5、醫(yī)療質(zhì)量安全管理監(jiān)管與持續(xù)改進

welcome與持續(xù)改進1陽新縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖4.1.2.1c2陽新縣人民醫(yī)院各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及職責4.1.1.1c管理委員會委員會管理委員會員會員會制度、措施、流程圍手術期患者輸血與藥物管理；有創(chuàng)診療操作管理)療核心制度4.2.2.2c分析、處理和監(jiān)控)4醫(yī)療風險防范的工作制度與流程4.2.4.3c5相關學習課件與簽到表XXXX科有關醫(yī)療質(zhì)量與安全活動制度、措施、流程1XXXX科“三基”培訓及考核制度4.2.3.1c2XXXX科“醫(yī)療核心制度”培訓及考核4.2.2.23XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組架構(gòu)圖及職責4.1.1.2c4XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標及目標責任書4.1.1.1c5XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度4.1.1.2c6XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃及實施方案4.1.1.2c7XXXX科管理標準與措施4.2.1.2c8XXXX科質(zhì)量與安全指標4.5.6.2c等9XXXX科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進記錄本4.2.2.2cb11XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會議記錄(記錄本)4.1.1.2bwelcome12職能部門督查反饋整改記錄(督查記錄本)4.1.1.2b13應用管理工具(PDCA)進行案例分析、效果評價4.1.1.2a14醫(yī)療質(zhì)量與安全督查記錄本4.2.2.2c15科室業(yè)務學習與培訓記錄本4.2.2.2c寫制度、規(guī)范與考核1住院病歷質(zhì)量評價標準4.5.6.3c2臨床技術操作規(guī)范、臨床治療指南培訓記錄(14)4.2.2.3.c3病歷書寫基本規(guī)范4.23.2.1c4病歷管理規(guī)定4.23.2.1c5病案信息統(tǒng)計查詢4.23.2.1c6病歷書寫規(guī)范培訓課件，簽到表4.23.2.17出院病歷質(zhì)量考核表4.23.2.1b8病歷質(zhì)量考核表4.23.2.2a電子病歷手冊4.23.2.2c10病(歷)案質(zhì)量(PDCA)案例分析、效果評價4.2.2.1a負責制及會診制度、流程1會診制度及執(zhí)行標準4.5.4.1a2首診負責制及執(zhí)行標準2.3.2.1c.3c3醫(yī)師外出會診管理制度與流程4.5.4.1b4外院醫(yī)師來我院會診管理制度與流程4.5.4.1b1出院指導與隨訪工作管理制度4.5.5.1c2出院隨訪記錄本4.5.5.1a3住院超過30天患者管理與評價制度4.5.6.5c4住院超過30天患者討論登記本評價記錄4.5.6.5b醫(yī)療技術管理1醫(yī)療技術審批、管理流程4.3.1.1c2禁用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術制度與程序4.3.1.1c3醫(yī)療技術分類管理辦法實施細則4.3.1.1c4醫(yī)學倫理審核的回避程序4.3.1.2c5第三類醫(yī)療技術臨床應用資格審核制度4.3.1.2c6相關學習課件，簽到表1醫(yī)療技術準入及監(jiān)督管理相關制度6.1.2.1c2醫(yī)療技術管理制度4.3.2.1c3醫(yī)療技術分級分類管理制度4.3.2.1c4醫(yī)療技術分類目錄及高風險診療技術目錄4.3.2.1b5醫(yī)療技術臨床應用追蹤管理制度4.3.2.1b6醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案4.3.3.1c7診療技術評估、中止、重新開展制度4.3.3.1c8醫(yī)療技術風險管理制度及預警機制4.3.3.1a9醫(yī)療技術準入管理制度4.3.3.2c10新技術、新項目追蹤與隨訪評價制度4.3.3.2c術操作1有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行的管理制度4.3.5.1c2手術分級管理制度及手術分級目錄※4.3.5.1c3XXXX科治療技術及分級管理目錄※4.3.5.1c4XXXX科診療授權4.3.5.2c5授權復評和取消、降低操作權利的相關規(guī)定4.3.5.2每兩年一次的能力與質(zhì)量安全再評價授權的工作制度4.5..5.2表查記錄4開展新業(yè)務診療技術操作資格授權書人員授權書同意書住院診療管理評估制度估管理制度、操作規(guī)范與程序4.5.1.1c2患者病情評估表4.5.1.1b4病情評估分析改進效果分析(PDCA)4.5.1.1a5XXXX科診療指南、疾病診療規(guī)范4.5.2.1c6國家基本藥物臨床應用指南4.5.2.1c4.5.2.1c8重點病種質(zhì)量分析評價制度4.5.2.1b9對“重點病種質(zhì)量控制”進行效果評價(PDCA)4.5.2.1a檢查與治療1各種大型檢查項目的適應癥與禁忌癥4.5.2.2c2大型檢查患者知情同意書4.5.2.2c3大型設備檢查陽性率的定期分析和評價4.5.2.2b4臨床檢驗適應性分析和評價(PDCA)4.5.2.2a理1XXXX科診療小組及負責制度4.5.3.1c2實行三級醫(yī)師查房制度4.5.3.1cXXXX4.5.3.1c4院科兩級診療質(zhì)量監(jiān)督管理制度4.5.3.1b5醫(yī)患溝通制度并實施4.5.3.2c6上級醫(yī)師對診療計劃評價與核準制度4.5.3.2c7監(jiān)管檢查,對存在問題進行反饋整改4.5.3.2b8對診療計劃進行效果評價(PDCA)4.5.3.2a指導與隨訪1院內(nèi)會診管理制度與流程4.5.4.1c2疑難、危重病例討論制度4.5.4.1c制度與流程4.5.4.1b5出院指導與隨訪制度及流程4.5.5.1c7出院隨訪登記表4.5.5.1aa病歷管理1住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定4.5.6.3c2病歷質(zhì)量評價結(jié)果反饋制度4.5.6.3c4職能部門對病歷質(zhì)量監(jiān)督檢查反饋整改記錄4.5.6.3b1職能部門監(jiān)管記錄并進行分析、提出改進措施4.5.6.5b2病歷質(zhì)量評估改進報告4.5.1.1a3主管職能部門督導檢查和持續(xù)改進記錄4.5.1.1b安全管理實※2.6.1.1c知情同意告知制度并落實2.6.2.1c2.6.1.1b4職能部門督查、反饋、改進措施2.6.1.1b5持續(xù)改進有成效(PDCA)2.6.1.1a6保護患者隱私權的相關制度和措施2.6.4.1c7尊重民族習慣和宗教信仰的相關制度和措施2.6.4.1c8保護患者合法權益的協(xié)調(diào)處置機制2.6.4.1b2.6.4.1c、.5.1c10職能部門督查、反饋、改進記錄,2.6.4.1a11鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的規(guī)定3.10.1.1c鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的措施與流程3.10.2.1c13陽新縣人民醫(yī)院醫(yī)療風險管理方案(包括風險識別、4.2.4.1c評估、分析、處理和監(jiān)控)14患者安全管理制度