外科急腹癥的診斷和鑒別診斷詳解演示文稿

外科急腹癥的診斷和鑒別診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三（優(yōu)選）外科急腹癥的診斷和鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三腹部解剖腹部分區(qū)

四分法九分法右、左季肋區(qū)左、右外側(cè)區(qū)腹上區(qū)、臍區(qū)、腹下區(qū)現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三急腹癥分類外科急腹癥婦科急腹癥內(nèi)科急腹癥兒科急腹癥現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三外科急腹癥常見的有：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍并穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、泌尿系結(jié)石、外傷致腹腔臟器破裂出血等。內(nèi)科急腹癥常見的有：胸壁帶狀皰疹、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞、急性胃腸炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等?，F(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三婦科急腹癥常見的有：異位妊娠、黃體破裂、卵泡破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。兒科急腹癥常見的有：蛔蟲癥、急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、腸痙攣、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎（急性扁桃體炎常伴發(fā)）等?，F(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三急腹癥診斷思路：１、有無急腹癥２、是外科急腹癥還是其他急腹癥３、是哪一類型的外科急腹癥４、是哪個臟器引起的急腹癥現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三外科急腹癥指主要依靠外科手段處理的急腹癥。外科急腹癥的特點

最常見、最重要的癥狀。內(nèi)科急腹癥一般先有發(fā)熱或腹瀉而后出現(xiàn)腹痛。

1、先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三2、腹痛作為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性：突然發(fā)生，短時間內(nèi)即達到高峰，持續(xù)一定時間后可自行緩解，間隔一定時間后又反復(fù)發(fā)作。提示空腔臟器痙攣可梗阻，如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結(jié)石等。持續(xù)性脹痛、持續(xù)性鈍痛、持續(xù)性擰痛、刺痛、鉆頂痛、燒灼樣痛腹痛的部位和范圍腹痛程度有無反射痛現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三3、腹痛伴有惡心嘔吐，停止排氣排便或伴有黃疸。內(nèi)科伴發(fā)熱、腹瀉。婦科與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn)史有關(guān)。4、腹痛部位固定。內(nèi)科：部位不固定。婦科：在中下腹、盆部，向會陰、骶尾部放射?，F(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三5、腹部有固定性壓痛或有腹部包塊。闌尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部內(nèi)科：無固定性壓痛，無腹肌緊張。6、出現(xiàn)腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張。現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三7、腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動性濁音并不斷加重。為內(nèi)出血或積液表現(xiàn)8、腸鳴音亢進、氣過水音或腸鳴音減弱或消失。腸鳴音亢進、氣過水音見于腸梗阻、腸痙攣腸鳴音減弱或消失：急性腹膜炎、腸麻痹現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三9、腹痛伴休克或進行性貧血。為急性出血性疾病10、腹腔穿刺有陽性發(fā)現(xiàn)。穿刺點：即麥氏點腹脹嚴重——避免穿刺液：血性——臟器破裂出血膿性——炎癥食物殘渣——胃、腸穿孔

11、Ｘ線提示膈下游離氣體、腸梗阻等征象?，F(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三12、Ｂ超提示膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟破裂出血等征象。13、化驗室檢查：血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞增高——炎癥血尿定粉酶增高——急性胰腺炎肝功能異?！毙愿窝?、急性化膿性膽管炎尿HCG陽性——異位妊娠破裂尿常規(guī)：潛血陽性——泌尿系統(tǒng)結(jié)石糞OB陽性——消化道出血

現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三外科急腹癥的分類炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥出血性急腹癥梗阻性急腹癥現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三炎癥性急腹癥腹痛呈持續(xù)性，并由輕轉(zhuǎn)重，由模糊到明確，如急性闌尾炎。常有腹膜刺激征?？捎腥碇卸景Y狀。腹腔穿刺、Ｘ線及Ｂ超檢查可提供診斷依據(jù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三穿孔性急腹癥突發(fā)性腹痛，呈持續(xù)性，并由局部逐漸蔓延至全身，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等，如在炎癥發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)生穿孔，則原來的腹痛可能突然加重，范圍迅速擴大，如急性闌尾炎并穿孔等。有明顯的腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺、Ｘ線檢查有助于診斷?，F(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三出血性急腹癥常有外傷、或停經(jīng)史，如外傷內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂等。腹膜刺激征不明顯，可有移動性濁音、腹部膨隆、休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。Ｂ超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器?，F(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三梗阻性急腹癥腹痛呈陣發(fā)性，呈絞痛樣，如急性機械性腸梗阻、尿路結(jié)石、膽石嵌頓等。腹膜刺激征不明顯。如為腸梗阻可有腸鳴音亢進，氣過水聲，如膽管梗阻可出現(xiàn)膽囊腫大、梗阻性黃疸等。尿路結(jié)石可有血尿?；灆z查、Ｘ線、Ｂ超檢查對診斷有幫助?，F(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三幾種常見的外科急腹癥診斷要點

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。右下腹固定性壓痛及腹肌緊張。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。１、急性闌尾炎現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三２、胃十二指腸潰瘍急性穿孔多有潰瘍病史。突發(fā)性上腹部劇痛，以后疼痛逐漸擴散到全腹。腹膜刺激激征明顯。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。Ｘ線檢查多見膈下游離氣體?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三３、機械性腸梗阻腹部陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣、排便。腹部膨隆，可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進并有氣過水音。腹部Ｘ線檢查可見腸管擴張、氣液平面?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三4、急性胰腺炎發(fā)病前多有過飽餐、飲酒史。突然發(fā)作上腹部劇痛，疼痛區(qū)域呈“腰帶狀”分布，并向背部放射。腹膜刺激征可顯著（出血壞死性胰腺炎），可輕微（水腫型胰腺炎）血淀粉酶、尿淀粉酶明顯升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水（出血壞死性胰腺炎），腹水淀粉酶升高。Ｂ超、ＣＴ檢查對診斷有重要幫助?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三易誤診、漏診的幾種腹痛一、腹壁疼痛（如劍突炎、肋軟骨炎、腹肌損傷等)誤診為內(nèi)臟痛。特別是有客觀的輔助檢查結(jié)果，如b超