婦科腫瘤患者的護(hù)理

婦科腫瘤患者的護(hù)理第1頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌和卵巢腫瘤的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2．熟悉生殖器官腫瘤的病理特點(diǎn)和惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。3．了解各種生殖器官腫瘤的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)，了解外陰癌的護(hù)理。第2頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)外陰癌患者的護(hù)理外陰癌（carcinomaofvulva）是女性最常見的外陰惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的3％～5％，多見于絕經(jīng)后婦女，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見。第3頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)外陰癌患者的護(hù)理外陰癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移較常見，血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。直接浸潤時(shí)癌灶沿皮膚、黏膜可侵及陰道、尿道，晚期可累及直腸和膀胱。第4頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（一）健康史1．外陰癌的病因尚不明確，可能與病毒感染和性傳播疾病有關(guān)。外陰鱗狀上皮不典型增生者，發(fā)展為外陰癌的幾率為5％～10％。2．了解患者年齡，評(píng)估有無外陰瘙癢、外陰贅生物及性傳播疾病史。【護(hù)理評(píng)估】第5頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀主要癥狀為不易治愈的外陰瘙癢；晚期出現(xiàn)疼痛，侵犯直腸、尿道或膀胱時(shí)出現(xiàn)大小便異常。2．體征外陰腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀或潰瘍狀，搔抓后破潰、出血，易合并感染，以大陰唇最常見。腹股溝淋巴結(jié)受累可捫及腫大、質(zhì)硬、固定的腫塊。第6頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查對(duì)外陰可疑病變，行外陰活體組織病理檢查確診。（四）心理-社會(huì)狀況患者得知病情后，可能表現(xiàn)出緊張、害怕或恐懼，同時(shí)又因術(shù)后身體結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化而出現(xiàn)預(yù)感性悲傷，外陰瘙癢及晚期疼痛可困擾患者的日常生活。第7頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（五）治療要點(diǎn)

以手術(shù)治療為主，輔以放療及化療。手術(shù)是治療外陰癌的主要方法，一般行外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療和化療多用于晚期或復(fù)發(fā)癌患者。第8頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【常見護(hù)理診斷/問題】1．組織完整性受損與外陰瘙癢、潰瘍和放療損傷有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與病變部位損傷、手術(shù)且創(chuàng)面鄰近肛門、尿道有關(guān)。3．急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4．身體意象紊亂與手術(shù)切除外陰有關(guān)。第9頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】（一）外陰局部皮膚護(hù)理1．局部用藥，避免搔抓指導(dǎo)患者于病變部位涂凡士林軟膏或氧化鋅軟膏，以保護(hù)局部組織。盡量避免搔抓病變部位。2．放療患者的皮膚護(hù)理放療患者常在照射后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。若照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑或脫屑可在觀察下繼續(xù)放療；出現(xiàn)水泡或潰瘍則應(yīng)停止照射，保持局部清潔干燥，避免刺激，遵醫(yī)囑局部涂1％甲紫或抗生素軟膏。第10頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．外陰皮膚有炎癥或潰瘍者，需治愈后手術(shù)。伴高血壓、冠心病或糖尿病者，應(yīng)協(xié)助做好相應(yīng)的檢查和治療。2．按外陰、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，詳見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。需外陰植皮者，應(yīng)將供皮區(qū)進(jìn)行剃毛、消毒并用治療巾包裹。（二）配合治療，預(yù)防感染3．術(shù)后護(hù)理①保持會(huì)陰清潔干燥，每天擦洗外陰2次，便后常規(guī)擦洗。②觀察切口有無滲血、感染征象及移植皮瓣愈合情況。術(shù)后3天始，遵醫(yī)囑用紅外線照射外陰和腹股溝切口部位，以促進(jìn)愈合。③鼓勵(lì)患者上半身活動(dòng)，協(xié)助下肢及足部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓瘡。④遵醫(yī)囑用抗生素。第11頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和床上翻身，以適應(yīng)術(shù)后活動(dòng)。術(shù)后協(xié)助患者取平臥雙腿外展屈膝體位，并在腘窩下墊一軟枕。疼痛較重者，應(yīng)注意有無感染。（三）緩解疼痛2．創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證患者休息。遵醫(yī)囑給予止痛劑或使用自控鎮(zhèn)痛泵，有效緩解疼痛。第12頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前與患者溝通，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)、手術(shù)方式及手術(shù)將重建切除的外陰等，指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，消除緊張、焦慮和自卑心理，幫助恢復(fù)患者的自尊。（四）心理護(hù)理第13頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．保持外陰清潔，避免長期使用刺激性強(qiáng)的藥液清洗外陰。2．外陰瘙癢或發(fā)現(xiàn)外陰腫物及白色病變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3．指導(dǎo)患者出院后定期隨訪。（五）健康指導(dǎo)第14頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)子宮肌瘤患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入：李女士，43歲，G2P2，因經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年，加重6個(gè)月入院。近日感頭暈、乏力和心悸。病人貧血貌。婦科檢查：子宮約3個(gè)月妊娠大、質(zhì)硬、表面不規(guī)則。血紅蛋白82g/L。該患者可能發(fā)生了什么問題？第15頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)子宮肌瘤患者的護(hù)理

子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第16頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、漩渦狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化病理第17頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%～70%漿膜下肌瘤

占20%～30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%（二）分類第18頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類按肌瘤生長部位分第19頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四分類按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤第20頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）肌瘤變性肌瘤的血供來自假包膜的血管，當(dāng)肌瘤較大或生長過快時(shí)，肌瘤因供血障礙而發(fā)生變性。常見變性有玻璃樣變(最多見)、囊性變、紅色變(多見于妊娠期或產(chǎn)褥期)、肉瘤變（惡性變、約占0.4％～0.8％)及鈣化。第21頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.病因子宮肌瘤病因不清。根據(jù)肌瘤好發(fā)于生育期、妊娠期肌瘤增大、絕經(jīng)后肌瘤停止生長甚至萎縮消失，提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，雌激素是肌瘤生長的主要因素，近年證實(shí)孕激素也可促進(jìn)肌瘤生長。第22頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1.癥狀（1）月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則子宮出血，與肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增加、子宮收縮不良或伴有子宮內(nèi)膜增生過長等有關(guān)。黏膜下肌瘤最易導(dǎo)致月經(jīng)異常，而漿膜下肌瘤則較少影響月經(jīng)。（二）臨床表現(xiàn)第23頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（2）腹部包塊：肌瘤增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)，在下腹部可捫及包塊，質(zhì)硬、不規(guī)則，膀胱充盈時(shí)更易捫及。（3）貧血：經(jīng)量過多可出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血征象。第25頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（4）其他

1）白帶增多：與肌瘤使內(nèi)膜面積增大、腺體分泌黏液增加有關(guān)。2）壓迫癥狀：前壁肌瘤可能壓迫膀胱，引起尿頻、排尿困難或尿潴留；后壁肌瘤可能引起下腹部墜脹不適或便秘等癥狀。3）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤紅色變性時(shí)，可出現(xiàn)急性劇烈腹痛。4）不孕或流產(chǎn)：子宮肌瘤使宮腔變形或壓迫輸卵管，影響受精卵著床或精子運(yùn)行，可能導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕。第26頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

2．婦科檢查子宮不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬、無壓痛。漿膜下肌瘤表面不規(guī)則，可觸及質(zhì)硬的球形包塊與子宮相連；黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)可見肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)。第27頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1．B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目和部位。2．內(nèi)鏡檢查宮腔鏡、腹腔鏡可在直視下探查黏膜下肌瘤或漿膜下肌瘤，并可在鏡下手術(shù)切除肌瘤。第28頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四患者及家屬對(duì)子宮肌瘤缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療方案的選擇猶豫不決，對(duì)需要手術(shù)治療而焦慮不安。擔(dān)心手術(shù)切除子宮可能會(huì)影響其女性特征，影響夫妻生活。（四）心理-社會(huì)狀況第29頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1.隨訪觀察適于肌瘤小、無癥狀、臨近絕經(jīng)者。每3～6個(gè)月隨訪一次。（五）治療要點(diǎn)2.藥物治療適于子宮小于2個(gè)月妊娠大、癥狀輕、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。常用藥物有雄激素、米非司酮和亮丙瑞林。藥物可抑制肌瘤生長或使肌瘤縮小，但停藥后肌瘤又可逐漸增大。3.手術(shù)治療適于子宮超過妊娠10周大小、癥狀明顯或肌瘤生長較快懷疑有惡變者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。第30頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【常見護(hù)理診斷/問題】1．潛在的并發(fā)癥貧血。2．有感染的危險(xiǎn)與貧血和手術(shù)有關(guān)。3．焦慮與擔(dān)心肌瘤惡變和手術(shù)有關(guān)。第31頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者貧血得到預(yù)防或糾正。2．治療期間未發(fā)生感染。3．患者和家屬情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。第32頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】（一）配合治療，防治貧血1．與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬解釋子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，使患者主動(dòng)配合檢查與治療。第33頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2．藥物治療的護(hù)理（1）雄激素：對(duì)抗雌激素，常用甲基睪酮5mg舌下含服，每天2次，連續(xù)20天為1療程。每月總量不得超過300mg，以免產(chǎn)生男性化副作用。（2）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：抑制垂體功能，降低雌激素水平，使肌瘤縮小。亮丙瑞林每月皮下注射1次，每次3.75mg。用藥超過6個(gè)月，可能產(chǎn)生雌激素水平降低導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，應(yīng)避免長期應(yīng)用。（3）米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激素。每天12.5mg口服，連續(xù)3個(gè)月。通常作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，不宜長期應(yīng)用，避免其抗糖皮質(zhì)激素的作用。（4）有貧血者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。如硫酸亞鐵0.3g，每天3次，飯后或餐中服用，可減輕鐵劑刺激胃黏膜引起的胃部不適等副作用。第34頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四3．手術(shù)治療的護(hù)理

（1）協(xié)助選擇手術(shù)方式：1）肌瘤切除術(shù)：適于年輕希望保留生育功能者。漿膜下或肌壁間肌瘤可經(jīng)腹或腹腔鏡切除肌瘤，黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)后復(fù)發(fā)率50％，約1/3患者需再次手術(shù)。2）子宮切除術(shù)：適于肌瘤較大、不要求保留生育功能或疑有惡變者。第35頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四全子宮切除術(shù)第36頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮黏膜下肌瘤-----子宮+雙側(cè)附件切除第37頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素和含鐵豐富的食物，積極糾正貧血，必要時(shí)輸血。2．注意陰道流血，保持外陰清潔。黏膜下肌瘤脫出至陰道者，每日外陰擦洗2次。3．術(shù)后注意患者體溫變化及手術(shù)切口有無感染征象。遵醫(yī)囑用抗生素。（二）預(yù)防感染第38頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）緩解焦慮

關(guān)心患者，鼓勵(lì)其說出心理感受。向患者及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)保留卵巢，不會(huì)影響生活質(zhì)量及性功能，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除顧慮。

（四）健康指導(dǎo)1．子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者應(yīng)定期隨訪，若肌瘤生長迅速或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。2．術(shù)后1個(gè)月復(fù)診。第39頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．患者貧血是否得到預(yù)防或糾正。2．感染是否發(fā)生。3．患者和家屬情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否緩解。第40頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)子宮頸癌患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入：王女士，46歲，G3P2，因發(fā)現(xiàn)血性白帶2個(gè)月入院。婦科檢查：宮頸Ⅱ度糜爛，有接觸性出血，宮體正常大，雙側(cè)附件未觸及異常。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅳ級(jí)。該患者可能發(fā)生了什么問題？應(yīng)如何指導(dǎo)她進(jìn)一步檢查？第41頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)子宮頸癌子宮頸癌（cervicalcancer）（又稱宮頸癌）是最常見的婦科惡性腫瘤。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，原位癌多發(fā)于30～35歲，浸潤癌多發(fā)于50～55歲。近年來廣泛開展防癌宣傳和普查，使宮頸癌得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，發(fā)病率和死亡率均明顯下降。第42頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．組織學(xué)類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌，以鱗癌最常見，好發(fā)于宮頸外口鱗-柱上皮移行帶。（一）病理第43頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四(1)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

宮頸癌宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程（2）宮頸浸潤癌：癌細(xì)胞穿透基底膜侵入間質(zhì)。第44頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，容易出血。

3．巨檢病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃茖m頸糜爛；隨病變發(fā)展，其生長方式表現(xiàn)第45頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)生型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個(gè)宮頸膨大如桶狀。

3．巨檢病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃茖m頸糜爛；隨病變發(fā)展，其生長方式表現(xiàn)第46頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四潰瘍型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。3．巨檢病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃茖m頸糜爛；隨病變發(fā)展，其生長方式表現(xiàn)第47頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。3．巨檢病變?cè)缙谧訉m頸外觀正常或類似宮頸糜爛；隨病變發(fā)展，其生長方式表現(xiàn)第48頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（二）轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，直接蔓延最常見，血行轉(zhuǎn)移少且多發(fā)生于晚期。第49頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史1．病因病因不清，可能與下述因素有關(guān)。（1）性行為及分娩次數(shù)：性生活紊亂、早婚、早育及多產(chǎn)，與宮頸癌密切相關(guān)。有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有子宮頸癌者均為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。（2）病毒感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。（3）其他：宮頸慢性炎癥、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境等因素可能與之有關(guān)。2．了解患者年齡、月經(jīng)史和婚育史，評(píng)估有無上述可能誘發(fā)宮頸癌的因素。第50頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（二）臨床表現(xiàn)典型癥狀

接觸性出血第51頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．陰道流血

早期表現(xiàn)為接觸性出血或血性白帶，常發(fā)生在性生活或婦科檢查后。老年患者可表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期長、經(jīng)量多。晚期腫瘤侵蝕血管可引起致命性大出血。（二）臨床表現(xiàn)第52頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2．陰道排液早期量少，呈白色稀薄狀或血性；晚期癌組織破潰、壞死或繼發(fā)感染時(shí)，陰道排液增多，呈米湯樣或膿性，有惡臭。3．晚期癥狀與癌灶浸潤部位有關(guān)。宮頸旁組織浸潤者，出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部疼痛；膀胱、直腸浸潤者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、肛門墜脹或便秘；輸尿管浸潤可引起腎盂積水及尿毒癥；晚期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4．婦科檢查早期宮頸光滑或呈糜爛狀；隨病變發(fā)展可有外生型、內(nèi)生型或潰瘍型等不同類型的表現(xiàn)；晚期病變浸潤達(dá)盆壁，宮旁組織增厚、質(zhì)硬甚至形成冰凍骨盆。第53頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四5.臨床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸第54頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤第55頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四Ⅲ期癌灶擴(kuò)散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎第56頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜第57頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌普查的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)炎癥；Ⅲ級(jí)可疑癌；Ⅳ級(jí)高度可疑癌；Ⅴ級(jí)癌。CINⅢ肉眼觀CINⅢ和正常的宮頸內(nèi)膜第58頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

2．宮頸碘試驗(yàn)

將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，在不著色區(qū)取材活檢，提高診斷率。正常宮頸上皮內(nèi)含糖原，可被碘溶液染為棕色；不著色區(qū)糖原缺乏，表示可能有病變。第59頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四3．陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)或以上，TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，在陰道鏡下選擇病變部位取材活檢，提高診斷率。晚期宮頸癌第60頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四4．宮頸及頸管活組織檢查（宮頸活檢）是確診宮頸癌及癌前病變的可靠依據(jù)。選擇宮頸鱗-柱狀上皮移行帶的3、6、9、12點(diǎn)處、碘試驗(yàn)不著色區(qū)或陰道鏡指導(dǎo)下取組織活檢。第61頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四適于宮頸刮片多次檢查陽性，而宮頸活檢陰性者；或活檢為原位癌但不能排出浸潤者。5．宮頸錐切術(shù)

CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/宮頸錐切術(shù)CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)第62頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌確診早期，患者可能表現(xiàn)出震驚和自我否認(rèn)，繼而產(chǎn)生憂郁、焦慮或恐懼，患者害怕疼痛和死亡，迫切要求治療，以延長壽命、減輕痛苦。另外，宮頸癌手術(shù)范圍廣，術(shù)后留置尿管時(shí)間長，可能影響患者較長時(shí)間不能履行各種角色職能。（四）心理-社會(huì)狀況第63頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．恐懼與害怕手術(shù)、疼痛和死亡有關(guān)。2．潛在的并發(fā)癥感染、排尿障礙、失血性休克。3．慢性疼痛與癌灶浸潤有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】第64頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理目標(biāo)】

1．患者情緒穩(wěn)定，恐懼緩解，積極配合治療。2．正常排尿功能恢復(fù)，未發(fā)生感染和大出血。3．疼痛緩解。第65頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（一）緩解恐懼關(guān)心體貼患者，與其多交流，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受。向患者及家屬介紹宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，如診療方法、可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施，緩解其心理壓力和恐懼，增強(qiáng)信心，積極配合治療。【護(hù)理措施】第66頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（二）配合治療，預(yù)防并發(fā)癥

1．一般護(hù)理

①指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，保持會(huì)陰清潔。②密切觀察病情，注意陰道流血、陰道排液及全身情況。發(fā)生陰道大出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備好急救用物，協(xié)助醫(yī)生用消毒紗布條壓迫止血，并認(rèn)真交班，按時(shí)取出或更換。③有貧血、發(fā)熱及惡病質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。第67頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2．手術(shù)患者的護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3天用0.2‰碘伏溶液沖洗陰道，手術(shù)前1天晚清潔灌腸，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。（2）術(shù)后護(hù)理：1）按照腹部手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2）宮頸癌手術(shù)涉及范圍廣，術(shù)后注意保持尿管和腹腔引流管的通暢，觀察尿液和引流液的量及性狀。通常于術(shù)后48～72小時(shí)取出腹腔引流管，術(shù)后7～14天拔除尿管。3）促使術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)：拔除尿管前3天開始夾管，每2小時(shí)開放1次，促使膀胱功能恢復(fù)。督促患者于拔管后1～2小時(shí)排尿1次，排尿后測殘余尿。B超測量殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，證明膀胱功能恢復(fù)尚可，不需再留置尿管；如殘余尿超過100ml，應(yīng)再留置尿管3～5天，直至殘余尿在100ml以下。第68頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四按放療常規(guī)護(hù)理，注意觀察副反應(yīng)。放療的近期反應(yīng)有直腸炎和膀胱炎，一般能自愈。晚期并發(fā)癥多于放療后1～3年出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為因缺血引起的直腸潰瘍、狹窄及血尿，嚴(yán)重者可能形成直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺。3．放療患者的護(hù)理4．遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。第69頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（三）緩解疼痛向患者及家屬解釋疼痛的原因，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如協(xié)助患者選擇舒適體位，通過深呼吸、看書、聊天、做手工等轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者。必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。第70頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（四）健康指導(dǎo)

1．開展性衛(wèi)生教育提倡晚婚、少育，積極防治人乳頭瘤病毒感染、慢性宮頸炎和性傳播疾病。2．宮頸癌普查35歲以上到婦科門診就醫(yī)的婦女，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；一般婦女應(yīng)每1～2年普查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后婦女有異常陰道流血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。3．術(shù)后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次；第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次；第3～5年，每半年復(fù)查1次；第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時(shí)就診。第71頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．患者恐懼是否緩解，是否積極配合治療。2．術(shù)后排尿功能是否恢復(fù)正常，感染或失血性休克等并發(fā)癥是否發(fā)生。3．患者疼痛是否緩解。第72頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入：章女士，56歲，G1P1，因絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血半月入院。病人精神緊張，全身檢查未見異常。婦科檢查：宮頸光滑，宮體如正常大、質(zhì)較軟，雙側(cè)附件未見異常?；颊哧幍懒餮目赡茉蚴鞘裁?？應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？子宮內(nèi)膜癌彌漫型第73頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，多見于老年婦女，高發(fā)年齡為58～61歲，約占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌彌漫型第74頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌好發(fā)部位為子宮底部或?qū)m角部內(nèi)膜，生長方式表現(xiàn)為2種類型。①彌散型：廣泛累及內(nèi)膜并突向?qū)m腔，較少浸潤肌層。晚期癌灶可侵及肌壁深層或?qū)m頸。②局灶型：多局限于子宮底或?qū)m角部，易浸潤肌層，呈息肉狀或菜花狀。第75頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，病變局限于子宮者預(yù)后較好。常見轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移(少見)。第76頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1．病因尚不清楚，根據(jù)發(fā)病是否與雌激素有關(guān)分為兩種類型。（1）雌激素依賴型：較多見，發(fā)病可能與長期持續(xù)雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗有關(guān)。常見于無排卵性疾?。ㄈ鐭o排卵性功血、多囊卵巢綜合征）、分泌雌激素的卵巢腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）以及長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女等。第77頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)估】

肥胖、高血壓、糖尿病

(子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征)

（2）非雌激素依賴型：較少見，發(fā)病與雌激素?zé)o明顯關(guān)系，多見于老年體瘦婦女，預(yù)后不良。第78頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型2．了解患者年齡、月經(jīng)史、婚育史和既往史，評(píng)估有無上述子宮內(nèi)膜癌的高危因素。（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）陰道流血：是最常見癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血。典型癥狀絕經(jīng)后陰道出血第79頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型（2）陰道排液：早期呈漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染出現(xiàn)膿性或膿血性排液、有惡臭。（3）晚期癥狀：癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)，引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者有貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭的表現(xiàn)。第80頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型2．體征早期婦科檢查無明顯異常。隨病情發(fā)展，子宮逐漸增大、質(zhì)較軟。晚期癌組織可能自宮頸口脫出或向周圍組織浸潤，子宮固定，宮旁可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊。第81頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型1．分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。先環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)入宮腔刮子宮內(nèi)膜，標(biāo)本分瓶作標(biāo)記，送病理檢查。2．B超檢查了解子宮大小、內(nèi)膜厚度及肌層有無浸潤等，為臨床診斷及治療提供參考。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查3．宮腔鏡檢查可直接觀察病變部位和形態(tài)，直視下取組織活檢。4．細(xì)胞學(xué)檢查可篩查子宮內(nèi)膜癌。采用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸取分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，查找癌細(xì)胞。5．其他檢查淋巴造影、CT及血清CA125檢測等有助于判斷病變范圍。第82頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型

（四）心理-社會(huì)狀況子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，此年齡段的婦女常有孤獨(dú)感，診療過程中對(duì)不熟悉的檢查充滿焦慮和恐懼。確診子宮內(nèi)膜癌后的心理反應(yīng)類似宮頸癌患者。第83頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（五）治療要點(diǎn)

早期以手術(shù)治療為主，晚期采用綜合治療。1．手術(shù)治療是首選治療方法。根據(jù)臨床分期不同，選擇全子宮切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)和相關(guān)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。2．放射治療治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，分腔內(nèi)照射和體外照射。用于晚期不宜手術(shù)或身體不能耐受手術(shù)者。手術(shù)前后加用放療亦可提高療效。3．化療用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的治療。4．孕激素治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌病人以及子宮內(nèi)膜不典型增生者，試用于極早期子宮內(nèi)膜癌要求保留生育功能的病人。第84頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型【常見護(hù)理診斷/問題】1．恐懼與疾病惡性、手術(shù)和疼痛有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏疾病治療和預(yù)后的相關(guān)知識(shí)。3．有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、手術(shù)和化療有關(guān)。第85頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理目標(biāo)】1．患者情緒穩(wěn)定，恐懼緩解，能主動(dòng)配合治療。2．能正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。3．未發(fā)生感染。第86頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】

（一）緩解恐懼1．積極與患者和家屬溝通，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病。強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜癌雖是惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)治病信心。2．鼓勵(lì)患者選擇積極有效的應(yīng)對(duì)方式，如聽音樂，分散注意力，向家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員訴說心里感受等。第87頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型1．手術(shù)治療①告知患者和家屬手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、手術(shù)方法和預(yù)后，說明子宮內(nèi)膜癌手術(shù)有較好的治療效果，取得患者和家屬的主動(dòng)配合。②行分段診刮者，刮出物應(yīng)送病理檢查。③手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)，詳見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。（二）指導(dǎo)患者配合治療2．指導(dǎo)接受放療或化療的患者，遵循相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。3．孕激素治療孕激素治療子宮內(nèi)膜癌的劑量大，應(yīng)注意評(píng)價(jià)其療效和副作用。通常選擇口服甲羥孕酮每天200～400mg；或己酸孕酮500mg肌內(nèi)注射，每周2次，至少用藥8～12周評(píng)價(jià)療效，患者需要有配合治療的耐心。長期大劑量用藥，可能發(fā)生水鈉潴留或影響肝臟功能，停藥后好轉(zhuǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察。第88頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型1．手術(shù)和化療遵循相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，見本教材相關(guān)內(nèi)容。2．術(shù)后保持外陰清潔，注意陰道流血。術(shù)后6～7天，陰道殘端腸線吸收或感染可能導(dǎo)致殘端出血，需嚴(yán)密觀察并協(xié)助醫(yī)生處理。3．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（三）預(yù)防感染第89頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（四）健康指導(dǎo)

1．普及防癌知識(shí)35歲后婦女每1～2年接受1次防癌普查，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)做診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。2．圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用雌激素。3．隨訪術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后第3～5年，每6～12個(gè)月1次。因卵巢切除，患者術(shù)后可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、性生活不適或圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，應(yīng)給予指導(dǎo)。第90頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．患者恐懼是否緩解，是否能夠積極配合診療。2．患者能否正確認(rèn)識(shí)疾病并配合治療。3．感染是否發(fā)生。第91頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型第五節(jié)卵巢腫瘤患者的護(hù)理卵巢腫瘤（ovariantumor）是女性生殖器官常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。卵巢位于盆腔深部，不易捫及，且腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。幼女和老年婦女的卵巢腫瘤尤應(yīng)注意惡性可能。第92頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（一）分類第93頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤的種類繁多，常見的有1.上皮性腫瘤最常見，占卵巢腫瘤的50～70％，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為黏液性腫瘤。漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌（二）常見卵巢腫瘤及病理特點(diǎn)第94頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤（1）漿液性囊腺瘤：良性，占卵巢良性腫瘤的25％，多見于育齡期婦女。第95頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤（2）漿液性囊腺癌：為最常見的卵巢惡性腫瘤，腫瘤多雙側(cè)，體積較大，生長迅速，預(yù)后差。第96頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤（3）黏液性囊腺瘤：良性，占卵巢良性腫瘤的20％，其囊內(nèi)含粘稠或膠凍狀黏液，可形成巨大囊腫。若囊腫破裂，瘤細(xì)胞可廣泛種植于腹膜并分泌黏液，形成腹膜黏液瘤，外觀似卵巢癌轉(zhuǎn)移。第97頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四黏液性囊腺瘤第98頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四巨大粘液性囊腺瘤第99頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤（4）黏液性囊腺癌：惡性，占10％，瘤體較大，預(yù)后較好。第100頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型占20％～40％，好發(fā)于年輕婦女及幼女。（1）成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，良性，多單側(cè)，中等大小，表面光滑，瘤內(nèi)可見內(nèi)、中、外三個(gè)胚層的組織，如油脂、毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)等。惡變率2％～4％，多見于絕經(jīng)后婦女。

2．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤第101頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型（2）未成熟畸胎瘤：惡性，好發(fā)于青少年。第102頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（3）無性細(xì)胞瘤：中度惡性，好發(fā)于青春期及生育期婦女，對(duì)放療敏感。無性細(xì)胞瘤第103頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型（1）功能性腫瘤：能分泌雌激素，包括顆粒細(xì)胞瘤（低度惡性）和卵泡膜細(xì)胞瘤（多良性，極少數(shù)為惡性）。顆粒細(xì)胞瘤3．卵巢性索間質(zhì)腫瘤約占5％。第104頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（2）纖維瘤：良性，多單側(cè)，實(shí)性。偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）。手術(shù)切除腫瘤后，腹水或胸腔積液可自行消失。第105頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型4．卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤約占5％～10％，原發(fā)病灶常為乳腺、胃腸道和泌尿生殖道的惡性腫瘤，預(yù)后差。庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)病灶在胃腸道，常侵犯雙側(cè)卵巢，中等大，實(shí)性，鏡下可見典型的印戒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞瘤第106頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）卵巢瘤樣病變（ovariantumorlikecondition）

屬卵巢非贅生性囊腫，是卵巢增大的常見原因，濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。第107頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型主要通過直接蔓延和腹腔種植，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。（四）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑第108頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型（一）健康史

卵巢腫瘤病因尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境因素和高膽固醇飲食等有關(guān)。評(píng)估時(shí)了解患者年齡、生育史、是否喜歡高膽固醇飲食、有無家族史等?！咀o(hù)理評(píng)估】第109頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

①早期多無癥狀，常在婦科檢查或做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)。②隨腫瘤增大，可能出現(xiàn)下腹部不適、腹脹或捫及腹部包塊，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。③晚期惡性腫瘤可出現(xiàn)腹脹、腹水、消化道癥狀和疼痛，功能性腫瘤可導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。2．婦科檢查于子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及包塊，良性腫瘤包塊多囊性、表面光滑、活動(dòng)度好；惡性腫瘤包塊多實(shí)性、表面高低不平、固定不動(dòng)。第110頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動(dòng)，無腹水

多為雙側(cè)，實(shí)性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動(dòng)，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞第111頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動(dòng)度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時(shí)。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。第112頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位和囊實(shí)性以及有無腹水，臨床診斷符合率＞90％。2．細(xì)胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞，有助于診斷和選擇治療方案。3．腹腔鏡檢查可直視腫物情況，在可疑部位多點(diǎn)活檢，抽腹水查癌細(xì)胞。4．腫瘤標(biāo)志物檢查卵巢腫瘤可釋放抗原、激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過免疫、生化等方法測出。測AFP、CA125、HCG和性激素，對(duì)診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤、上皮性癌、原發(fā)性卵巢絨癌和卵巢功能性腫瘤有參考價(jià)值。5．病理檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。6．其他檢查根據(jù)病情選擇X線檢查、CT及MRI、淋巴造影等檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第113頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤性質(zhì)確定之前，患者及家屬多表現(xiàn)為緊張不安和焦慮，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如腫瘤惡性，因手術(shù)和反復(fù)化療影響其正常生活，疾病可能導(dǎo)致死亡等原因，患者可能出現(xiàn)悲觀、抑郁甚至絕望情緒。（四）心理-社會(huì)狀況第114頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1．良性腫瘤年輕有生育要求或雙側(cè)卵巢腫瘤者，行腫瘤剝除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者，行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女行全子宮及附件切除術(shù)。2．惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。早期患者行全子宮、雙附件和大網(wǎng)膜切除