人體的消化與吸收

第二節(jié)人體的消化與吸收資料9-2-1愛牙日的由來及歷年愛牙日中心主題1989年，由衛(wèi)生部、教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為全國愛牙日。宗旨是通過愛牙日活動，廣泛動員社會的力量，在群眾中進(jìn)行牙病防治知識的普及教育，增強(qiáng)口腔鍵康觀念和自我口腔保健的意識，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。我國的齲病、牙周病患者眾多，而口腔保健的人力、物力、財(cái)力十分有限，因此，解決牙病問題的根本出路在于預(yù)防。建立愛牙日是加強(qiáng)口腔預(yù)防工作，落實(shí)預(yù)防為主方針的重要舉措。歷年的愛牙日中心主題是：1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正確刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。1990年：愛牙健齒強(qiáng)身。1991年：愛護(hù)牙齒從小做起。1992年：愛護(hù)牙齒，從小做起，從我做起。1993年：天天刷牙，定期檢查。1994年：健康的生活需要口腔衛(wèi)生。1995年：適量用氟，預(yù)防齲齒。1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。1997年：愛牙健齒強(qiáng)身，預(yù)防齲病。牙周疾病，健康的牙齒伴你一生。1998年：健康的牙齒，美好的微笑。1999年：老年人的口腔保健。2000年：善待牙齒。2022年：吸煙與口腔健康。2022年：關(guān)注牙周疾病。2022年：關(guān)注牙周疾病。2022年：口腔健康與生命質(zhì)量。資料9-2-2常見牙科疾病與健康口腔的4要素?fù)?jù)全國牙防組織調(diào)查，我國兒童乳牙齲齒率為７６％，成年人牙周不健康者高達(dá)９７％；達(dá)到口腔衛(wèi)生良好指標(biāo)的成人只有０.２２％；每１０個老年人就有１人全口沒有一顆牙。健康的口腔應(yīng)具備４個要素。沒有任何疼痛和不適；良好的功能，包括咀嚼、吞咽、語言功能等；心理方面：外觀正常、不影響自尊、個人滿意；社會方面：不影響社會交流。世界衛(wèi)生組織給“口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)”下的定義為：牙齒清潔，無齲洞、無痛感，牙齦色澤正常，無出血現(xiàn)象。牙科專家指出，常見的良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括：飯后及時漱口；早晚堅(jiān)持刷牙；兒童３到６個月檢查一次牙齒；成年人６到１２個月檢查一次口腔；成年人半年洗一次牙。資料9-2-3齲齒齲齒俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，真正的病因尚不十分明確。齲齒是在多種因素的影響下；硬組織中的無機(jī)物脫礦，有機(jī)質(zhì)分解，從而造成牙體組織缺損的一種疾病。其特征是齲齒初起時牙齒齲壞部分的色澤及硬度改變，繼而發(fā)生牙組織的實(shí)質(zhì)性缺損而形成齲洞，病變繼續(xù)向深部發(fā)展，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至成為口腔病灶而影響全身健康。(1)臨床表現(xiàn)

不論乳牙或恒牙都可以發(fā)生齲齒，病變的進(jìn)行一般都很緩慢，先是牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆積。齲齒初期患者不感疼痛，當(dāng)齲洞發(fā)展到牙本質(zhì)時，遇到冷、熱、酸、咸、甜的食物時才發(fā)生疼痛(一般是酸痛)。如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質(zhì)的刺激可引起難以忍受的酸痛。齲洞內(nèi)經(jīng)常有食物嵌入，發(fā)出腐敗難聞的臭氣。隨著齲洞不斷地?cái)U(kuò)大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。齲齒初起時，可見牙釉質(zhì)呈白堊狀或淺褐色，表面粗糙。進(jìn)一步發(fā)展可見患牙的硬組織有大小不一、邊緣不整的洞形缺損，多呈黑色，最后可見殘根或牙冠大部分破壞。(2)治療當(dāng)齲后未發(fā)生牙髓炎以前，去除腐敗組織，用適當(dāng)?shù)牟牧铣涮铨x洞。如齲病已引起牙髓炎或尖周炎，則應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，再行填補(bǔ)。喪失咀嚼功能，無保留價(jià)值的牙齒；牙冠缺失過多或殘根均應(yīng)拔除。(3)預(yù)防齲齒的預(yù)防方法，從個人來說，必須講究口腔衛(wèi)生，做到每天刷牙，飯后漱口，臨唾前不吃零食，最好是堅(jiān)持睡前刷牙一次。刷牙的方法要正確，刷牙時，牙刷要上下移動，刷咬合面時，要來回刷。牙齒的內(nèi)側(cè)面也應(yīng)注意刷凈，將殘留在牙面牙縫隙里的食物徹底清除。兒童4歲前可由父母幫助清潔口腔，4歲時即可教其刷牙方法。定期檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時填補(bǔ)。采用含氟化鈉或氟化亞銀的牙膏，按照正規(guī)的刷牙方法、可起到一定的防齲效果。資料9-2-4唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺三對。一、唾液腺的一般結(jié)構(gòu)：1、腺泡：由單層立方或錐形細(xì)胞組成，在腺細(xì)胞和基膜之間有肌上皮細(xì)胞，腺泡分為三種：漿液性腺泡：漿液性腺細(xì)胞組成，分泌物稀薄，含唾液淀粉酶。漿液性腺細(xì)胞胞質(zhì)染色較深，基部胞質(zhì)嗜堿性較強(qiáng)，可見較多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體，核圓，位于基部，頂部有較多嗜酸性分泌顆粒，酶原顆粒。粘液性腺泡：由粘液性腺細(xì)胞組成，分泌粘液。粘液性腺細(xì)胞胞質(zhì)染色較淺，細(xì)胞核扁圓形，居細(xì)胞底部，頂部有粗大的分泌顆粒，粘原顆粒?；旌托韵倥荩簼{液性腺泡和粘液性腺泡共同組成。常見漿半月，由幾個漿液性腺細(xì)胞位于腺泡底部，呈半月形排列。2、導(dǎo)管：（1）閏管：管徑小，單層立方或單層扁平上皮。（2）紋狀管：單層高柱狀上皮，核位于頂部，胞質(zhì)嗜酸性，基部有垂直縱紋，吸收Na+，排出K+，吸水或排水，調(diào)節(jié)唾液中電解質(zhì)含量和唾液量。二、三種唾液腺的比較：腮腺下頜下腺舌下腺腺泡純漿液性混合性（以漿液性為主）混合性（以粘液性為主）半月無少多閏管長短無紋狀管較長最長不明顯分泌物含唾液淀粉酶多，粘液少含唾液淀粉酶少，粘液多以粘液為主唾液量25%70%5%資料9-2-5人體的最大消化腺——肝臟肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟主要位于右季肋部和上腹部。我國成年人的肝臟的重量，男性為1230-1450g，女性為1100-1300g，約占體重的1/40-1/50。在胎兒和新生兒，肝的體積相對較大，可達(dá)體重的1/20。我國人肝長徑、闊徑為25X15cm。因?yàn)楦闻K有豐富的血液供應(yīng)，所以肝臟呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當(dāng)呼吸時，肝可隨膈的運(yùn)動而上下移動，升降可達(dá)2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時，可導(dǎo)致肝臟破裂。肝的鄰近臟器為左葉上面膈鄰近心包和心臟。右葉上面膈鄰近右胸膜腔和右肺，因此肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。右葉后緣內(nèi)側(cè)鄰近食道，左葉下面接觸胃前壁，方葉下接觸幽門，右葉下面前邊接觸結(jié)腸右曲，中部近肝門處鄰接十二指腸。后邊接觸腎和腎上腺。肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ)，可分為五葉、四段：即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內(nèi)，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。資料9-2-6肝臟的作用肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺。也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上，實(shí)驗(yàn)證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富，約占心輸出量的1/4。每分鐘進(jìn)入肝臟的血流量為1000-1200ml。肝臟的主要功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；吞噬、防御機(jī)能；制造凝血因子；調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等。在胚胎時期肝臟還有造血功能。1.肝臟的膽汁分泌作用：肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。2.肝與糖代謝：單糖經(jīng)小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃A存。一般成人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動、饑餓、發(fā)熱時，血糖大量消耗，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，所以患肝病時血糖常有變化。3.肝與蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機(jī)體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。4.肝與脂肪代謝：肝臟是脂肪運(yùn)輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進(jìn)入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時，貯存的體脂可先被運(yùn)送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當(dāng)脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。5.維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。6.激素代謝：正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。當(dāng)患肝病時，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙。7.解毒功能：在機(jī)體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)及微生物抗的性物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護(hù)機(jī)體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外。8.防御機(jī)能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，門靜脈血中99%的細(xì)菌經(jīng)過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。9.調(diào)節(jié)血液循環(huán)量：正常時肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機(jī)體失血時，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補(bǔ)償周圍循環(huán)血量的不足。10.制造凝血因子：肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，其中4種都是在肝內(nèi)合成的。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向。11.熱量的產(chǎn)生：水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，都有肝臟參與。安靜時機(jī)體的熱量主要由身體內(nèi)臟器官提供。在勞動和運(yùn)動時產(chǎn)生熱的主要器官是肌肉。在各種內(nèi)臟中，肝臟是體內(nèi)代謝旺盛的器官，安靜時，肝臟血流溫度比主動脈高攝氏度，說明其產(chǎn)熱較大。12.肝臟的再生能力：動物試驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除70-80%后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周內(nèi)至8周內(nèi)長至原有大小。這說明，肝臟具有再生功能。資料9-2-7胰腺外覆被膜，實(shí)質(zhì)被分隔為許多小葉，實(shí)質(zhì)分為外分泌部和內(nèi)分泌部。外分泌部：分泌胰液，參與食物消化。內(nèi)分泌部：又稱胰島，分泌激素，參與糖類代謝。一、外分泌部：為純漿液腺，與腮腺相似，但有下列特點(diǎn)：1、基膜與腺細(xì)胞間無肌上皮細(xì)胞；2、可見泡心細(xì)胞；3、閏管長，無紋狀管；4、從小葉內(nèi)導(dǎo)管至主導(dǎo)管，上皮由單層立方漸變?yōu)閱螌又鶢詈蛦螌痈咧鶢钌掀?。二、?nèi)分泌部：由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)，分布于腺泡之間，大小不一，呈團(tuán)索狀排列，細(xì)胞間有豐富的有孔型毛細(xì)血管，主要有四種細(xì)胞組成，分別是A、B、D、PP細(xì)胞，HE染色區(qū)分不了，一般用特殊染色顯示。A細(xì)胞B細(xì)胞D細(xì)胞PP細(xì)胞數(shù)量比例20％70％5％很少分布周邊中央部散在分布于A、B細(xì)胞之間分泌顆粒較大，卵圓形，致密核蕊與膜之間可見一新月形帽樣間隙大小不一，常見桿狀晶體致密核蕊，核蕊與膜之間有較寬間隙較大，卵圓形，內(nèi)容物為細(xì)顆粒狀有分泌物高血糖素胰島素生長抑素胰多肽作用促進(jìn)糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高促進(jìn)葡萄糖代謝、合成糖元及轉(zhuǎn)化，使血糖降低。抑制A、B、PP細(xì)胞分泌功能抑制胃腸運(yùn)動，胰液分泌，膽囊收縮資料9-2-8消化液的成分及其作用消化液分泌量（L/d）PH主要成分酶的底物酶的水解產(chǎn)物唾液沾液α-淀粉酶淀粉麥芽糖胃液粘液、鹽酸胃蛋白酶（原）蛋白質(zhì)、胨、多肽內(nèi)因子胰液胰蛋白酶（原）蛋白質(zhì)氨基酸、寡肽糜蛋白酶（原）羧基肽酶（原）肽氨基酸核糖核酸酶RNA單核苷酸脫氧核糖核酸酶DNAα-淀粉酶淀粉麥芽糖、寡糖胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸、甘油、甘油一酯膽固醇酯酶膽固醇酯脂肪酸、膽固醇磷脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂膽汁膽鹽膽固醇膽色素小腸液粘液腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大腸液粘液

HCO3

資料9-2-9小腸小腸是食物中營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的主要場所。小腸盤曲于腹腔內(nèi)，是胃腸道最長的部分，長約3—5米，這對于食物的充分吸收是非常有利的。小腸上端起于幽門口，下端接續(xù)盲腸，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。一、小腸的結(jié)構(gòu)小腸又分十二指腸、空腸和回腸。1、十二指：十二指腸是小腸的第一段。上接幽門，下連空腸，長約25—30厘米；位于上腹部的后壁，形狀好像1個“U”形的馬蹄鐵，開口向左，環(huán)抱胰頭。十二措腸分上部，降部、下部和升部。上部因很短(約5厘米)，又呈圓形，因此又叫十二指腸球部，此處的特點(diǎn)是粘膜較薄，因此是潰瘍的好發(fā)部位，約95％的十二指腸潰瘍發(fā)生于球部。十二指腸降部長約7—8厘米，在下端有一個乳頭樣的隆起，叫十二指腸乳頭，是膽總管和胰管的共同開口處，膽汁和胰液就是從這個開口流入小腸，幫助小腸消化吸收的。十二指腸下部長約12—13厘米，下端連接升部，十二指腸升部較短，它與空腸連接形成十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲是區(qū)分上、下消化道的分界線，此處有一個標(biāo)志，叫屈氏韌帶，作用是使空、回腸的內(nèi)容物不易反流入十二指腸或胃腔。區(qū)分上、下消化道，對某些疾病的診斷和治療有一定的幫助。如嘔血一般只限于上消化道出血，暗紅色或鮮紅色血便大多為下消化道出血，黑便或柏油樣便則常見于上消化道出血。2、回腸和空腸：回腸位于腹腔的中、下部，因整個腸段比較長，所以在腹腔內(nèi)迂回盤曲，活動性也較大。其上段的2／5管腔?？仗?，故稱為空腸；下段3／5迂回較多，所以叫做回腸?？漳c和回腸的粘膜表面可以看到有許多像花瓣一樣的環(huán)狀皺襞，突入腸腔3—10毫米，這種結(jié)構(gòu)，使腸腔內(nèi)的表面積大大增加，對食物中營養(yǎng)成份的吸收就更充分了?；啬c韻末端連接盲腸。此處有一個瓣，突入盲腸，叫回盲瓣，它的作用是當(dāng)腸內(nèi)容物向下(大腸方向)流動時，此瓣就開放，而當(dāng)盲腸內(nèi)的液體以及糞流等向上(小腸方向)逆流時，此瓣就關(guān)閉，以防止反流?；孛げ渴悄c結(jié)核容易發(fā)生的地方，由于回盲部與闌尾幾乎處在同一部位，因此發(fā)生于回盲部的腸結(jié)核易與闌尾炎相混淆。二、小腸的作用小腸的作用，主要是消化和吸收。前面談到，食物在胃中，在胃的蠕動研磨和胃液的混合作用下，食物變成細(xì)碎稀軟的食糜，食糜排入小腸后，小腸繼續(xù)蠕動，同時胰液和膽汁通過十二指腸乳頭流入小腸，這樣，食糜就與小腸液(包括胰液和膽汁)充分混合，并使食糜與腸壁充分接觸，為消化和吸收創(chuàng)造了良好的條件。小腸液中含有許多消化酶，其中最主要的是消化蛋白質(zhì)的蛋白酶，消化糖的淀粉酶和消化脂肪的脂肪酶。這些酶分別將我們食入的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)等高分子化合物變成(分解成)較簡單的物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等，才能被小腸吸收。小腸對各種物質(zhì)的吸收是有選擇的，此如小腸近段；主要吸收脂酸等，小腸中段主要吸收氨基酸和糖類，小腸遠(yuǎn)端則是維生素B12的主要吸收部位。食物通過小腸后，各種營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)基本上被消化吸收掉了，只留下不能消化的和很少的未被消化吸收的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸