手術(shù)前后病人護理

學習目標1、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護理措施2、熟悉圍手術(shù)期的概念、手術(shù)分類和手術(shù)耐受性的相關(guān)知識3、了解手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的內(nèi)容4、學會對手術(shù)病人進行整體護理第一頁，共81頁。

概述一、圍術(shù)期的概念圍術(shù)期

指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段圍術(shù)期護理

指在圍術(shù)期為病人全程、整體的護理第二頁，共81頁。

概述二、手術(shù)分類按手術(shù)時限分類可分急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第三頁，共81頁。

概述二、手術(shù)分類按手術(shù)范圍分類可分大手術(shù)小手術(shù)中手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第四頁，共81頁。手術(shù)前病人的護理第五頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理一、護理評估健康史身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況輔助檢查手術(shù)耐受力心理-社會狀況第六頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理二、常見護理診斷/問題焦慮和恐懼

與接受麻醉和手術(shù)、擔心預后及住院費用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)知識缺乏

缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準備知識營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機體分解代謝增強等有關(guān)潛在并發(fā)癥：體液不足、感染、休克等第七頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理三、護理目標病人情緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療病人營養(yǎng)素攝入充分、營養(yǎng)狀態(tài)改善病人安靜入睡，休息充分病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關(guān)知識及配合要點病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好第八頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施心理護理建立良好的護患關(guān)系心理支持和疏導手術(shù)相關(guān)知識第九頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施飲食：制定飲食計劃，急腹癥需禁食合理營養(yǎng)：鼓勵進食或靜脈輸入第十頁，共81頁。深呼吸胸部手術(shù)者，訓練腹式呼吸腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽呼吸道準備術(shù)前1～2周開始戒煙第十一頁，共81頁。飲食一般手術(shù)：手術(shù)前禁食8～12h，禁飲4h胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日開始進流質(zhì)飲食置胃管或洗胃適用于消化道手術(shù)或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等

灌腸一般手術(shù)：于術(shù)前1日晚行清潔灌腸胃腸道手術(shù)：術(shù)前3日開始做腸道準備

(幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)洗胃)胃腸道準備第十二頁，共81頁。

手術(shù)區(qū)皮膚準備預防切口感染的重要環(huán)節(jié)皮膚準備包括洗浴和備皮皮膚準備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域第十三頁，共81頁。

一般手術(shù)備皮范圍顱腦手術(shù)：全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣第十四頁，共81頁。乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩，剃腋毛

一般手術(shù)備皮范圍第十五頁，共81頁。胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上

一般手術(shù)備皮范圍第十六頁，共81頁。

一般手術(shù)備皮范圍上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術(shù)：上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線第十七頁，共81頁。會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部，剃除陰毛

一般手術(shù)備皮范圍第十八頁，共81頁。四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體

一般手術(shù)備皮范圍第十九頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理認真檢查各項準備工作的落實情況體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時，應(yīng)延遲手術(shù)進入手術(shù)室前，指導病人排盡尿液；酌情留置導尿管第二十頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施特殊準備與護理糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6～11.2mmol/L原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射高血壓血壓在160/100mmHg以下時可不做特殊準備術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用合適的降壓藥

第二十一頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施特殊準備與護理心力衰竭病人在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)心臟病

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)第二十二頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施特殊準備與護理急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出哮喘病人可口服地塞米松等藥物

阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入呼吸功能障礙者術(shù)前2周停止吸煙第二十三頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施特殊準備與護理顱腦手術(shù)：術(shù)前三日剪短發(fā)，每日洗頭、術(shù)前兩小時剃頭，并清潔皮膚口腔手術(shù)：保持清潔、術(shù)前用復方硼酸溶液漱口顏面手術(shù)：盡量保留眉毛陰囊、陰莖部手術(shù)：每日溫水侵泡第二十四頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施適應(yīng)性訓煉：體位、床上排便第二十五頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品第二十六頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施一般準備與護理術(shù)日晨的護理備好手術(shù)需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準備麻醉床，準備好床旁用物，如負壓吸引裝置、輸液架第二十七頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施健康教育告知病人與疾病相關(guān)的知識告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動第二十八頁，共81頁。

手術(shù)前病人的護理四、護理措施健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術(shù)前練習相關(guān)適應(yīng)性鍛煉第二十九頁，共81頁。手術(shù)后病人的護理第三十頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理一、護理評估術(shù)中情況身體狀況生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營養(yǎng)狀況，術(shù)后不適及并發(fā)癥心理-社會狀況輔助檢查第三十一頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理二、護理診斷/問題急性疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)有體液不足的危險

與手術(shù)導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與術(shù)后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關(guān)第三十二頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理二、護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān)活動無耐力

與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關(guān)潛在并發(fā)癥

術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等第三十三頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理目標病人主訴疼痛減輕或緩解病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍第三十四頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理目標病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善病人活動耐力增加，逐步增加活動量病人術(shù)后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復順利第三十五頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理安置病人與麻醉師和手術(shù)室護士做好床旁交接搬運病人時動作輕穩(wěn)正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖第三十六頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理體位根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6~8小時硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據(jù)手術(shù)部位安置體位第三十七頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理體位根據(jù)手術(shù)類型及手術(shù)方式安置顱腦手術(shù)，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位第三十八頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理術(shù)后體位根據(jù)手術(shù)類型腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側(cè)臥位第三十九頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理病情觀察生命體征中心靜脈壓體液平衡其他靜脈補液第四十頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理飲食護理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)3～6小時后可進食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食第四十一頁，共81頁。三、護理措施一般護理飲食護理

手術(shù)后病人的護理腹部手術(shù)：一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)第四十二頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或肢（趾）端血液循環(huán)保持切口敷料清潔干燥對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落第四十三頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理切口護理切口愈合等級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流第四十四頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理切口護理縫線拆除時間一般頭、面、頸部為術(shù)后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術(shù)后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術(shù)后7～9日拆除，四肢為術(shù)后10～12日（近關(guān)節(jié)處可適當延長）拆除，減張縫線為術(shù)后14日拆除第四十五頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理引流管護理固定通暢觀察記錄無菌第四十六頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發(fā)生第四十七頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施一般護理休息與活動活動原則：大部分病人術(shù)后24～48小時內(nèi)可試行下床活動活動時，固定好各導管，防跌倒第四十八頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕切口疼痛第四十九頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理切口疼痛護理措施評估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律鼓勵病人表達疼痛的感受遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥第五十頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱若術(shù)后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染發(fā)熱第五十一頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施監(jiān)測體溫及伴隨癥狀遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫及時檢查切口部位發(fā)熱保證足夠的液體攝入第五十二頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因麻醉反應(yīng)（最常見）開腹手術(shù)對胃腸道的刺激藥物影響水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴重腹脹惡心、嘔吐第五十三頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應(yīng)查明原因惡心、嘔吐第五十四頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻腹脹第五十五頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術(shù)腹脹第五十六頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣尿潴留第五十七頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理常見原因手術(shù)對膀胱神經(jīng)的刺激病人不習慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀尿潴留第五十八頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理護理措施穩(wěn)定病人情緒采用誘導排尿法：按摩、熱敷遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導尿尿潴留第五十九頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致護理措施壓迫眶上緣、適量吸氧抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療呃逆第六十頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因常于術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機制障礙等出血第六十一頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術(shù)切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理出血第六十二頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生與術(shù)后3～5天無菌操作不嚴格切口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等切口感染第六十三頁，共81頁。

切口感染第六十四頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)中嚴格遵守無菌技術(shù)原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素切口感染第六十五頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生與術(shù)后一周左右營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高切口裂開第六十六頁，共81頁。

切口裂開第六十七頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎避用力咳嗽、排便禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口裂開第六十八頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者肺部感染第六十九頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰肺部感染第七十頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動痰液黏稠者予霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物肺部感染第七十一頁，共81頁。

手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因

尿潴留、長期留置導尿管或反復多次導尿護理措施鼓勵病人多飲水觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素控制感染尿路感染第七十二頁，共81頁。