心律失常二課程

心律失常二課程第1頁/共24頁快速心律失常心房顫動（atrialfibrillation,AF）心電圖特點無P波,代之以“f”波,頻率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R間期）絕對不等；心室率100-180次/分(未治療者)第2頁/共24頁心房顫動（atrialfibrillation,AF

）臨床意義可見于正常人及有器質(zhì)性心臟?。ㄓ绕滹L(fēng)濕性心臟瓣膜病）患者。臨床癥狀可有心悸、胸悶、心衰，有發(fā)生血栓栓塞事件的可能。房顫時心音強弱不等、心律絕對不齊伴脈短絀。分類陣發(fā)性AF（paroxysmal）：可以自行終止，一般持續(xù)時間不超過一周。持續(xù)性AF（persistent）：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。永久性AF（permanent）：經(jīng)過治療也不能終止者。第3頁/共24頁心房顫動（atrialfibrillation,AF

）治療病因、誘因治療治療原則：盡量恢復(fù)竇性心律，不能恢復(fù)者：控制心室率、抗凝預(yù)防血栓栓塞事件

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）治療轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律藥物轉(zhuǎn)復(fù)：III類藥胺碘酮索他洛爾

I類藥普羅帕酮、莫雷西嗪電復(fù)律射頻消融

：局灶性房顫大多是由來源于肺靜脈的早搏誘發(fā)，肺靜脈口電隔離成功率80％、復(fù)發(fā)率20％。

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）治療心房肺靜脈第6頁/共24頁心房顫動（atrialfibrillation,AF

）治療控制心室率地高辛+阻滯劑或鈣拮抗劑

地高辛：主要控制安靜狀況下心室率；β阻滯劑：控制運動狀況下心室率。第7頁/共24頁心房顫動（atrialfibrillation,AF

）治療預(yù)防血栓栓塞事件

房顫持續(xù)48小時以上，復(fù)律前需要抗凝治療。一般復(fù)律前抗凝3周，復(fù)律后抗凝4周常用藥物：華法令:INR2.0-3.0

抗血小板藥:阿斯匹林300mg/日第8頁/共24頁快速心律失常心室撲動（ventricularflutter）心電圖特點無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率高達(dá)150～300次/分很快轉(zhuǎn)為室顫第9頁/共24頁快速心律失常心室撲動（ventricularflutter）心電圖特點第10頁/共24頁心室撲動（ventricularflutter）臨床意義臨床少見，可見于心肌缺血及臨終心臟，很快發(fā)展為室顫，可致意識喪失甚至死亡。治療頻率快者按室顫處理，頻率慢者按室速處理多數(shù)需搶救，電除顫。第11頁/共24頁快速心律失常心室顫動（ventricularfibrillation）心電圖特點心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波頻率達(dá)200～500次/分第12頁/共24頁快速心律失常心室顫動（ventricularfibrillation）心電圖特點第13頁/共24頁心室顫動（ventricularfibrillation

）臨床意義往往是心臟停跳前的短暫征象。心音消失,血壓零,意識喪失,抽搐，呼吸停止,死亡。治療需及時進行心肺復(fù)蘇、電擊復(fù)律，非同步、360J第14頁/共24頁心室顫動（ventricularfibrillation

）治療間歇期治療：預(yù)防復(fù)發(fā)或根治去除可能的病因或誘因、ICD、III類藥

(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD)第15頁/共24頁常見心律失常緩慢心律失常（bradyarrhythmia）竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)

即：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)第16頁/共24頁緩慢心律失常竇房結(jié)功能低下心電圖特點持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；交界區(qū)心律或房顫復(fù)律時不能恢復(fù)竇性心律；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。

第17頁/共24頁18竇性心動過緩(Sinusbradycardia)心電圖:

竇性心律,頻率小于

60次/分,常伴不齊和結(jié)性心律臨床意義:

生理.病理.藥物因素處理:

治療病因,去除誘因;

阿托品.麻黃素.異丙基腎上腺素臨時和永久起搏器置入第18頁/共24頁19竇性停搏或靜止(Sinuspause/arrest)原因：迷走亢進.心肌梗塞.病竇.藥物因素心電圖:

竇律基礎(chǔ)上,出現(xiàn)PP間期顯著延長;與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系 常伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈.黑朦.暈厥.處理:

同竇緩第19頁/共24頁20心電圖（II度）

莫氏I型—

少見和不易診斷莫氏II型—

竇律基礎(chǔ)上,長PP為基本PP間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈、黑朦、暈厥原因:

迷走亢進、心梗、病竇、藥物中毒等處理:

同病竇竇房阻滯(Sinoatrialblock,SAB)II800ms1600ms第20頁/共24頁病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（Sicksinussyndrome，SSS）病因:

傳導(dǎo)系統(tǒng)退行變.冠心病.風(fēng)心病心肌炎.心肌病.迷亢.藥物心電圖:

竇緩.竇停搏.竇房阻滯.逸搏.

可合并快速房性心律失常和房室阻滯臨床癥狀:

乏力.胸悶.眩暈.黑朦.暈厥處理:

針對病因,阿托品.異丙腎.起搏器24小時總心率<80000次+相關(guān)癥狀竇性停搏時間>2秒（非睡眠狀態(tài)下）第21頁/共24頁22病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖表現(xiàn)+臨床癥狀+不可逆性處理:

針對病因