危重癥護理學9重癥監(jiān)護病房的設置與管理

重癥監(jiān)護病房的設置與管理現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期三前言危重病醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新學科，是一個快速發(fā)展的醫(yī)學領域，是覆蓋醫(yī)學眾多分支學科的綜合性學科。臨床上生命體征嚴重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學科(ICU)是危重病醫(yī)學?？频呐R床基地，作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一。現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期三前言重癥監(jiān)護病房（intensivecareunitICU）的含義

ICU是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病人進行集中的、連續(xù)的、全面的監(jiān)測、治療和護理的特殊醫(yī)療場所。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，以期阻止危重病病理生理的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情，為原發(fā)病的治療和最終恢復創(chuàng)造條件和贏得時間。中文譯名

----重癥監(jiān)護病房

----加強醫(yī)療病房

----重癥監(jiān)護治療病房—為規(guī)范標準名稱

----深切治療病房現(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期三“三集中”的特殊護理單元1集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者2集中了眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設備及生命支持裝置3集中了具有最新的理論知識、技術與方法的醫(yī)護人員現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期三第一節(jié)ICU的布局與設置ICU匯集了醫(yī)院最危重的患者，合理的布局設置、完善的設備配置是提高危重癥患者救治成功率的重要保證。現(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期三一ICU的布局（一）總體布局交通便利，通道寬敞，靠近電梯?？拷嚓P科室如急診科、手術室、血庫、檢驗科、影像科等。醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員生活區(qū)相對獨立，減少互相干擾及交叉感染。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則?，F(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期三（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)域開放式病室半封閉式全封閉式每個ICU最少配備1-2個單間病房，面積為18~25M2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房各設一個。2.醫(yī)療輔助區(qū)域醫(yī)護人員辦公室、值班室、通道、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等?，F(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期三ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道?，F(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期三3.污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期三二ICU的設置（一）人員編制需要配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基本理念、基礎知識、基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。醫(yī)生配置原則上ICU醫(yī)生與床位之比為1.5-2:1，至少按0.8-1:1配置。護理人員配置護士總人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1（美國高達5~7：1）ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。（呼吸治療師、藥劑師、感染控制師等）現(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期三1.ICU醫(yī)生基本要求理論知識ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能。專業(yè)技術心肺復蘇術；人工氣道建立與管理；機械通氣技術；纖維支氣管鏡技術；深靜脈及動脈置管技術；血流動力學監(jiān)測技術；胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；電復律與心臟除顫術；床旁臨時心臟起搏技術；持續(xù)血液凈化技術；疾病危重程度評估等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應能力；身體健康，勝任ICU高強度的工作?，F(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期三1.ICU護士基本要求理論知識

熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。

熟悉重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護理理論，考核合格。專業(yè)技術：輸液泵、外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理、呼吸機監(jiān)護技術、心電監(jiān)測、心肺復蘇、血液凈化技術，水、電解質(zhì)、酸解平衡的監(jiān)測技術，胸部物理治療、為重患者搶救配合等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應能力；身體健康，勝任ICU高強度的工作?，F(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期三（二）病室設置1.床位總規(guī)模—根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟實力而定，一般占醫(yī)院床位的2%-8%左右。每個ICU床位數(shù)—以8—12張床位的較合適。每床面積至少9.5平米，每個ICU至少配備一個單間病房，面積為18-25m2。使用率—平均維持在65-75%左右較合適，不宜經(jīng)常＞80%，超過則意味著供接納危重病人的備用床位過少，設備過度使用，每一個危重病人的醫(yī)護時間減少，反而降低搶救成功率?，F(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期三2.手衛(wèi)生設施安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每床放置快速手消裝置。3.通風與采光設施ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在（24±1.5）℃左右，濕度55-65%。4.噪音控制設施患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，應盡可能減少到最小的水平。ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)?，F(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期三（三）ICU的儀器設備設置1.必備的設備設備帶每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。床位應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊?，F(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期三每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵?，F(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期三其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備。ICU應配備完善的通訊、網(wǎng)絡、臨床信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查?，F(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期三【ICU選配設備】除上述必配設備外，有條件者，視需要可選配以下設備：簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。呼氣末二氧化碳與代謝監(jiān)測設備、床邊腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測設備、胸部震蕩排痰裝置等。輸液加溫設備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。體外膜肺（ECMO）。主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。現(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期三第二節(jié)ICU收治范圍一、收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍?，F(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期三

二.收治對象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODSCPR后續(xù)支持嚴重復合傷物理、化學因素導致急性中毒嚴重并發(fā)癥的心臟病患者各種手術后重癥病人及老年人嚴重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂嚴重代謝性疾病各種原因?qū)е麓蟪鲅?、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等臟器移植或需要加強治療現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期三三、轉(zhuǎn)出指征1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強治療中獲益。現(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期三第三節(jié)ICU工作制度一、組織領導院長領導下的科主任負責制，科主任負責科內(nèi)全面工作。ICU實行獨立與開放相結合的原則護士長負責科內(nèi)護理管理工作護士是ICU的主體，承擔著監(jiān)測、治療、護理和搶救等任務現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期三二、管理制度ICU必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度；（10）疑難重癥患者會診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度?，F(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期三三、院內(nèi)感染管理ICU的易感因素

ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。感染患者相對集中，病種復雜。

ICU各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測增多,破壞了人體自然防御屏障。不合理應用抗生素、免疫制劑、激素的應用導致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加?，F(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期三再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題

-如陳舊的監(jiān)護設備消毒不徹底導致的真菌感染

ICU未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導致傳播媒介增加

-每張監(jiān)護床的面積不達標ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉感染的機率

-洗手依從性差導致交叉感染現(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期三2.常見感染部位下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染動脈/靜脈導管的感染血管內(nèi)外科切口感染現(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期三41meiliman@Company

LogoICU常見感染問題

侵入性操作相關感染問題

多重耐藥菌感染問題MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak現(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期三44meiliman@Company

LogoICU醫(yī)院感染預防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關設施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期三

（一）

工作人員管理1.

工作服：盡量減少進出ICU的工作人員，進入時更換專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出時要更衣或換外出衣。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。2.

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。3.

工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。現(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期三5.

手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。6.

手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手?，F(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期三7.

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。8.

患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。9.

預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。10.

每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督?，F(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期三二、

病人管理1．

應將感染與非感染病人分開安置。2．

對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。3．

對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4．

對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員?，F(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期三5．

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6．

醫(yī)務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。7．

如無禁忌證，應將床頭抬高30°。8．

重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次?，F(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期三三、

探視管理1.

盡量減少不必要的訪客探視。2.

探視者進入ICU前穿隔離衣，戴口罩、穿鞋套。3.

探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4.

訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。現(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期三5.

探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.

進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手。7.

在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識?，F(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期三四、

建筑布局和相關設施的管理1.

放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。2.

每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病室各1個。設置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。3.

ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.

配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.

不主張在入口處設置風淋?，F(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期三五、

醫(yī)療操作流程管理1.

留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。現(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期三

留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管?，F(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期三3.

氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管?，F(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期三4.

放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。5.

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術?，F(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期三六、

物品管理規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染管理要求進行清潔、消毒或滅菌處理。1.

呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進行常規(guī)消毒?，F(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期三2.

其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。3.

護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹?，F(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期三4.

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.

便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期三七、

環(huán)境管理

1.

空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。2.

墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。現(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期三3.

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.

禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物?，F(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期三八、

抗菌藥物管理根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結果，合理應用抗生素。現(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期三九、

廢物與排泄物管理1.

處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)療廢物分類放置，規(guī)范處理。2.

生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。3.

病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)?，F(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期三十、

監(jiān)測與監(jiān)督1.

應常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。2.

加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。3.

應進行ICU抗菌藥物應用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預措施。4.

不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。現(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期三5.

醫(yī)院感染管理人員應經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。6.

早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務人員手導致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準、增加相關醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。現(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期三ThankYou!現(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期三第三節(jié)ICU工作制度一.患者來源

院外，院內(nèi)，急診科，手術室?，F(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期三（一）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理病房、病床、儀器、藥品；管理規(guī)程及制度；信息管理。（二）人力配備的質(zhì)量管理人力配備合理，工作職責明確，提高人員素質(zhì)。（三）護理工作的質(zhì)量管理護理工作規(guī)程及標準的制定、實施，推行護理科研及實證護理。（四）多科協(xié)作小組成效的質(zhì)量管理現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期三3.ICU醫(yī)院感染控制與對策（1）手衛(wèi)生被認為是切斷ICU感染傳播、降低院內(nèi)感染率最重要的措施。（2）設立?？艻CU（3）嚴格更衣、換鞋、戴口罩（4）ICU應該設立隔離病房，主要收治膿毒癥、嚴重感染、重癥肺炎、免疫抑制以及臟器移植等患者。（5）嚴格無菌技術操作（6）合理使用抗生素。痰培養(yǎng)以及藥物敏感試驗以指導抗生素的應用（7）有創(chuàng)導管拔除時需做細菌培養(yǎng)。（8）定期空氣培養(yǎng)，有定時通風和常規(guī)掃除制度?，F(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期三（六）ICU護士的職業(yè)防護1.感染的危險及防護（1）感染途徑：針刺傷、通過粘膜或非完整性皮膚接觸，進行日常護理操作后帶菌的手。（2）預防措施采取針對性的防護，合適的防護用品、正確洗手。2.環(huán)境因素的危害及防護（1）危害因素：噪聲、射線、電擊傷害、空氣流通差。（2）防護措施：控制噪聲，遵章守制，自我保護?，F(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期三第四節(jié)ICU的護理工作ICU的護理理念讓患者獲得全身心的照顧、保護患者尊嚴遵循預防護理及危機處理ICU的護理目標

讓患者得到安全、有效的護理，以患者為中心，適時高效、公平公正的護理，以使其脫離危重狀態(tài)，恢復及維持生命功能，預防及早期發(fā)現(xiàn)