中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征

1目錄一、肩手綜合征的定義

二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

三、肩手綜合征的的分期四、肩手綜合征的康復(fù)治療

五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法第一頁(yè)，共28頁(yè)。一、肩手綜合征肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，而由Braus（1990）報(bào)告的發(fā)生率甚至高達(dá)27%。嚴(yán)重的疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，將導(dǎo)致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴(yán)重的后果。2第二頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

1、腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓。

2、對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。

3、輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)。

4、病側(cè)手外傷。3第三頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

1、腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓常見的腕關(guān)節(jié)被迫屈曲位（右側(cè)偏癱）。在輪椅上?；颊吲P床或坐在輪椅上時(shí)，可能未曾注意到手長(zhǎng)時(shí)間放在體側(cè)，腕被動(dòng)處于屈曲位。4第四頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制腕被動(dòng)屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可以顯示當(dāng)臂向下的力使腕處于屈曲位時(shí)大靜脈回流受阻的實(shí)際情況。5第五頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

2、對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛患者上肢負(fù)重訓(xùn)練，腕過度被迫背屈（右側(cè)偏癱）。6第六頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

3、輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)反復(fù)輸液時(shí)常需用偏癱手的靜脈，液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫。7第七頁(yè)，共28頁(yè)。二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制

4、病側(cè)手外傷一些患者可因各種原因引起病側(cè)手的外傷，如：跌倒、灼傷或感覺缺失患手被卷入輪椅的輪子等。8第八頁(yè)，共28頁(yè)。三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛★疼痛★水腫★溫?zé)帷镏讣鬃儼椎湫偷氖帜[脹表現(xiàn)（右側(cè)偏癱）9第九頁(yè)，共28頁(yè)。三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅱ期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加重。如治療不當(dāng)將進(jìn)入Ⅲ期。由于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的限制，前臂不能旋后（右側(cè)偏癱）★疼痛加重★肌肉萎縮★關(guān)節(jié)攣縮10第十頁(yè)，共28頁(yè)。三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅲ期：手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征。損害不可逆轉(zhuǎn)★皮膚干燥★皮溫下降★畸形手手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮（左側(cè)偏癱）11第十一頁(yè)，共28頁(yè)。三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)

因此，早期治療手腫脹勢(shì)在必行，無論如何要防止發(fā)展到終末期。避免固定的畸形尤其關(guān)系到手功能性活動(dòng)的恢復(fù)。12第十二頁(yè)，共28頁(yè)。肩手綜合征的預(yù)防

肩手綜合征的預(yù)防預(yù)防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因1、在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢(shì)，特別是病側(cè)上肢的位置。2、在病側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制。3、盡可能地不用病側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。4、必須防止對(duì)病側(cè)手的任何外傷。Braus等（1994）在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若認(rèn)真按照上面的原則做，能使肩-手綜合征的發(fā)病率從27%降到8%。13第十三頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

☆治療的主要目標(biāo)是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬?！顐鹘y(tǒng)的三原則—降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans（1980）概括治療手炎性水腫的基本方法，M—輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)I—用冰降溫C—加壓E—抬高形成便于記憶的縮寫詞“MICE"(邁克）14第十四頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征向心性纏繞壓迫手法冷水-溫水交替浸泡法向心性按摩手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)防治腕關(guān)節(jié)掌曲15第十五頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

防治腕關(guān)節(jié)掌曲左圖為手夾板支持腕關(guān)節(jié)。右圖為纏繞繃帶防止腕關(guān)節(jié)屈曲。16第十六頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（Cain及Liebgold1967）.左圖從一小環(huán)開始快速纏繞。右圖從遠(yuǎn)端向近端不留間隙的纏繞手指。17第十七頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療冷水-溫水交替浸泡法1、提前準(zhǔn)備一盆0℃-10℃的冷水，再準(zhǔn)備一盆42℃-45℃的熱水（加入活血化瘀、行氣通絡(luò)的中藥材）。2、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min，然后放入熱水中浸泡1-2min，在熱水中浸泡時(shí)對(duì)手指進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及進(jìn)行向心性按摩推揉約1-2min，或者從熱水中拿出并進(jìn)行手指的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及進(jìn)行向心性按摩推揉1-2min。3、再將手放于冷水中浸泡1-2min反復(fù)進(jìn)行上述操作3-5次。時(shí)間為20-30min。18第十八頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療中只要可能，應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉，因?yàn)榧∪馐湛s為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。19第十九頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)小心的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔，不應(yīng)引起疼痛。20第二十頁(yè)，共28頁(yè)。四、肩手綜合征的康復(fù)治療

物理治療

21電子生物反饋中頻電刺激超聲導(dǎo)入雙氯芬酸間歇性氣壓治療第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法

22中藥塌漬針刺艾灸推拿中醫(yī)特色治療第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法針刺巨刺法，是古代“九刺法”之一。《靈樞.官針》：“凡刺有九，以應(yīng)九變……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。《素問.繆刺論》:“邪客于經(jīng)……必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。故巨刺法是一種以針刺病變部位對(duì)側(cè)（健側(cè)）經(jīng)穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。治療肩手綜合征取穴：健側(cè)肩髃、肩髎、臑俞、陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨，采用捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉，有得氣感。23第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法

手陽明五腧穴：井穴商陽，滎穴二間，腧穴三間，經(jīng)穴陽溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺外關(guān)、中渚、八邪等；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺陽池、陽溪等；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺尺澤、曲池等；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺肩髃、肩髎、天宗等。24第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法

推拿：對(duì)偏癱側(cè)上肢，有近端至遠(yuǎn)端，用推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢以不引起肌肉痙攣為宜。25第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、患側(cè)五指沖。26第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按20％的比例(即2Og藥粉，80