醫(yī)務(wù)人員對乙肝、梅毒、AIDS職業(yè)暴露防護

目的：通過學習了解醫(yī)務(wù)人員對乙肝、梅毒、AIDS職業(yè)暴露防護，保護好自己，保護好病人。內(nèi)容：乙肝、梅毒、AID及職業(yè)暴露定義,緊急情況下處理，預防用藥?，F(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二某醫(yī)院一次意外急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病職業(yè)暴露，半年后有2名血液檢測出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?，F(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、在從事臨床診療，護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物（HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒）等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二標準預防定義：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染的措施?，F(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二5主要內(nèi)容乙肝梅毒AIDS個人防護1234現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二乙肝1現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二揭開乙肝的“面紗”乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死。屬于乙級傳染病?，F(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒，是我國傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應(yīng)在結(jié)婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二什么是乙肝“兩對半”？常見檢查結(jié)果有哪些，其意義如何？現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二乙肝“兩對半”表面抗原是乙肝病毒的外殼，本身無傳染性。但它的出現(xiàn)伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續(xù)陽性。現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強哪幾種情況是具有傳染性的？現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二梅毒2現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二概述梅毒（syphilis)是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）引起的一種慢性性傳播疾病幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生極為復雜的臨床表現(xiàn)梅毒可以很多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)梅毒病人是唯一的傳染源，主要通過性交傳播，也可通過接吻、哺乳、輸血及意外直接接種，也可通過胎盤傳播。如處理污染物品及樣品或手術(shù)時不慎皮膚損傷現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二16Prostho-dontist隱性梅毒現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二隱性梅毒也稱潛伏梅毒，指少數(shù)人感染了梅毒螺旋體后，在體內(nèi)可終身隱伏（血清反應(yīng)陽性，而無癥狀和病變），或在二、三期梅毒活動，局部病變消失而血清反應(yīng)陽性依然有傳染性！現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二傳播途徑主要為性傳播少數(shù)通過接吻、哺乳唾液間接及污染的衣褲、被褥傳染現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二19實驗室檢查初篩檢測方法：敏感性高，假陽性1）檢測梅毒非特異性抗體血漿反應(yīng)素的方法:VDRL、USR、RPR、TRUST;2）檢測梅毒特異性抗體方法:TP-ELISA、TP-GICA、TPHA、TPPA。確診檢測方法：特異性高現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二AIDS3現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二21獲得性人類免疫缺陷綜合癥艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二性傳播血液傳播垂直傳播HIV傳播途徑毒品靜脈注射/公用注射器職業(yè)暴露輸注血制品現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二HIVinBodyFluids精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)乳汁、眼淚、唾液、尿液、分泌物、排泄物現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二什么途徑不會傳播HIV？HIV不會通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會傳播?，F(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二25HIV經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露HIV進入血流途徑：開放性傷口破損皮膚粘膜直接注射傳播方式：針刺或其他銳器損傷—病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷—病毒因意外濺入眼、鼻、口不會經(jīng)空氣傳播現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實驗人員其他現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二27HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險性評估選擇不服藥選擇服藥HIV監(jiān)測及隨訪健康咨詢心理咨詢報告藥物毒副作用監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。緊急處理：現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。預防性用藥：應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預防性用藥?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二暴露后銳器傷皮膚表面口腔鼻腔眼睛立即在傷口旁邊輕輕擠出損傷處血液（禁止對傷口局部擠壓）肥皂水和流動水沖洗，消毒并包扎肥皂水和流動水沖洗吐出濺入液并用生理鹽水或清水反復漱口反復用生理鹽水沖洗反復用生理鹽水沖洗或到眼科門診沖洗報告醫(yī)院感染管理科（電話：87343479）填寫職業(yè)暴露登記醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查及風險評估給予處理意見和指導用藥檢驗科進行相關(guān)檢查醫(yī)院感染管理科進行相關(guān)隨訪現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二個人防護4現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員個人防護（一）強化職業(yè)安全教育，創(chuàng)建護理安全文化定期在職培訓，全面推廣標準預防，制定各種預防職業(yè)損傷的工作指南，防范制度，改變?nèi)藛T的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護理人員終身教育的內(nèi)容。

現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員個人防護（二）規(guī)范護理工作行為，預防銳器傷（1）禁止污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時盡可能單手操作（2）禁止直接用手分離污染的針頭，拔針后將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi)（3）輸液穿刺失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)立即更換針頭（4）為不合作