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文檔簡介

(優(yōu)選)埃博拉出血熱診療及防控培訓現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期四全球既往疫情概況

(1590/2387,66.61%)現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期四目前

2014年2月以來,在西非三國(幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂)先后出現(xiàn)疫情,隨后疫情繼續(xù)蔓延并逐步擴散和向鄰近地區(qū)輸出。世界衛(wèi)生組織于10月22日通報,截至10月25日,此次疫情已波及7個國家(幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、塞內(nèi)加爾、西班牙和美國),共發(fā)病10141例,死亡4922例。

現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期四西非三國疫情進展現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期四西非三國疫情進展現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期四美國與西班牙埃博拉病例,均與西非疫情有關(guān)聯(lián),首次在非洲大陸以外發(fā)現(xiàn)本地感染者。美國疫情概況:

截至目前,美國共確診4例病例。美國首例本土病例為來自利比里亞歸國人員,入境前曾在當?shù)亟佑|埃博拉病人。9月20日回國,9月26日發(fā)病,9月28日病情惡化,9月30日被確診和隔離治療,10月8日死亡。第2例和第3例本土病例均為護士;第4例是醫(yī)生,在幾內(nèi)亞從事醫(yī)療支援工作后回到美國發(fā)病。

現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期四西班牙疫情概況:

西班牙病例為醫(yī)護人員,發(fā)病前曾照料從西非感染埃博拉回西班牙治療的患者,期間采取一定防護措施,據(jù)患者自述可能由于脫防護服觸臉感染埃博拉病毒?;颊哂?0月6日被確診,目前已痊愈?,F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期四剛果(金)疫情(與本次疫情無關(guān))概況

原埃博拉流行中非地區(qū)國家剛果(金)也再出現(xiàn)疫情,截至10月9日,共報告68例病例,死亡49例。WHO證實與當前西非疫情無關(guān)。塞內(nèi)加爾和尼日利亞已21天以上未發(fā)現(xiàn)新的埃博拉病例,世界衛(wèi)生組織分別于17日和20日宣布這兩個國家脫離了埃博拉疫區(qū)名單。目前最新疫情進展現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期四9對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后,感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時,100℃5分鐘即可滅活對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期四傳染源埃博拉患者,尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源自然宿主為狐蝠科的果蝠現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期四傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑??梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中,如果沒有嚴格的防護措施,容易受到感染?,F(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期四傳播途徑尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護。埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒,故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期四傳播途徑對埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料顯示27個病人的173個接觸的家庭成員中,僅有28例發(fā)展為埃博拉,傳輸效率16%。與感染的病人沒有任何身體接觸的78人,均沒有受到感染。而那些感染了埃博拉的確有與病人的身體有著不同程度的接觸,但風險最高的是與患者的血液接觸?,F(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天,一般為5-12天。早期典型病例急性起病,臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn),半數(shù)患者有咽痛及咳嗽?,F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)極期病程4-5天進入極期,可出現(xiàn)神志的改變,如譫妄、嗜睡等;重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血,鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿,少數(shù)患者出血嚴重,多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)?,F(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期四一般檢查血常規(guī):早期白細胞減少和淋巴細胞減少,隨后出現(xiàn)中性粒細胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī):早期可有蛋白尿。生化檢查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。凝血功能:凝血酶原(PT)和部分凝血活酶時間(PTT)延長,纖維蛋白降解產(chǎn)物升高,表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期四血清學檢查1.血清特異性IgM抗體檢測:多采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體:采用ELISA、免疫熒光等方法檢測?,F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期四病原學檢查1.病毒抗原檢測:2.核酸檢測:3.病毒分離:現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期四診斷和鑒別診斷現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期四流行病學史依據(jù)1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史;無已知暴露有暴露史2.發(fā)病前21天內(nèi),在沒有恰當個人防護的情況下,接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;3.發(fā)病前21天內(nèi),在沒有恰當個人防護的情況下,接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物?,F(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期四病例定義1.留觀病例有暴露史無已知暴露體溫≥38.6℃體溫>37.3℃++留觀病例2留觀病例1現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期四疑似病例(1)體溫≥38.6℃,出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;有暴露史+(2)發(fā)熱伴不明原因出血;(3)不明原因猝死。以下任一條:現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期四確診病例(1)核酸檢測陽性:病程不足72小時,若核酸檢測陰性,應(yīng)在達72小時后再次檢測;(2)病毒抗原檢測陽性:(3)分離到病毒:(4)IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高(5)組織中病原學檢測陽性現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期四鑒別診斷1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2.傷寒。3.惡性瘧疾。4.其他:病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等?,F(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期四病例處置流程現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期四留觀病例臨床處置(1)現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期四留觀病例臨床處置(2)-解除隔離條件現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期四處置流程小結(jié)患者或動物接觸:有暴露史旅行或旅居史:無已知暴露體溫37.3-38.5℃體溫≥38.6℃體溫≥37.3℃發(fā)熱伴不明原因出血體溫≥38.6℃發(fā)熱伴不明原因猝死不理會?留觀病例1疑似病例留觀病例2標準防護確診病例要求轉(zhuǎn)運健康管理現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期四確診病例解除隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況,安排其適時出院?,F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期四治療尚無特異性治療措施對癥和支持治療為主有證據(jù)表明,早期補液,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療,可明顯提高存活率試驗性藥物:三聯(lián)單克隆抗體(ZMapp)BrincidofovirTKM-Ebola恢復期血清現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期四廣州市公安局、廣州市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)廣州市應(yīng)對埃博拉疫情落地核查外國人工作方案的通知》穗公[2014]206號

現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期四一、工作內(nèi)容對我區(qū)來自疫區(qū)的5國入境人員逐一上門摸查核對幾內(nèi)亞塞拉利昂利比里亞尼日利亞剛果金現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期四一、工作內(nèi)容主動聯(lián)系核查對象,上門走訪測量體溫發(fā)現(xiàn)疫區(qū)人員出現(xiàn)發(fā)熱(>37.3℃)等癥狀,立即拔打(120)送市八人民醫(yī)院就診排查。填寫報表《來華(歸國)人員信息及健康監(jiān)測一覽表》,報區(qū)疾控中心。現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期四34防護原則凡是與疑似或確診病人接觸的人員,應(yīng)做好個人防護和健康監(jiān)護凡是與疑似或確診病人接觸過的用品,應(yīng)嚴格消毒處理凡是疑似或確診病人的分泌物、排泌物,應(yīng)進行嚴格消毒凡是疑似或確診病人可能的涉及的場所,應(yīng)進行消毒現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期四35個人防護在標準防護的基礎(chǔ)上,要做好接觸防護和呼吸道防護。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸,以及在沒有防護的情況下與可能受到污染的物品發(fā)生直接接觸,建議有可能接觸時佩戴手套,避免握手等行為,注意手衛(wèi)生(常洗手、方便獲?。┊斉c疫區(qū)來華人員密切接觸(一米之內(nèi))時,建議佩戴醫(yī)用口罩發(fā)熱的非洲人來華21天以內(nèi)的一定做好個人防護?,F(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期四上門走訪核查個人防護流程現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期四二、工作要求1、工作人員(3人小組)派出所民警、外語翻譯、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各1人。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供上門所需的防護設(shè)備(見附圖)。3、每日下午3時前,將每日12時前的監(jiān)測情況,填寫監(jiān)測表(見附表)發(fā)送至區(qū)疾控中心。4、每個監(jiān)護對象都必須上門摸查核對?,F(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期四三、對疫區(qū)來華(歸國)人員的管理依據(jù):《埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案》1、如判斷為密接者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;2、若為非密接者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)指導疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好自我體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護,截止時間為離開疫區(qū)滿21天。留下社區(qū)聯(lián)系電話,安排專人負責,每天追蹤隨

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