心衰的家庭護理

心衰的家庭護理第1頁/共33頁心力衰竭的家庭護理2013年12月心內科公休座談會第2頁/共33頁心力衰竭患者常見問題治療依從行為和自我護理行為差

Vermeire調查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50%

研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個月2次或更少測體重；36%的心衰患者認為他們可以飲用很多的液體

Riegel等人在關于慢性心力衰竭患者自我護理行為的質性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到

第3頁/共33頁心力衰竭患者常見問題相關疾病知識不足相關研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認識最差何琨等對82例心力衰竭患者知識水平調查發(fā)現(xiàn)：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認知水平低，對心衰治療藥物知識了解少

第4頁/共33頁概述養(yǎng)成良好地的生活習慣（如按時吃藥、改變飲食習慣、預防誘因、定期復查等）完成日?；顒?/p>

（如做家務、工作、社會交往等）管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標的變化、偶爾的情緒低落等）

心力衰竭家庭護理三大任務第5頁/共33頁注意保暖，預防及控制感染；嚴格控制飲食入量；避免過度勞累；避免精神刺激。

一、去除誘發(fā)因素第6頁/共33頁心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；當出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應停止活動并休息。二、適當休息，合理運動第7頁/共33頁休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當限制體力活動，(三層樓，100米）增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。第8頁/共33頁心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）第9頁/共33頁輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當患者心衰癥狀加重時應立即采用半臥位或坐位休息；當患者心衰癥狀急性加重時應采用端坐臥位同時雙下肢下垂。三、體位第10頁/共33頁應平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果

限鹽少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙、酒。四、合理飲食第11頁/共33頁1.控制食鹽量，心功能二級食鹽<5g/日，心功能三級<2.5g/日，心功能四級<1g/日或忌鹽。但在應用強效排鈉利尿劑時，排尿多不應嚴格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應到醫(yī)院檢查電解質五、鹽的攝入第12頁/共33頁人體生理需要量為1200～1500ml/天，應保持出入量大體平衡液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應嚴格限水，增加服用利尿劑應學會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測量體重六、保持出入量平衡第13頁/共33頁找出喝水的杯子，做好標記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法第14頁/共33頁如何記錄每日的出入量日期入量出量時間食物含水量時間小便、大便2013.12.276:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1個35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已結算16:30雞蛋一個30ml16:00尿200ml17:15餛飩2兩300ml.......................第15頁/共33頁臨泉縣醫(yī)院食物含水量表食物單位含水ml食物單位含水ml米粥1份(2兩)440包子(2個/兩)1個35米飯1碗(2兩)140水餃(6個/兩)1個12湯面1份(2兩)350煮雞蛋1個30肉末爛面1份(2兩)230蒸蛋羹1碗150麻醬面1份(2兩)150雞蛋湯1份220打鹵面1份(2兩)300炒雞蛋1份90餛飩1份(2兩)300炒青菜1份160饅頭1個(1兩)30肉片炒青菜1份180花卷1個(1兩)35醬肉3兩50糖包1個(1兩)35沖藕粉1份200蜂糕1個(1兩)45牛奶1份225烙餅1份(1兩)30豆?jié){1份225第16頁/共33頁各種水果含水量表名稱重量(克)含水ml名稱重量(克)含水ml西瓜10079黃瓜10083甜瓜10066蘋果10068番茄10090梨10071蘿卜10073葡萄10065李子10068桃10082櫻桃10067杏10080柿子10058菠蘿10086香蕉10060廣柑10085橘子10054柚子10085第17頁/共33頁

某患者，男性，16歲，擴張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。

分析：任何服食的食品均應記錄入量，在心衰加重期間，應嚴格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其他食物。案例分析第18頁/共33頁將服藥視為生活中的必需部分嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調整。七、按時服藥第19頁/共33頁利尿劑需要服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質準確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質水平下降，及時就醫(yī)服藥注意事項第20頁/共33頁利尿劑低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。服藥注意事項第21頁/共33頁如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)

晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)服藥注意事項ACEI第22頁/共33頁β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應每日稱體重，如有增加，應立即就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應及時就醫(yī)；心動過緩：心率＜55次/分應及時就醫(yī)。

服藥注意事項第23頁/共33頁地高辛當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應；患者服用地高辛前應先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應警惕地高辛中毒。服藥注意事項第24頁/共33頁案例分析

某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴大，LVEF降至20％，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟移植手術。

分析：心衰患者應堅持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量第25頁/共33頁當患者出現(xiàn)任何不適時，科學的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應至少每月復查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復查心電圖，超聲心動圖；其它檢查應根據(jù)病情需要進行。

八、定期復查第26頁/共33頁監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應及時就醫(yī)監(jiān)測體重：體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀九、自我監(jiān)測第27頁/共33頁第28頁/共33頁出現(xiàn)癥狀采取行動如果出現(xiàn)：嚴重的胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，張口呼吸，不能平臥,咳嗽白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。

首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧3-5L/min，松開領扣、褲帶。讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流結扎四肢，每一肢體結扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負擔?？诜辈鑹A、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，