臨床常見輸液反應的診治

臨床常見輸液反應的診治一、 發(fā)熱反響1． 原因：因輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2021/1/1222. 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒顫，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身病癥。2021/1/1233. 處理：

①發(fā)熱反響輕者，應立即減慢輸液速度或停頓輸液，親密觀察病情變化；

②發(fā)熱反響嚴重者，停頓輸液，并保存剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反響的原因；2021/1/124③高熱患者，應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時予以抗過敏藥物〔鹽酸異丙嗪25~50mg肌注〕或激素(地塞米松10mg肌注或靜注)治療。2021/1/1254. 預防：

①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液

用具的包裝及滅菌日期、有效期；

②嚴格無菌操作。2021/1/126二、循環(huán)負荷過重反響循環(huán)負荷過重反響也稱急性肺水腫。2021/1/1271. 原因：

①由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起；

②患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2021/1/1282. 臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液可從口鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。2021/1/129

3. 處理：

①患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；

②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同時使用消泡劑，如50%酒精或有機硅溶液；

③嗎啡5~10mg靜脈緩慢注射或皮下注射以鎮(zhèn)靜，老年患者酌減；2021/1/1210④利尿劑，呋塞米20~40mg靜注利尿，減少血容量，降低心臟負荷；

⑤血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min開場，逐漸增加劑量，監(jiān)測血壓；2021/1/1211⑥強心劑，洋地黃類藥物如西地蘭靜脈緩推；

⑦氨茶堿靜滴，有解除支氣管痙攣，以及強心擴管利尿作用；

⑧必要時四肢輪扎，每5~10分鐘放松一次，減少回心血量。2021/1/12124. 預防：輸液過程中，親密觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。2021/1/1213三、靜脈炎原因：①主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起部分靜脈壁發(fā)生化學炎性反響；②也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致部分靜脈感染。2021/1/1214臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，部分組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。2021/1/1215處理：

①停頓在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。部分用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；

②超短波理療，每日1次，每次15~20分鐘；

2021/1/1216③中藥治療，如意金黃散加醋調成糊狀，部分外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用；

④合并感染者給予抗生素治療。2021/1/1217預防：

嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢輸液速度，并防止藥液漏出血管外，同時，有方案的更換輸液部位，以保護靜脈。2021/1/1218四、空氣栓塞原因：①輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣；②拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密；2021/1/1219③加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未

及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

2021/1/1220臨床表現(xiàn)：

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲〞。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。2021/1/1221處理：

①立即將患者左側臥，并保持頭低足高位。有助于氣體浮向右心室尖部，防止阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收；2021/1/1222②予以高流量吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)；

③有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣；

④親密觀察病情變化，如有異常及時對癥處理。2021/1/1223

預防：

①輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；

②輸液過程中加強巡視，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時要專人守護；。2021/1/1224③拔出深靜脈導管后，必須嚴密封閉穿

刺點2021/1/1225過敏性休克的診治◆過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。通常突然發(fā)生且很劇烈，假設不及時處理，?？晌＜吧?。約半數(shù)患者在承受病因抗原5分鐘內發(fā)生病癥，僅10%患者病癥起于半小時后，及少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。2021/1/1226作為過敏原引起過敏性休克的抗原性物質有：

異種蛋白：內分泌素〔胰島素、加壓素〕、酶〔糜蛋白酶〕、花粉浸液、食物〔蛋清、牛奶、海味〕、抗血清、蜂類毒素等。

多糖類：如葡聚糖鐵。2021/1/1227常用藥物：

抗生素類〔青霉素、頭孢霉素、鏈霉素、兩性霉素〕、

局麻藥〔普魯卡因、利多卡因〕、

2021/1/1228破傷風抗毒素〔TAT〕、

細胞色素C、

維生素〔硫胺、葉酸〕、

泛影葡胺等。2021/1/1229藥物過敏反響是異常的免疫反響，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反響的發(fā)生與人的過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及用藥劑量無關。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經性水腫、血清病綜合征等，嚴重者發(fā)生過敏性休克而危及生命。2021/1/1230重點講解青霉素過敏性休克及其處理。2021/1/1231一、青霉素過敏性休克發(fā)活力理：

屬Ⅰ型變態(tài)反響，發(fā)生率為5~10/萬，特點是反響迅速、強烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解產物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而發(fā)揮完全抗原的作用，并產生相當量的IgE類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合。2021/1/1232當再次接觸一樣的變應原時，變應原與上述細胞外表的IgE特異性結合，所形成的變應原—IgE復合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。2021/1/1233釋放出一系列的生物活性介質，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體樣分泌物增多。臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。2021/1/1234二、臨床表現(xiàn)：

青霉素過敏性休克多在注射后5~20分鐘內，甚至可在數(shù)秒內發(fā)生，即可發(fā)生于皮試過程中，也可發(fā)生于初次肌注或靜注時〔皮試陰性〕；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：2021/1/1235①呼吸道阻塞病癥：

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴頻死感。2021/1/1236②循環(huán)衰竭病癥：

周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量缺乏，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。2021/1/1237③中樞神經系統(tǒng)病癥：

因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。2021/1/1238④其他過敏反響：

可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。2021/1/1239三、急救措施由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務必做好預防及急救準備并在使用過程中親密觀察患者的反響，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。2021/1/1240

① 立即停用青霉素，平臥吸氧，進展就地搶救。

② 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減。假設病癥不緩解，可每隔半小時再皮下或靜注該藥，直至脫離危險期。

2021/1/1241③ 迅速予以地塞米松5~10mg或氫化可的松200~400mg靜注或參加葡萄糖液中滴注；應用抗組胺藥物如鹽酸異丙嗪25~50mg肌注。2021/1/1242④ 假設發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進展心肺復蘇〔CPR〕，予以胸外心臟按壓、口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可行氣管插管、機械通氣治療。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。2021/1/1243⑤ 靜滴葡萄糖溶液或平衡溶液擴大血容量，如血壓仍不上升，則予以多巴胺20~30ug/(kg.min)升壓，同時注意糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液1mmol/kg(1mmol=1.66ml)。2021/1/1244⑥ 親密觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化，病人未脫離危險時，不宜搬動。2021/1/1245◆其他藥物所致的過敏性休克的救治措施與青霉素過敏性休克一樣。2021/1