心肺復(fù)蘇及相關(guān)知識(shí)

心肺復(fù)蘇及相關(guān)知識(shí)

一、心臟驟停的定義：心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟停止射血，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——

腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——

腦組織均勻性溶解復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史1947年美國(guó)ClaudBeek首次報(bào)道電擊除顫成功1958年美國(guó)PeterSafar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR定義心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線

二、心搏驟停的常見原因?qū)е滦牟E停的主要原因心源性因素非心源性因素

二、心搏驟停的常見原因心源性原因是因心臟本身的病變所致。冠心病是造成成人心搏驟停的最主要原因。約80%心臟性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病病人中約75%有急性心肌梗死病史。

二、心搏驟停的常見原因非心源性原因是因其他疾患或因素影響到心臟所致。各種原因所致呼吸停止，如氣管異物、溺水、窒息等引起的氣道阻塞，各種休克以及腦血管意外、顱腦外傷等，均可導(dǎo)致呼吸停止，引起心肌嚴(yán)重缺血而發(fā)生心臟驟停。

二、心搏驟停的常見原因突然意外事件，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷等可導(dǎo)致心搏驟停。其他如低血容量、各種藥物中毒或過敏反應(yīng)、診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等均有可能造成心搏驟停。二、心搏驟停的常見原因不論是何種原因，最終都直接或間接影響心臟電活動(dòng)和生理功能，或引起心肌收縮力減弱，心輸出量降低；或引起冠狀動(dòng)脈灌注不足；或?qū)е滦穆墒С?，成為?dǎo)致心搏驟停的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。三、心搏驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失,或全身短暫性抽搐心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出。

嘆息樣呼吸/呼吸停止面色蒼白/紫紺

四、2010心肺復(fù)蘇指南介紹

四、2010心肺復(fù)蘇指南介紹基礎(chǔ)生命支持（BLS或現(xiàn)場(chǎng)CPR）關(guān)鍵步驟包括：立即識(shí)別心搏驟停啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇快速除顫終止室顫基礎(chǔ)生命支持（BLS或現(xiàn)場(chǎng)CPR）BLS包括以下幾大部分：

C（Compression）胸外按壓

A（Airway）

氣道

B(Breathing)

呼吸

D(Defibrillation)

除顫

成人BLS/CPR基礎(chǔ)步驟1：評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全步驟:2：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED步驟3：檢查脈搏步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期（CPR）開放氣道進(jìn)行呼吸：仰頭提頦單人：口對(duì)面罩人工呼吸雙人：使用球囊面罩

初始BLS步驟的概述

在安全情況下，快速識(shí)別和判斷心搏驟停識(shí)別心搏驟停應(yīng)在10秒內(nèi)完成并開始胸外按壓。包括同時(shí)檢查呼吸。

1、判斷意識(shí)同時(shí)判斷呼吸拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊

2、呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生護(hù)士搶救患者，推搶救車，取除顫器。來人吶！救命??！3、體位擺放仰臥位俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。

左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈4、建立人工循環(huán)：

檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5至10秒，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。

人工循環(huán)(Circulation,C)檢查脈搏心臟按壓成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

將位于患者頭側(cè)的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，包括：按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣高質(zhì)量CPR足夠的速率和幅度胸廓完全回彈盡量減少中斷避免過度通氣理論依據(jù)在以前的CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過度的數(shù)者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。理論依據(jù)快速的胸外按壓能夠產(chǎn)生足夠的壓力使冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈得到灌注。足夠深的胸外按壓能夠產(chǎn)生足夠的壓力使冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈得到灌注。按壓與通氣之比（氣管插管之前）成人（8歲以上）

1名復(fù)蘇者（30:2,5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（30:2,5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）青春期以前的兒童及嬰兒1名復(fù)蘇者（30:2,5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15:2,10個(gè)循環(huán)大約2分鐘）因?yàn)檫@一年齡段常為窒息性心臟驟停。

5、開放氣道進(jìn)行呼吸

成人口對(duì)防護(hù)裝置人工呼吸，一旦有機(jī)會(huì)，施救者就應(yīng)將面罩換成口對(duì)面罩裝置或球囊面罩裝置。面罩通常有一個(gè)單向閥門，可阻止患者呼出的氣體、血液、和體液進(jìn)入施救者口腔。

開放氣道方法仰頭提頦法

推舉下頜法（適用于頸、脊椎損傷時(shí),）提起下頜無需仰頭雙手提起下頜，使下頜前移口對(duì)口人工呼吸仰頭提頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1S頻率:成人10-12次/分。注意事項(xiàng)球囊-面罩通氣法是緊急情況下通氣的主要工具球囊面罩裝置由一個(gè)面罩及與之相連的氣囊組成。它們還包扣一個(gè)單向閥門。是提供正壓通氣的最常見方法。擠壓成人1/2球囊左右，通氣持續(xù)1秒以上，提供大約600ml的潮氣量，可見胸廓起伏，此潮氣量基本可以保證足夠氧合，且可以減少胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)。球囊-面罩通氣法

球囊面罩通氣技術(shù)需要指導(dǎo)和練習(xí)，不建議實(shí)施單人施救者CPR時(shí)使用，應(yīng)用球囊-面罩通氣法，最好是兩名搶救人員在場(chǎng)時(shí)應(yīng)用，其中一人胸部按壓，一人擠壓球囊，通氣者應(yīng)確保氣道開放，面罩緊貼面部不漏氣，每30次胸部按壓后，給予2次通氣。球囊-面罩通氣法應(yīng)用球囊-面罩通氣法可以產(chǎn)生胃脹氣并發(fā)癥，包括反流、吸入性肺炎，胃脹氣使膈肌抬高，限制肺的活動(dòng)，降低呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。球囊-面罩通氣法單人操作雙人操作提起下頜時(shí)使用E-C鉗手法6、B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR為避免施救者過度勞累….條件允許時(shí)：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5s

7、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。

取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記錄。嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中、食指置于嬰兒的上臂內(nèi)側(cè)，

觸摸檢查肱動(dòng)脈。兒童/嬰兒胸外心臟按壓

嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸技術(shù)成人兒童嬰兒按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓＞5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3(兒童5cm,嬰兒4cm)頻率＞

100次/min按壓方法按壓與吹氣比成人：?jiǎn)稳嘶螂p人：比例為30：2B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每10個(gè)循環(huán)或2min檢查一次（三）、高級(jí)生命支持：

早期心臟電除顫氣管插管心電監(jiān)護(hù)使用藥物等高級(jí)心血管生命支持基礎(chǔ)生命支持使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)ECG監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖判讀和心律失常的辨認(rèn)建立、維持靜脈通路治療心臟驟停和呼吸驟停病人治療可疑冠脈綜合征，包括AMI快速估計(jì)病情高級(jí)心血管生命支持三新（主題、問題、指南）研究引起心臟驟停的原因復(fù)蘇藥物學(xué)胺碘酮利多卡因加壓素大劑量腎上腺素A.控制氣道口咽氣道．手法開放氣道面罩球囊通氣替代氣道食管—?dú)夤苈?lián)合氣道（ETC)喉面罩氣道（LMA)氣管插管建議以大約每秒1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，且不必與呼吸同步。之后可按照大約6-8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸。B.氧療和人工通氣面罩-球囊通氣法機(jī)械輔助通氣C.循環(huán)支持1.心電血壓監(jiān)測(cè)2.建立給藥途徑（1）靜脈通路（2）骨內(nèi)通路（3）氣管內(nèi)給藥

影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型操作過程將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)第二肋間處，另一電極板放在左乳頭的左下方腋中線心尖處（間距8-10厘米），盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。改善心輸出量和血壓的藥物腎上腺素兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)腎上腺素的β受體作用在心肺復(fù)蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應(yīng)，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細(xì)室顫為粗室顫，有利于早期實(shí)施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停。劑量1mg/（3-5分鐘）ivpush改善心輸出量和血壓的藥物血管加壓素

非腎上腺素能外周血管收縮劑外周血管收縮冠狀動(dòng)脈和腎臟血管收縮較輕腦血管擴(kuò)張對(duì)酸造成的反應(yīng)性下降比腎上腺素差血管加壓素應(yīng)用：2010年指南中腎上腺素（推薦級(jí)別未定）和血管加壓素（IIb級(jí)推薦）可用于VF/無脈性VT。對(duì)于心臟停搏和PEA，推薦使用腎上腺素。血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過靜脈給藥一次?？商娲谝换虻诙┠I上腺素。之所以作出以上修訂是因?yàn)?，雖然有研究表明血管加壓素較腎上腺素具備諸多優(yōu)點(diǎn)，但并無證據(jù)證實(shí)其能夠改善猝死病人的生存出院率?？剐穆墒СＫ幬锇返馔剐穆墒СＫ幬?，可以提高心室致顫閾值。主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速。劑量：個(gè)體差異較大。最大量為5mg/kg 首劑300mg 第二劑150mg切記：每次給藥后經(jīng)外周血管注射20ml沖洗液或靜脈注射液，并抬起患者四肢使其高于心臟水平面，保持10至20秒D.明確診斷

無脈性心臟驟停的處理流程包括：VF/無脈VT和心臟停搏和無脈電活動(dòng)（PEA）搶救流程。搶救無脈性心臟驟停應(yīng)優(yōu)先使用BLS技術(shù)，包括不間斷有效胸外按壓。建立高級(jí)人工氣道不享有最高優(yōu)先權(quán)。如人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓（100次/min），另一施救者給予頻率8-10次/min的通氣（1次/6-8秒）五、心搏驟停后治療1、心搏驟停后治療的初始目標(biāo)2、心搏驟停后治療的后續(xù)目標(biāo)六、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)根據(jù)瞳孔面色頸動(dòng)脈搏動(dòng)和神志四個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷。復(fù)蘇有效時(shí)，可見：瞳孔由大變??；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)；觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，病人有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加七、心肺復(fù)蘇的終止院前心肺復(fù)蘇的終止：恢復(fù)有效的自主循環(huán)。高級(jí)心血管生命支持搶救小組接手。施救者由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、處在對(duì)自己身產(chǎn)生危險(xiǎn)的環(huán)境中或者繼續(xù)復(fù)蘇將置其他人員于危險(xiǎn)境地時(shí)。發(fā)現(xiàn)提示不可逆性的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、確認(rèn)為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合復(fù)蘇終止的規(guī)則。七、心肺復(fù)蘇的終止院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定由搶救醫(yī)師下達(dá)，做決定時(shí)要考慮諸多因素，如心搏驟停時(shí)有無