醫(yī)院常用消毒滅菌知識培訓

近年國內醫(yī)院感染案例啟示現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二前言：由一張“惡心”圖片說起和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術后，手術切口感染到這種地步你會什么樣的感受！現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二廣東18名患者手術切口感染【事件回放】2009年10月至12月，汕頭市某衛(wèi)生院的18名剖宮產(chǎn)患者，由于手術器械滅菌不合格，導致發(fā)生手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌?！旧疃确治觥空{查發(fā)現(xiàn)，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題：該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標；忽視院內感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄，防控知識欠缺?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二安徽霍山血透感染事件【事件回放】2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級衛(wèi)生專家深入調查，確認為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件?！旧疃确治觥堪l(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關批準文件；血透室醫(yī)務人員衛(wèi)生意識單薄，缺乏相關感染知識培訓?！拘侣勓由臁棵馊ピ洪L、黨總支書記職務，黨內警告；副院長行政記過；血液透析室護士長留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務科科長行政記過；護理部主任行政記過處分。現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二天津市薊縣5名新生兒死亡【事件回放】2009年3月，津薊縣婦幼保健院內6名新生兒因院內感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡?！旧疃确治觥繉＜医M確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調查，該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術安全?！臼录粉櫋克E縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。薊縣對該縣婦幼保健院發(fā)生感染問題的相關責任人進行了處理?，F(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認為是一起嚴重的院內感染事件?！旧疃确治觥空{查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二西安交大附院8名新生兒死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內凝血相繼死亡?！旧疃确治觥繉＜医M調查認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠?，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉Π嗣劳鰦雰旱募议L分別賠償十八萬元人民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務?，F(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二還有很多。。。。。。2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二醫(yī)院感染的特點醫(yī)院具備疾病傳播的三要素：傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機會；特殊傳播途徑：醫(yī)院里存在各種傳播媒介,污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護人員的手；易感人群：病人對致病因數(shù)的抵抗能力下降；濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調，導致抗性菌感染；常住菌進入其他部位，成為致病菌。導致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有抗性。院內感染病原體流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內反復傳代,常比實驗室菌株強，對人體內環(huán)境有更大的適應性?，F(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二醫(yī)院消毒物品的危險等級一、高度危險性物品：是被微生物污染后會造成嚴重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。二、中度危險性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。三、低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等?，F(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二消毒水平等級滅菌高效消毒中效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物?；瘜W方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風，沖洗?；瘜W方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二消毒滅菌的概念1.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。3.髙水平消毒：以化學因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細菌芽胞，這些化學因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時間暴露(接觸)達到部分消毒時，稱為髙水平消毒。4.中水平消毒：可殺滅分枝桿菌等細菌繁殖體、大多數(shù)病毒，但不能殺滅細菌芽胞。5.低水平消毒：可殺滅細菌繁殖體、某些真菌，并可在10min內殺滅某些親脂性病毒。6.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。7.消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的藥物。

現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二消毒液配比濃度一覽表現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二84消毒液的配制現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二影響化學消毒劑消毒效果的常見問題

（１）過分依賴：認為化學消毒劑保險系數(shù)大，用總比不用好；（２）選擇不當：低、中、高效不分、抑菌滅菌不分，有無腐蝕性不知；（３）濃度不準：配制方法不對，保存不當；（４）時間不足：達不到殺滅目標微生物的作用。

現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二戊二醛浸泡滅菌

常用濃度為２％－3.4%堿性戊二醛；浸泡時間達10-14h；使用中必須用滅菌水(生理鹽水）沖洗干凈浸泡物品；監(jiān)測戊二醛濃度。

現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二使用化學消毒劑應注意事項1、掌握有效濃度方法及時間2、物品先去污染再浸泡消毒3、容器要加蓋，蓋要嚴密，以免影響有效濃度4、物品應全部浸泡在消毒液內，軸節(jié)處要打開5、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二對清洗重要性認識不足徹底清洗是消毒滅菌成敗的關鍵一步。沒有適當?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二常用物品消毒處理方法1、滅菌的各種敷料（紗布、棉球）無菌包開封后有效時間為24小時，并注明開封時間。2、無菌持物鉗如干罐保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。3、碘酒、酒精瓶每周更換2次，沖洗并擦干凈；用包布包裹后，送供應室高壓滅菌。4、開啟的無菌溶液在2小時內使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明開啟日期及時間。現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二5、霧化吸入器的螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分后再用清水沖洗干凈、晾干備用。6、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器內容物用后隨時倒掉，但疑似傳染病者需加入含1000-2000mg/L有效氯消毒液內消毒30分鐘再倒掉，容器做到每日刷洗，使用后先用500mg-1000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗干凈備用。7、氧氣濕化瓶每周1次用500mg/L含氯消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用。使用中的濕化瓶每日更換蒸餾水?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二吸痰器的消毒

1、停機前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內壁。2、停機后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時，旋下溢流裝置，分離其各部件，并拔下導向管，進行徹底清洗。3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每日用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L中30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?、機箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭?，F(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期二8、體溫計用含200-500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡，用時沖洗干凈擦干，床邊隔離病人體溫表專用。9、指甲刀用75%酒精擦拭消毒。10、血壓計及聽診器每周用75%酒精擦拭一次。11、靜脈注射止血帶一人一帶，用后500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。12、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗一次，特殊污染隨時清潔（用含有氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘），洗滌后晾干備用。13、