gòu)兒童妓女靜脈內(nèi)濫用毒品者男性同性戀者家庭聚集性明顯

第二節(jié)乙型肝炎第七十九頁，共161頁。四、預(yù)防策略與措施

采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施優(yōu)先保護新生兒和重點人群

強化乙肝疫苗預(yù)防接種落實兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種

切斷傳播途徑加強宣傳教育，增強防治意識管理傳染源第二節(jié)乙型肝炎第八十頁，共161頁。生活注意什么？第八十一頁，共161頁。乙肝患者生活禁忌絕對禁酒。避免從事降低免疫力的活動。禁忌大怒和憂郁。

禁忌亂用藥物。禁忌過食，特別是過多食肉和糖類。第八十二頁，共161頁。什么是丙肝？第八十三頁，共161頁。丙型病毒性肝炎的定義

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。

第八十四頁，共161頁。

丙型肝炎病毒感染的特點潛伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黃疸):輕度(<20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:<5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%年齡相關(guān)第八十五頁，共161頁。丙肝病毒體外存活時間是多久?丙肝以及傳染性肝病等肝炎都是通過病毒而傳染的，因此，如果能夠避免接觸丙肝病毒，那么就能夠有效的預(yù)防丙肝的發(fā)生，很多人都會有這樣的疑問，丙肝患者接觸的物品上，是否存在丙肝病毒?這些病毒離開人體之后能存活多久?丙肝病毒的英文名字是HCV，丙肝病毒體呈球形，直徑小于80nm(在肝細胞中為36～40nm，在血夜中為36-62nm)，為單股正鏈RNA病毒，在核衣殼外包繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有剌突。丙肝病毒體外存活時間是多久?丙肝病毒的存活時間：丙肝病毒(HCV)的傳播途徑和HBV相似，丙肝抗原的免疫原性低于乙型肝炎抗原;容易變異，亞型較多;對有機溶濟敏感，經(jīng)1：1000甲醛(福爾馬林)或37度、96小時，60度、10小時，100度、5分鐘，其傳染性消失。丙肝病毒對有機溶濟敏感，終濃度為10%的氯仿可殺滅10倍黑猩猩感染濟量的病毒。加熱60攝式度10小時或用1：1000福爾馬林在37度下處理6小時也可使血清傳染性喪失。血制品中的丙肝病毒可用干熱80度72小時加變性濟使之滅活。丙肝病毒感染后多數(shù)會轉(zhuǎn)成慢性丙肝病毒攜帶者，丙肝主要傳播途徑血液傳播，母嬰傳播，一般接觸不傳染丙肝第八十六頁，共161頁。必須糾正一個誤區(qū)，所有的病毒只能在三級實驗室的培養(yǎng)基中生存?；蛘叽嬖谟诓∪梭w內(nèi)。而絕不存在于自然界。因為所有的病毒有一個共性，就是必須在人體細胞這個載體里才能存活。離開細胞載體，就很快死亡。病毒不能單獨生存，這是病毒的特性。第八十七頁，共161頁。第八十八頁，共161頁。丙肝的預(yù)防措施

1.加強對獻血員和器官移植供者的抗-HCV篩查，所有獻血員和器官供者必須經(jīng)過抗-HCV篩查陰性才可以獻血或捐獻器官;所有用來制造血液制品的血漿，血液必須保證無HCV污染;第八十九頁，共161頁。2.在醫(yī)療機構(gòu)大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用后必須銷毀;對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應(yīng)徹底清洗、嚴格消毒;對于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時對藥癮者積極治療，解除其對藥品的依賴;第九十頁，共161頁。3.加強對公眾進行宣傳教育，使大家能夠充分了解HCV傳播的方式以及易感染人群;要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式的血液接觸;對護理人員、養(yǎng)老院工作人員進行宣傳教育，提高防止HCV傳播的意識;對可能與HCV傳播相關(guān)的各行業(yè)工作人員，包括衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會工作者和心理醫(yī)生等進行宣傳教育，發(fā)動大家共同關(guān)注、處理與HCV傳播有關(guān)的社會問題、醫(yī)學(xué)問題;第九十一頁，共161頁。

4.降低性傳播的危險性，確保健康安全的性行為生活;5.講究個人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品;第九十二頁，共161頁。6.盡可能降低母嬰傳播的危險性，分娩時減少胎露的監(jiān)測，縮短破膜后分娩時間有助于降低母嬰傳播的危險性。HCV陽性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后2～6月間檢查兩次HCVRNA或/及15月時檢查抗-HCV，在出生后15個月內(nèi)檢測抗-HCV陽性都有可能是來自于母體。第九十三頁，共161頁。第九十四頁，共161頁。什么是梅毒？第九十五頁，共161頁。梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponemapallidum）引起的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染病。梅毒第九十六頁，共161頁。

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋體是小而纖細，末端尖的螺旋狀微生物，長4~14um，寬0.13~0.25um，有6~10個整齊規(guī)則、固定不變、折光性強的螺旋構(gòu)成，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式緩慢而有規(guī)律的運動。病因第九十七頁，共161頁。2.梅毒螺旋體屬厭氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。3.耐寒力強。第九十八頁，共161頁。梅毒螺旋體第九十九頁，共161頁。暗視野梅毒螺旋體第一百頁，共161頁。

熒光法檢查梅毒螺旋體第一百零一頁，共161頁。梅毒病人的血液在體外多久后沒有傳染性取決于血液所處的環(huán)境的溫度，梅毒螺旋體對寒冷抵御力強，0-4℃可存活1～2天.3天后失去傳染性，這就是血站血液采集后需要在4度放置3天再發(fā)往臨床的原因，在干燥的環(huán)境中和陽光直射下迅速死亡，在潮濕的器皿和毛巾上可生存數(shù)小時，39℃，4小時死亡。40℃失去傳染力，3小時死亡。48℃可生存30min，60℃僅生存3～5min。100℃立即死亡。蒼白梅毒螺旋體暴露在空氣中不超過五分鐘就死亡，這也是為什么歸為性病，因為通過主要通過性傳播，第一百零二頁，共161頁?；颊呤敲范疚ㄒ粋魅驹?。

1.性接觸傳染2.胎傳3.血源傳染4.其他非性接觸傳染、間接接觸傳染傳染途徑第一百零三頁，共161頁。梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。根據(jù)病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期第一百零四頁，共161頁。梅毒分期獲得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒胎傳性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2歲）晚期先天梅毒（＞2歲）皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒早期潛伏梅毒第一百零五頁，共161頁。梅毒的系統(tǒng)損害廣泛的皮膚損害骨組織:如骨膜炎.骨炎.骨髓炎等。心血管系統(tǒng):主動脈瓣病變.冠脈病變等。神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎.脊髓癆.癡呆等呼吸道消化道五官及生殖系統(tǒng)等第一百零六頁，共161頁。職業(yè)暴露的預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防梅毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。第一百零七頁，共161頁。2、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。第一百零八頁，共161頁。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第一百零九頁，共161頁。（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第一百一十頁，共161頁。梅毒職業(yè)暴露局部緊急處理1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。第一百一十一頁，共161頁。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；4、被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第一百一十二頁，共161頁。什么是肺結(jié)核？第一百一十三頁，共161頁。一、結(jié)核病的概述定義結(jié)核病是結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。第一百一十四頁，共161頁。結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。第一百一十五頁，共161頁。結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。第一百一十六頁，共161頁。

我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。第一百一十七頁，共161頁。第一百一十八頁，共161頁。1.1結(jié)核病的危害結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一；結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔(dān)，制約社會生產(chǎn)力的發(fā)展；耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成為控制結(jié)核病的新難點；當(dāng)前我國結(jié)核病疫情仍然嚴重。第一百一十九頁，共161頁。1.2我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國是結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。現(xiàn)有結(jié)核病人450萬，傳染性肺結(jié)核病人150萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)13萬，75%的肺結(jié)核病人年齡在15-54歲。第一百二十頁，共161頁。我國結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。第一百二十一頁，共161頁。疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（HIV/AIDS、糖尿?。⒛投嗨幗Y(jié)核?。∕DR-TB）的出現(xiàn)第一百二十二頁，共161頁。二、結(jié)核病流行病學(xué)傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見；第一百二十三頁，共161頁。傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。第一百二十四頁，共161頁。易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。第一百二十五頁，共161頁。三、全球結(jié)核病流行的新問題耐多藥結(jié)核?。∕DR)及其流行的嚴重性。據(jù)估算，2000年全球有870萬新發(fā)結(jié)核病病人，其中有27.3%的人為MDR病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的3.2%。WHO公布中國的河南省MDR占病人總數(shù)的11%。第一百二十六頁，共161頁。結(jié)核與HIV/AIDS雙重感染的流行結(jié)核病的疫情原本已十分嚴重，而艾滋?。ˋIDS）的流行又無疑給結(jié)核病控制困難“雪上加霜”。全球TB/HIV工作組于2002年6月14日-6月16日在南非舉行的第2次報告會議上報告：至2000年末，全世界3610萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長了結(jié)核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結(jié)核。第一百二十七頁，共161頁。四、肺結(jié)核病的治療肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵。第一百二十八頁，共161頁。化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，并注意個體化。第一百二十九頁，共161頁。肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。第一百三十頁，共161頁。

五．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)

（1）控制傳染源首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態(tài)觀察第一百三十一頁，共161頁。（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒２h。-病人用過的餐具應(yīng)煮沸5分鐘后再洗滌，被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上。-病人外出時戴口罩。第一百三十二頁，共161頁。-加強預(yù)防結(jié)核病的宣傳，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，并勸告病人咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙等掩住口鼻，痰吐在紙上用火焚燒，或吐在痰杯內(nèi)加等量1％消毒靈加蓋浸泡1小時滅菌。第一百三十三頁，共161頁。（３）保護易感人群

-接種卡介苗

-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療第一百三十四頁，共161頁。預(yù)防手足口病第一百三十五頁，共161頁。主要內(nèi)容1什么是手足口??？2怎么做好兒童預(yù)防控制？第一百三十六頁，共161頁。一、什么是手足口??？手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。第一百三十七頁，共161頁。手足口病的主要癥狀1主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹；2少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，（比如咳嗽、流鼻涕、食欲不振、惡心嘔吐、頭疼等等）個別嚴重患兒可發(fā)生死亡。第一百三十八頁，共161頁。手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、