2014職業(yè)衛(wèi)生北醫(yī)5粉塵與塵肺

王云wangyun@勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系粉塵與塵肺?、俾殬I(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病(13+6種)②職業(yè)性皮膚病(9種)③職業(yè)性眼病(3種)④職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(4種)⑤職業(yè)性化學(xué)中毒(60種)⑥物理因素所致職業(yè)病(7種)⑦職業(yè)性放射性疾病(11種)⑧職業(yè)性傳染?。?種）⑨職業(yè)性腫瘤(11種)⑩其他職業(yè)病(3種)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》2013-12-30共132種國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號(hào)全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況其他：包括急性職業(yè)中毒、慢性職業(yè)中毒、職業(yè)性腫瘤、

職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性耳鼻喉口腔等疾病全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況行業(yè)分布職業(yè)病例數(shù)率（%）=某行業(yè)職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)/總職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)2012年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況根據(jù)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病報(bào)告，2012年共報(bào)告職業(yè)病27420例——塵肺?。?4206例，占88.3%——急性職業(yè)中毒：601例——慢性職業(yè)中毒：1040例——其他職業(yè)?。?573例職業(yè)性腫瘤：95例煤工塵肺：12405例，占51.2%矽肺：10592例，占43.8%2013-9-16職業(yè)性放射性疾病：32例職業(yè)性耳鼻喉口腔等疾?。?446例從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道、有色金屬和建材行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為13399例、2706例、2686例和1163例，共占報(bào)告總數(shù)的72.77%。目前塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，且將進(jìn)入新的高發(fā)期以煤工塵肺和矽肺為主57.75%的塵肺病例分布在煤炭行業(yè)超過(guò)半數(shù)的病例分布在中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病工齡有縮短的趨勢(shì)農(nóng)民工成為受職業(yè)病危害的高危人群中國(guó)塵肺病危害現(xiàn)狀主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷與治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)區(qū)分幾個(gè)概念霧：

煙：粉塵：氣溶膠：懸浮于空氣中的液體微粒。

懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。粒子直徑在0.1-10μm的固體微粒。包括煙、霧、塵。沙塵暴/霧霾粉塵作業(yè)是指在人類(lèi)的生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素可引起包括塵肺病在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患生產(chǎn)性粉塵工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各行各業(yè)均可產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、隧道開(kāi)鑿、筑路等冶金工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料加工皮毛、紡織工業(yè)的原料處理農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及食品行業(yè)等產(chǎn)生的

有機(jī)粉塵化學(xué)工業(yè)中固體原料加工處理，

包裝物品等生產(chǎn)過(guò)程生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源無(wú)機(jī)性粉塵（inorganicdust）——礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤等——金屬性粉塵：鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物——人工無(wú)機(jī)性粉塵：金剛砂、水泥、玻璃纖維等有機(jī)性粉塵（organicdust）——?jiǎng)游镄苑蹓m：皮毛、絲、骨、角質(zhì)粉塵等——植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、煙草、木、茶粉塵等——人工有機(jī)性粉塵：合成樹(shù)脂、橡膠、人造有機(jī)纖維粉塵等混合性粉塵（mixeddust）

在生產(chǎn)環(huán)境中，多為兩種以上粉塵混合存在生產(chǎn)性粉塵的分類(lèi)（按性質(zhì)）主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)1.粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間根據(jù)化學(xué)成分不同，粉塵對(duì)人體可有致纖維化、刺激、中毒和致敏作用——游離二氧化硅粉塵致纖維化游離SiO2含量>70%，短期暴露即可發(fā)病，以膠原性結(jié)節(jié)為主的纖維病癥游離SiO2含量<10%，病變發(fā)展緩慢，肺間質(zhì)纖維化為主

致纖維化能力：磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英——某些金屬粉塵（如鉛及其化合物）引起中毒——某些金屬粉塵（如鈹、鋁等）導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘或肺炎生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義1.粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間根據(jù)化學(xué)成分不同，粉塵對(duì)人體可有致纖維化、刺激、中毒和致敏作用——游離二氧化硅粉塵致纖維化——某些金屬粉塵（如鉛及其化合物）引起中毒——某些金屬粉塵（如鈹、鋁等）導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘或肺炎同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境中濃度越高，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體危害越嚴(yán)重生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義2.粉塵的分散度是用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過(guò)程中物質(zhì)被粉碎的程度。粒子分散度：以粉塵粒徑大小的數(shù)量組成百分比來(lái)表示。粒徑較小的顆粒數(shù)越多，分散度越高質(zhì)量分散度：以粉塵粒徑大小的質(zhì)量組成百分比來(lái)表示。粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義比表面積↑參與理化反應(yīng)↑沉降速度↓漂浮時(shí)間↑吸入機(jī)會(huì)↑健康危害↑分散度↑形狀各異：球形、纖維狀、不規(guī)則形等球形——受空氣阻力小——易沉降生產(chǎn)性粉塵的形狀aerodynamicequivalentdiameter指某一種類(lèi)的粉塵粒子，不論其形狀、大小和密度如何，如果它在空氣中的沉降速度與一種密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時(shí)，則這種球形粒子的直徑即為該種粉塵粒子的空氣動(dòng)力學(xué)直徑。AED相同的粉塵粒子→在空氣中具有相同的沉降速度和懸浮時(shí)間→具有相同的幾率通過(guò)除塵裝置或進(jìn)入粉塵采樣系統(tǒng)→趨向于沉降在人體呼吸道內(nèi)的相同局域空氣動(dòng)力學(xué)直徑（AED)AED<15μm的粒子可進(jìn)入呼吸道，

稱(chēng)為可吸入粉塵（inhalabledust）AED10-15μm的粒子主要沉積在上呼吸道AED<5μm的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，

稱(chēng)為呼吸性粉塵（respirabledust）3.粉塵的硬度粒徑較大，外形不規(guī)則堅(jiān)硬的粒塵可能引起呼吸道黏膜機(jī)械損傷；進(jìn)入肺泡的粉塵，受肺泡表面活性物質(zhì)影響，機(jī)械損傷作用可能不太明顯生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義4.粉塵的溶解性有毒粉塵，溶解度越高，毒性越強(qiáng)，如鉛、砷等相對(duì)無(wú)毒的粉塵，溶解度越高，作用越低，如面粉難溶解粉塵，可在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用，如石英5.粉塵的荷電性物質(zhì)在粉碎過(guò)程和流動(dòng)中相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電荷電量受粒徑大小、比重以及環(huán)境溫度、濕度影響粉塵的荷電性，可影響粉塵在空氣中的沉降、在機(jī)體呼吸道中阻留、被巨噬細(xì)胞的吞噬速度同性電荷相斥→增加空氣中粒子的穩(wěn)定程度異性電荷相吸→塵粒撞擊、聚集、沉降荷電塵?！粑酪妆蛔枇羯a(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義6.粉塵的爆炸性可氧化的粉塵，在適宜濃度下，遇到明火、電火花、放電時(shí)，可發(fā)生爆炸——煤塵35g/m3——面粉、鋁、硫磺7g/m3——糖10.3g/m3防爆采樣器的選擇依據(jù)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)1.粉塵在呼吸道的沉積主要通過(guò)撞擊、截留、重力沉積、靜電沉積、布朗運(yùn)動(dòng)而發(fā)生沉積——直徑>1μm的粉塵：主要通過(guò)撞擊和重力沉降而沉積——直徑<0.5μm的粉塵：主要通過(guò)布朗運(yùn)動(dòng)沉積于小氣道和肺泡壁——纖維狀粉塵：主要通過(guò)截留作用沉積——帶電荷粉塵：主要通過(guò)靜電沉積生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸顆粒物在呼吸道的沉積狀況2.人體對(duì)粉塵的防御和清除人體對(duì)吸入粉塵有三道防線(xiàn)：——鼻腔、喉、氣管支氣管樹(shù)的阻留作用——呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用——肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸人體通過(guò)各種清除功能，可排除進(jìn)入呼吸道的97%~99%的粉塵，1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi)長(zhǎng)期接觸粉塵，可消弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起病變主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)1.塵肺?。╬neumoconiosis）：是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響——塵肺病是職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴(yán)重的一類(lèi)疾病——據(jù)統(tǒng)計(jì)，塵肺病例約占我國(guó)職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上——目前累計(jì)發(fā)病人數(shù)超過(guò)60萬(wàn)人——每年新發(fā)病例超過(guò)1萬(wàn)人——近年來(lái)，我國(guó)群發(fā)性塵肺事件屢有報(bào)道，農(nóng)民流動(dòng)工的塵肺發(fā)病呈現(xiàn)發(fā)病工齡短、病情期別重、合并肺結(jié)核比例高等特點(diǎn)2009年張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件由于粉塵的性質(zhì)、成分不同，對(duì)肺所造成的損害，引起纖維化程度也有所不同，從病因上分析，可將塵肺分為六類(lèi):——矽肺：吸入含有游離二氧化硅粉塵引起，如石英塵——硅酸鹽肺：吸入結(jié)合型二氧化硅粉塵，如石棉、滑石、云母等粉塵——炭塵肺：吸入煤炭、石墨、碳黑、活性炭等粉塵——金屬塵肺：吸入某些金屬粉塵，如鐵、鋁塵——混合性塵肺：吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵等引起，如煤塵——有機(jī)塵肺：如棉塵肺、農(nóng)民肺等塵肺分類(lèi)2002年衛(wèi)生部與勞動(dòng)保障部聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào))公布的職業(yè)病名單中，列出了十三種法定塵肺：矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、

根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺塵肺職業(yè)病國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委安全監(jiān)管總局人力資源社會(huì)保障部全國(guó)總工會(huì)2002年4月18日原衛(wèi)生部和原勞動(dòng)保障部聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》同時(shí)廢止《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》2013-12-30國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號(hào)對(duì)職業(yè)病的分類(lèi)和目錄進(jìn)行了調(diào)整《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》2013-12-30國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號(hào)2.粉塵沉著癥：——多為金屬粉塵沉著癥，如鐵、銻、錫、鋇等——主要沉積于肺組織中，呈現(xiàn)異物反應(yīng)，肺間質(zhì)非膠原型纖維增生——但肺泡結(jié)構(gòu)完整，肺功能不受影響——機(jī)體無(wú)明顯癥狀和體征，健康危害不明顯——脫離接觸，病變不再進(jìn)展，甚至?xí)p輕生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響3.有機(jī)粉塵所致疾患：——棉塵癥:吸入棉、亞麻、大麻等粉塵引起——職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎:吸入被真菌、細(xì)菌或血清蛋白等污染的有機(jī)粉塵引起——有機(jī)粉塵毒性綜合癥:吸入細(xì)菌內(nèi)毒素污染的有機(jī)粉塵所致——非特異性慢性阻塞性肺?。–OPD）:吸入聚氯乙烯、人造纖維粉塵等引起生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響4.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等5.中毒作用：吸入含可溶性有毒物質(zhì)如鉛、砷、鉻、錳等粉塵，可引起中毒。生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響6.局部作用：皮膚、粘膜疾患——呼吸道粘膜刺激作用，引起鼻炎、咽炎、氣管炎等刺激性強(qiáng)的粉塵（鉻酸鹽塵等）：引起鼻腔粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等金屬磨料粉塵：引起角膜損傷——粉塵堵塞皮膚毛囊、汗腺開(kāi)口引起粉刺、毛囊炎、膿皮病等——瀝青粉塵可引起光感性皮炎生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響7.致癌作用——石棉:肺癌和間皮瘤——鉻鹽:肺癌——石英:可疑致癌物生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)游離二氧化硅粉塵，俗稱(chēng)矽塵，以石英塵為代表矽肺是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種基本病理改變：

矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化（兩肺中部為重）矽肺（silicosis）典型矽結(jié)節(jié)橫斷面：膠原纖維同心圓狀排列，呈蔥頭狀矽塵肺泡巨噬細(xì)胞聚集塵細(xì)胞黏液纖毛排出肺泡間隔巨噬細(xì)胞吞噬游離狀態(tài)慢性增殖性淋巴管炎塵粒和塵細(xì)胞逆肺門(mén)堆積矽結(jié)節(jié)和肺彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)形成塵細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎性細(xì)胞膠原纖維膠原纖維變粗、密細(xì)胞成分減少膠原纖維透明性變典型矽結(jié)節(jié)晚期細(xì)胞成份少，纖維成份多早期細(xì)胞成份多，纖維成分少矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列---圓蔥頭狀纖維狀石棉具有抗拉性強(qiáng)，不易斷裂、耐火、隔熱、耐酸堿、絕緣等理化特性，工業(yè)用途達(dá)3000種以上石棉肺是硅酸鹽塵肺中最常見(jiàn)、危害最嚴(yán)重的一種致肺組織纖維化→石棉肺致癌作用→肺癌、惡性間皮瘤(胸膜、腹膜)以青石棉致纖維化和致癌作用最強(qiáng)

石英>青石棉>溫石棉石棉肺（asbestosis）病變特點(diǎn)——肺間質(zhì)彌漫性纖維化（兩肺下部為重）石棉小體：鐵反應(yīng)陽(yáng)性，又稱(chēng)為含鐵小體。典型者呈啞鈴狀或鼓槌狀，分節(jié)或念珠樣結(jié)構(gòu)

胸膜增厚胸膜斑：由玻璃樣變的粗大膠原纖維束組成

（可為石棉接觸者的惟一病變）石棉肺的病理改變石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成。

纖維機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)

纖維性機(jī)械損傷堅(jiān)韌性多絲結(jié)構(gòu)穿透臟胸膜許多研究證實(shí)長(zhǎng)纖維致纖維化能力強(qiáng)（<5μm）短纖維具更強(qiáng)的穿透力細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō)石棉纖維細(xì)胞膜接觸巨噬細(xì)胞膜細(xì)胞崩解

引起肺組織纖維化物理特性穿透支氣管和肺泡壁

侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變胸膜病變胸膜斑間皮瘤通透性溶酶體釋放石棉纖維致病機(jī)制指煤礦各工種工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱(chēng)在煤礦開(kāi)采過(guò)程中，由于工種不同，工人接觸粉塵的性質(zhì)也有差異，傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類(lèi)型：——矽肺：接觸游離SiO2含量>10%的煤礦圍巖——煤肺：主要接觸單純性煤塵(煤塵中游離SiO2含量<5%)——煤矽肺：同時(shí)接觸煤塵和矽塵煤矽肺是我國(guó)煤工塵肺最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病工齡在15-20年，病情發(fā)展較快，危害較重煤工塵肺（CWP，coalworker’spneumoconiosis）隨吸入的矽塵與煤塵的比例不同而有所差異兼有間質(zhì)性彌漫纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特征主要病理變化：

煤斑（煤塵灶），灶周肺氣腫

矽肺結(jié)節(jié)，彌漫性纖維化煤工塵肺的病理改變肺代償能力強(qiáng)，故較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)自覺(jué)癥狀。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：

胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，

胸疼、呼吸困難，

咯血、無(wú)力、消瘦、失眠、食欲減低等X線(xiàn)胸片改變：圓形或不規(guī)則形小陰影、肺門(mén)變化、肺氣腫、肺紋理和胸膜變化肺功能變化：肺活量及肺總量下降、限制型/混合型通氣功能障礙塵肺病臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)和危害最大的是肺結(jié)核肺、支氣管感染自發(fā)性氣胸肺源性心臟病呼吸衰竭塵肺并發(fā)癥1.粉塵中游離二氧化硅含量：

含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重2.粉塵類(lèi)型：(以SiO2為例，致纖維化能力依次為)

鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英

結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型3.肺內(nèi)粉塵蓄積量：主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護(hù)措施等4.接觸者個(gè)體因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)體易感性、個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙）以及呼吸系統(tǒng)疾患等5.潛伏期：塵肺發(fā)病緩慢，較低濃度接觸多在5-20年后發(fā)病。但發(fā)病后，即使脫離作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。影響塵肺發(fā)病的主要因素塵肺病的診斷《GBZ70-2002塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷原則：——可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史——現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料——以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)（投照電壓在120-140kV的高千伏X線(xiàn)）——參考動(dòng)態(tài)觀(guān)察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況——結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查——排除其他肺部類(lèi)似疾病——對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線(xiàn)分級(jí)生前未被診斷為塵肺者，可根據(jù)本人遺愿或家屬提出申請(qǐng)進(jìn)行尸體解剖診斷。具有塵肺病理診斷權(quán)的病理專(zhuān)業(yè)人員在“塵肺病理檢查申請(qǐng)單”及送檢單位提供的資料齊備后，按照《GBZ25-2002塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查并提出診斷報(bào)告。《GBZ25-2002塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷原則：

——詳細(xì)可靠的職業(yè)史

——規(guī)范化檢查方法得出的病理檢查結(jié)果

——診斷必需參考條件：患者歷次X線(xiàn)胸片、病例摘要或死亡志、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料

塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)塵肺病的診斷塵肺病的處理原則塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)尚無(wú)根治方法，根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥延緩病情進(jìn)展、減輕病人痛苦、延長(zhǎng)病人壽命，提高病人生活質(zhì)量根據(jù)塵肺X射線(xiàn)分期及肺功能代償情況，進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定

GB/T16180-2006《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》

主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)粉塵危害的控制管理1.法律措施是保障——立法與執(zhí)法：1956年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于防止廠(chǎng)、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定》，規(guī)定生產(chǎn)場(chǎng)所矽塵最高容許濃度為2mg/m31958年《工廠(chǎng)防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》、《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1987年《中華人民共和國(guó)塵肺防治條例》；修訂的《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》1995年《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》2002年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等粉塵危害的控制管理1.法律措施是保障——粉塵最高容許濃度：衛(wèi)生部發(fā)布的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)“GBZ2-2007工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”，規(guī)定了47種粉塵的PC-TWA。PC-TWA，即時(shí)間加權(quán)平均容許濃度，是以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。中文名PC-TWA

(mg/m3)備注總塵呼塵矽塵10%≤游離SiO2含量≤50%50%<游離SiO2含量≤80%游離SiO2含量>80%0.30.2G1（結(jié)晶型）石棉（石棉含量>10%)粉塵纖維0.80.8f/ml------G1---煤塵（游離SiO2含量<10%）42.5---石墨粉塵42---炭黑粉塵4---G2B木粉塵3---G1棉塵1------茶塵2------GBZ2.1-2007工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限制

第一部分：化學(xué)有害因素G1確認(rèn)人類(lèi)致癌物；G2B可疑人類(lèi)致癌物f/ml：每ml空氣中纖維的根數(shù)粉塵危害的控制管理2.技術(shù)措施是根本

防塵設(shè)施和有粉塵產(chǎn)生的生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)具有安全性能，設(shè)計(jì)、制造、安裝應(yīng)達(dá)到“工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”、“生產(chǎn)設(shè)備安全衛(wèi)生設(shè)計(jì)總則”和國(guó)家有關(guān)防塵的衛(wèi)生和技術(shù)規(guī)定——改革工藝過(guò)程、革新生產(chǎn)設(shè)備——濕式作業(yè)——密閉抽風(fēng)除塵采用先進(jìn)的工程技術(shù)措施消除或降低粉塵危害，是預(yù)防塵肺部的最根本措施。治理前后同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)課“粉塵采樣”和“TOTO企業(yè)參觀(guān)”，可通過(guò)觀(guān)察和對(duì)比，切身體驗(yàn)各企業(yè)所采取的不同職業(yè)防護(hù)措施及其導(dǎo)致的不同結(jié)果粉塵危害的控制管理3.衛(wèi)生保健措施 ——接塵工人健康檢查（1）就業(yè)前檢查（2）定期檢查：應(yīng)根據(jù)接塵情況確定檢查間隔；檢查項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和拍攝后前位胸大片（3）脫塵檢查：根據(jù)接觸粉塵性質(zhì)確定檢查間隔現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1)

:19-20.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1)

:19-20.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1)

:19-20.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1)

:19-20.早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；指導(dǎo)塵肺病的控制工作粉塵危害的控制管理3.衛(wèi)生保健措施 ——個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生（1）個(gè)人防護(hù)用品：防塵口罩、防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、防塵服等（2）注意個(gè)人衛(wèi)生：作業(yè)點(diǎn)不吸煙，勤洗澡，杜絕將粉塵污染衣服帶回家我國(guó)的綜合防塵和降塵措施可概括為

“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針革：即工藝改革和技術(shù)革新水：即濕式作業(yè)密：將發(fā)塵源密閉風(fēng)：加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施護(hù)：個(gè)人防護(hù)管：經(jīng)常性地維修和管理工作教：加強(qiáng)宣傳教育查：定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度

和接觸者的體格檢查粉塵危害的控制管理ILO/WHO消除矽肺的全球計(jì)劃

2015年全球消除矽肺的規(guī)劃：這是WHO號(hào)召在全球消滅的人類(lèi)第三種疾病，也是第一種職業(yè)病。包括：建立消除矽肺的國(guó)際性規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃；提供在工程控制、安全生產(chǎn)、接觸評(píng)價(jià)、矽肺早期診斷和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)方面專(zhuān)家的建議；開(kāi)展流行病學(xué)評(píng)價(jià)；培訓(xùn)和健康教育；監(jiān)督消除矽肺國(guó)際性規(guī)劃的執(zhí)行情況。主要內(nèi)容生產(chǎn)性粉塵的定義、來(lái)源與分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響典型塵肺病及其診斷、治療粉塵危害的控制管理研究熱點(diǎn)：納米材料的安全性評(píng)價(jià)足球22cm跳蚤1mm頭發(fā)80m紅細(xì)胞7m病毒150nmC601nmSWCNT寬1.4nm長(zhǎng)mmPt/TiO23nmPt字母高度5nmDNA寬2nm納米1nm=10-9m納米尺度：1~100nm

指在三維空間中至少有一維處于納米尺度范圍（1~100nm）或由它們作為基本單元構(gòu)成的材料。這大約相當(dāng)于10~100個(gè)原子緊密排列在一起的尺度。

小尺寸效應(yīng)量子尺寸效應(yīng)表面與界面效應(yīng)宏觀(guān)量子隧道效應(yīng)

……納米材料的獨(dú)特性能磁、光、聲、熱、電、超導(dǎo)特性及表面反應(yīng)活性等物理化學(xué)性質(zhì)顯著不同于常規(guī)材料Cu→導(dǎo)電

SiO2→不導(dǎo)電納米Cu→不導(dǎo)電納米SiO2→導(dǎo)電

量子點(diǎn)：粒徑→顏色納米材料的廣泛應(yīng)用

電子學(xué)光學(xué)磁學(xué)能源化工生物醫(yī)學(xué)環(huán)境保護(hù)納米微加工技術(shù)

……納米材料nanomaterialsPM10：粒徑≤10μm，粗顆粒物（coarseparticulatematter）PM2.5：粒徑≤2.5μm，細(xì)顆粒物（fineparticulatematter）PM0.1：粒徑≤0.1μm，超細(xì)顆粒物

（ultrafineparticulatematter）顆粒物(particulatematter)

總懸浮顆粒物（totalsuspendedparticulates,TSP）：

粒徑0.1-100μm，是氣溶膠中各種顆粒物的總稱(chēng)，評(píng)價(jià)大氣質(zhì)量的常用指標(biāo)。可吸入顆粒物