(5)-2.2帶狀皰疹皮膚性病學(xué)

皮膚性病學(xué)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)稱“纏腰火丹”。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防和治療一、病因和發(fā)病機(jī)制VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）。此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。人是VZV唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，同時(shí)病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。二、臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢(shì)。1．典型表現(xiàn)：2．特殊表現(xiàn)：3．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：

1．典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1-5天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘捯呵?，皰周有紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多單側(cè)分布，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，老年患者較為劇烈。一般病程2-3周，老年人為3-4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。由于患者抵抗力差異所致，可表現(xiàn)為：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）2．特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）播散型帶狀皰疹（病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官）。（4）并發(fā)于HIV感染帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（zoster-associatedpain）。如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN?？沙掷m(xù)數(shù)月或更久。3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）

三、診斷和鑒別診斷根據(jù)群集性丘皰疹、水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，自覺(jué)疼痛等特點(diǎn)可以診斷。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。PCR檢測(cè)VZVDNA和病毒培養(yǎng)可作為確診依據(jù)。本病前驅(qū)期或無(wú)疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后有時(shí)需與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。四、預(yù)防和治療本病具有自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。1．系統(tǒng)藥物治療：2．外用藥物治療：3．物理治療：1．系統(tǒng)藥物治療（1）抗病毒藥物：早期、足量抗病毒治療，有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程。通常在發(fā)疹后48-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療。阿昔洛韋每次800mg，每天5次口服；或伐昔洛韋每次1000mg，每天3次口服；或泛昔洛韋每次500mg，每天3次口服。療程均為7天。（2）鎮(zhèn)痛止痛：急性期疼痛可選擇三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。亞急性或慢性疼痛可選擇加巴噴丁或普瑞巴林。也可酌情選用非甾體抗炎藥。（3）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為及早應(yīng)用可抑制炎癥過(guò)程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，但對(duì)PHN無(wú)肯定的預(yù)防作用。主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無(wú)禁忌癥的老年患者，可口服潑尼松30-40mg/d，療程7-10天。2．外用藥物治療（1）外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：如合并眼部損害須請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)同處理?？赏?/p>