中藥炮制學(xué)第二、三章

第一節(jié)中藥制藥原則制藥原則的來(lái)源徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》一、制則：

相反為制

相資為制

相畏（或相殺）為制

相惡為制

相喜為制

1第一頁(yè)，共36頁(yè)。相反為制：指用藥性相對(duì)立的輔料（包括藥物）來(lái)制約中藥的偏性或改變藥性。例：酒制大黃；茱萸制黃連；鹽水制益智仁相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來(lái)增強(qiáng)藥效。例：膽汁制黃連；鹽水制知母

第二頁(yè)，共36頁(yè)。相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來(lái)炮制該藥物。例：生姜制半夏/天南星相惡為制：指用某種輔料或某種方法來(lái)減弱藥物的烈性（即某種作用減弱），使之趨于平和，以免損傷正氣。例：米泔水制蒼術(shù)，煨木香相喜為制：指用某種輔料或藥物來(lái)炮制，以改善中藥的形色氣味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品價(jià)值。例：醋、酒炙、炒——僵蠶、乳香、沒(méi)藥等。3第三頁(yè)，共36頁(yè)。二、制法

制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開(kāi)藥用部位

制其性：改變藥物性能制其味：調(diào)整中藥的五味或矯正劣味

制其質(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用：劇毒藥蒸、煮至透心而有余味煨、制霜發(fā)酵法復(fù)制法4第四頁(yè)，共36頁(yè)。第二節(jié)中藥炮制生熟理論5第五頁(yè)，共36頁(yè)。生熟理論：是總結(jié)中藥生熟飲片性能變化，功效異同，并用于指導(dǎo)炮制生產(chǎn)和臨床應(yīng)用的理論。中藥炮制主要包括凈制、切制、炮炙。炮制的內(nèi)容中90%以上都是生熟的變化。中藥的一生一熟不僅從藥性及外形上發(fā)生了變化，

而且從化學(xué)成分和藥理作用方面也發(fā)生了變化，這就是炮制的奧妙所在。生——生品——僅經(jīng)過(guò)凈選或切制的中藥飲片。除毒劇藥物以外，常與藥材命相同。如甘草、生半夏。熟——熟品——將生品通過(guò)加熱、加輔料、制霜、水飛等方法進(jìn)一步炮制過(guò)的中藥飲片。常在藥材命前冠以炮制方法或在后面加注腳。如炙甘草、姜半夏、厚樸姜制等。6第六頁(yè)，共36頁(yè)。一、生熟理論的提出和形成提出-《神農(nóng)本草經(jīng)》-“藥，有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所生，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！碧?孫思邈-《備急千金藥方》-“生熟有定，一如后法”。元-張?jiān)?《珍珠囊》-“大凡生升熟降”。元-王好古-李杲-“生瀉熟補(bǔ)”李杲gǎo，字明之，中國(guó)金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家，晚年自號(hào)東垣yuán老人，李東垣從師于張?jiān)兀侵袊?guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，屬易水派，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人。王好古，字進(jìn)之，號(hào)海藏，曾經(jīng)與李杲一起學(xué)醫(yī)于張?jiān)?，但其年齡較李杲小二十歲左右，后又從師于李杲，盡傳李氏之學(xué)。張?jiān)貜?qiáng)調(diào)臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實(shí)，李杲闡發(fā)脾胃學(xué)說(shuō)，尤重脾胃內(nèi)傷虛證的探討。在張、李二家的影響下，王好古又著重于《傷寒論》方面，而獨(dú)重由于人體本氣不足導(dǎo)致陽(yáng)氣不足的三陰陽(yáng)虛病證，另成一家之說(shuō)。7第七頁(yè)，共36頁(yè)。二、生熟理論的主要內(nèi)容1.生瀉熟補(bǔ)2.生峻熟緩3.生毒熟減4.生行熟止5.生升熟降、生降熟升8第八頁(yè)，共36頁(yè)。1.生瀉熟補(bǔ)寒涼清瀉偏甘溫，偏補(bǔ)益9鮮地黃甘、苦寒清熱、生津、涼血、止血用于熱邪傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐衄nǜ。生地黃甘寒清熱涼血、養(yǎng)陰生津用于熱病煩躁、發(fā)斑消渴、骨蒸勞熱、吐血、衄血、尿血、崩漏。熟地黃甘溫滋陰補(bǔ)血、益精填髓用于肝腎陰虛，目昏耳鳴，腰膝酸軟，消渴，遺精，崩漏，須發(fā)早白。何首烏苦、甘、澀微溫解毒，消癰，潤(rùn)腸通便用于瘰癘瘡癰，風(fēng)疹瘙癢，腸燥便秘；高血脂。制首烏苦、甘、澀微溫補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)主治血虛萎黃，眩暈耳鳴，須發(fā)早白，腰膝酸軟，肢體麻木，崩漏帶下，久瘧體虛。第九頁(yè)，共36頁(yè)。2.生峻熟緩藥性峻烈作用緩和10大黃苦、寒，沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功能。酒大黃苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行善清上焦血分熱毒。熟大黃瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕增強(qiáng)活血祛瘀之功。巴豆霜峻烈之性大減，可用于小兒痰食壅滯，疳積。蜜炙麻黃發(fā)汗作用緩和第十頁(yè)，共36頁(yè)。3.生毒熟減毒性或刺激性大毒性降低或緩和4.生行熟止行氣散結(jié)，活血化瘀作用強(qiáng)偏于收斂，止血、止瀉。11麻黃發(fā)汗解表強(qiáng)。蜜炙麻黃止咳平喘強(qiáng)，發(fā)汗解表弱。煨木香行氣作用大減，止瀉作用大增，長(zhǎng)于實(shí)腸止瀉。蒲黃行血化瘀、利尿通淋蒲黃炭性澀，收斂，止血作用增強(qiáng)。第十一頁(yè)，共36頁(yè)。5.生升熟降、生降熟升升降與藥物的生、熟有關(guān)與輔料關(guān)系更密切與氣味薄厚有關(guān)一般氣厚味薄者，生升熟降——砂仁、萊菔子；氣薄味厚者，生降熟升——大黃、黃連、黃芩。12萊菔子以升為主，長(zhǎng)于涌吐風(fēng)痰。炒萊菔子以降為主，善于降氣化痰、消食除脹。黃柏苦寒沉降，清下焦?jié)駸?。酒制黃柏清上焦頭面之熱。第十二頁(yè)，共36頁(yè)。第三節(jié)中藥炮制輔料作用理論1.土制補(bǔ)中

2.米泔水制去燥性和中

3.吳茱萸汁制抑苦寒而扶胃氣

4.礬湯制去辛烈而安胃5.姜制發(fā)散

6.鹽制走腎而軟堅(jiān)

7.酒制升提8.豬膽汁制瀉火9.蜜制和中益元10.醋制入肝止痛13第十三頁(yè)，共36頁(yè)。第四節(jié)中藥炮制藥性理論14第十四頁(yè)，共36頁(yè)。一、炮制對(duì)四氣五味的影響四氣五味：最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是根據(jù)中醫(yī)理論體系，把臨床實(shí)踐中所得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說(shuō)明各種藥物的性能。四氣（性）：寒、熱、溫、涼，是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)及治療效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。性和味都是每個(gè)藥物固有的，且各有所偏。15第十五頁(yè)，共36頁(yè)。炮制對(duì)藥物性味的影響有三種情況

糾正藥物過(guò)偏之性—制其有余（反制）以熱制寒黃連/梔子—姜汁以寒制熱巴戟天、茴香—鹽水

使藥物的性味增強(qiáng)—扶其不足（從制）寒者益寒黃連—膽汁熱者益熱仙茅—酒

改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途生地——清熱涼血，養(yǎng)陰生津熟地——滋陰補(bǔ)血16第十六頁(yè)，共36頁(yè)。二、炮制對(duì)升降浮沉的影響

升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的趨向。升--上升，降--下降，浮--外行發(fā)散，沉--內(nèi)行瀉利。性溫?zé)?、味辛甘者，屬?yáng)，作用升浮；性寒涼、味酸苦咸者，屬陰，作用沉降。氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。17第十七頁(yè)，共36頁(yè)。三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響歸經(jīng)：指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如：醋制入肝經(jīng)蜜制入脾經(jīng)鹽制入腎經(jīng)米泔水制去燥和胃陳土、麩皮制入脾黃連制入心18第十八頁(yè)，共36頁(yè)。四、炮制對(duì)藥物毒性的影響19“毒”，早期是指藥物偏性，近代多表示毒副作用。去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分——干漆、巴豆

2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化——川烏、草烏、馬錢(qián)子3.輔料去毒——天南星、半夏

4.去油制霜——巴豆可單獨(dú)，也可聯(lián)用注意去毒與存效并重第十九頁(yè)，共36頁(yè)。第三章中藥炮制與臨床療效20第二十頁(yè)，共36頁(yè)。第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)21第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。1、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指

導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)中醫(yī)師在確定治療原則，遣方用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況來(lái)選用炮制品種，以提高臨床療效。例：風(fēng)寒表實(shí)證——麻黃老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒——

麻黃絨表證已解而咳喘未愈的老人、幼兒及體虛患者——蜜炙麻黃絨22第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。2、中藥成分復(fù)雜，常一藥多效炮制可以對(duì)藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化舍取，突出某些作用，同時(shí)降低某些作用，使之更適合病情的需要如柏子仁——潤(rùn)腸通便，寧心安神

生品：多用于腸燥便秘，但有令人嘔吐的副作用制霜：消除副作用，功專(zhuān)養(yǎng)心安神23第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。3、炮制品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。例：“白虎湯”——

炙甘草：張仲景治傷寒生甘草：吳鞠通治溫病24第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。第二節(jié)中藥炮制與臨床療效25第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。宋代——《太平圣惠方》“炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意。”炮制工藝是否合理，方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)不與臨床療效有密切關(guān)系。26第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。一、凈制與臨床療效27清除雜質(zhì)；去除非藥用部位：如菟絲子，含有17.6%的泥沙甲殼類(lèi)——筋膜等巴戟天——去心第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。蓮——

肉與心（不同作用）麻黃——

莖與根（不同作用）28各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療的目的；第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物。如八角茴香——莽草黃芪——狼毒貝母——光菇子（麗江慈菇）天花粉——王瓜根29第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。二、加工切制與臨床療效因藥材來(lái)源不同、性狀和質(zhì)地各異，通過(guò)切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配?！秱摗罚汗鹬?克（去皮）芍藥9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大棗12枚（擘bāi）30

第三十頁(yè)，共36頁(yè)。三、加熱炮制與臨床療效加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法。（一）干熱法對(duì)藥物進(jìn)行加熱，不使用液體，如炒法、煅法、煨法、干餾法等。31第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。1、增效：（1）焦香氣，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出：果實(shí)、種子類(lèi)藥物（3）保存成分2、減毒：馬錢(qián)子、蒼耳子、白果等3、抑制偏性：炒梔子、決明子、大黃炒炭等4、矯味：炒九香蟲(chóng)、麩炒僵蠶32炒法第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。煅制常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼類(lèi)及化石類(lèi)藥物，或者需制炭的植物藥。質(zhì)地酥脆，利于粉粹和有效成分煎出；作用發(fā)生變化：白礬——燥濕、收斂作用增強(qiáng)

血余炭——產(chǎn)生止血作用33第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。（二）濕熱法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提凈法等。如：何首烏——蒸時(shí)間短——便溏、腹痛、腹瀉等桑螵鞘、天麻等——蒸時(shí)間太長(zhǎng)——上水，難以干燥川、