醫(yī)學(xué)影像學(xué)(呼吸系統(tǒng)見(jiàn)習(xí))

1、倫琴發(fā)現(xiàn)X線是在（

）A、1895年

B、1795年

C、1695年

D、1885年

E、1875年現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

是以影像方式顯示人體內(nèi)部形態(tài)與功能信息，利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷和治療疾病的一門(mén)臨床科學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)*

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

一、X線的產(chǎn)生和特性

（一）X線的產(chǎn)生(x-rayproduction)

X線產(chǎn)生的必備條件①自由活動(dòng)的電子群；②電子群在高壓電場(chǎng)和真空條件下高速運(yùn)行；③高速運(yùn)行的電子驟然減速（陽(yáng)極阻止）。99%1%現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（二）X線的特性

物理特性：電磁波，波長(zhǎng)為0.0006~50nm；用于X線成像波長(zhǎng)為0.031~0.008nm。

(40~150KV)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二2、X線管是（

）A、真空五極管

B、真空四極管

C、真空三極管

D、真空二極管

E、真空熒光管3、在X線管內(nèi)產(chǎn)生X線時(shí)，大部分轉(zhuǎn)換為熱能，其中轉(zhuǎn)換為X線者僅為（

）A、4%以下

B、2%以下

C、3%以下

D、1%以下

E、5%以下4、下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的（

）A、

X線具有強(qiáng)穿透力

B、X線波長(zhǎng)范圍為0.0006~50nmC、X線居γ射線與紫外線之間

D、X線比可見(jiàn)光的波長(zhǎng)短

E、X線不是電磁波現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)學(xué)成像有關(guān)的X線特性：

穿透性（penetrationeffect)

X線成像基礎(chǔ)熒光效應(yīng)（fluorescenceeffect）透視基礎(chǔ)感光效應(yīng)（photosensitivity）攝影成像基礎(chǔ)電離效應(yīng)（ionizingeffect）放射劑量學(xué)生物效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二5、

X線成像基礎(chǔ)的基礎(chǔ)是（

）

透視基礎(chǔ)攝影成像基礎(chǔ)放射劑量學(xué)放療和防護(hù)基礎(chǔ)A、

感光效應(yīng)

B、

熒光效應(yīng)

C、電離效應(yīng)

D、生物效應(yīng)

E、穿透性現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

人體組織本身本身存在的這種密度的差別稱(chēng)為自然對(duì)比。X線影像密度可歸納為三類(lèi)：高密度影像中等密度影像低密度影像現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二對(duì)比劑：低密度對(duì)比劑：空氣、氧氣、二氧化碳高密度對(duì)比劑：硫酸鋇、有機(jī)碘、無(wú)機(jī)碘現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二2、造影方法

（1）直接導(dǎo)入法：口服法灌注法穿刺法現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（2）間接引入法（生理排泄法）：靜脈腎盂造影：靜脈注入后，通過(guò)分泌使尿路顯影?？诜懩以煊艾F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二六、X線檢查中的防護(hù)（一）X線防護(hù)的意義X線過(guò)量照射輻射危害（生物效應(yīng)）重視工作人員和患者的防護(hù)避免不必要損害現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（二）X線防護(hù)的原則

1、時(shí)間防護(hù)

2、距離防護(hù)患者與X線管距離不能小于35cm3、屏蔽防護(hù)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（三）X線防護(hù)措施1、控制照射劑量2、機(jī)房的防護(hù)要求面積：X光機(jī)20平方米CT30平方米3、X光機(jī)的防護(hù)要求

球管口1.5~2mm鋁板，管套1~1.5mm鉛皮4、照相透視時(shí)盡量縮小光圈?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二檢查方法現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二患側(cè)靠片，確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二如何閱讀胸片？現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、支氣管、縱隔、肺、胸膜與膈肌現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨上皮膚皺褶現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二一、正常X線表現(xiàn)（一）、胸廓：

1、軟組織：

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二正常男性胸片現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二正常女性胸片現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二乳腺影乳頭影現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對(duì)肋骨，12個(gè)胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對(duì)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二2、骨骼現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

頸肋現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二上野中野下野內(nèi)帶中帶外帶（三）、肺肺野含氣的肺組織上、中、下野

第2、4前肋下緣

內(nèi)、中、外帶現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二判斷肺紋理是否正常

正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)氣胸時(shí)肺壓縮的判斷

一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二肺尖第一肋骨下緣以上的肺野鎖骨下區(qū)鎖骨以下至第二肋骨外緣以?xún)?nèi)的部分?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二60-85現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫

肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過(guò)度充氣

②

代償性肺過(guò)度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活瓣作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二圖片彌漫性阻塞性肺氣腫現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過(guò)度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門(mén)，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二右肺中葉不張現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二正位側(cè)位右中葉肺不張現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（二）肺泡充填性病變

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。

肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度

影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣

管分支影，稱(chēng)支氣管氣像或空氣支氣管征?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二根據(jù)病變密度不同可分為肺實(shí)變影像磨玻璃密度影像現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二磨玻璃密度影像現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二肺實(shí)變現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二圖片右中葉實(shí)變（肺炎）現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二CT：支氣管氣像現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（三）增殖性病變病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二增殖性結(jié)核現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類(lèi)園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二腫塊現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲(chóng)蝕樣空洞:位于壞死組織內(nèi),無(wú)壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二厚壁空洞現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大如肺大泡，支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二纖維索狀影鈣化影現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸腔積液現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二包裹性積液葉間積液現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張的類(lèi)型（重點(diǎn)）現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二分類(lèi)（1998-8中華結(jié)核病學(xué)會(huì)）:原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)部位（P96）上葉的尖后段和下葉的背段。肺尖、鎖骨下區(qū)。多型性改變不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起浸潤(rùn)、增殖、空洞、纖維化斑片、結(jié)節(jié)、空洞、索條機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力----結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點(diǎn)）?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二外圍型肺癌現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。意見(jiàn)：胸部未見(jiàn)明顯異常簽名：王三現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二滲出性病變－右上葉實(shí)變（圖）現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見(jiàn)大片高密度陰影，密度均勻，邊緣清晰與右肺上葉形態(tài)一致。肺門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見(jiàn)：右肺上葉大葉性肺炎簽名：王三現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二左側(cè)胸腔中等量積液（圖）現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左肺野4、5前肋間可見(jiàn)外高內(nèi)低弧形高密度影，同側(cè)膈肌、肋膈角消失。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，大小正常右肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見(jiàn)：左側(cè)中量胸腔積液

簽名：王三現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二右肺上葉不張（圖）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)基底向著肺外圍的三角形高密度陰影，邊緣清晰，側(cè)位片示病變位于肺門(mén)前上方的三角形高密影。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。左肺門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見(jiàn)：右肺上葉不張簽名：王三現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二肺膿腫（圖）左中下肺野類(lèi)圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見(jiàn)氣液平面現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二

胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左中下肺野類(lèi)圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見(jiàn)氣液平面。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門(mén)結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見(jiàn)：左肺膿腫簽名：王三現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期二a后前位，b側(cè)位右下肺腫塊，有分葉