醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-第一章-緒論

什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?第一頁，共35頁。第一節(jié)

倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第二頁，共35頁。（一）道德與倫理的含義“道德”

是人類社會一種重要的意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和?！皞惱怼敝溉伺c人之間關(guān)系的原理和規(guī)則。一、倫理學(xué)第三頁，共35頁。☆倫理與道德關(guān)系1.倫理與道德相通2.但嚴(yán)格說，是有區(qū)別的：道德側(cè)重實踐，一般指道德現(xiàn)象；倫理是道德現(xiàn)象的系統(tǒng)化與理論化，是有關(guān)道德的理論。第四頁，共35頁。（二）倫理學(xué)1.倫理學(xué)的含義倫理學(xué)是關(guān)于道德的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。也稱之為道德哲學(xué)。第五頁，共35頁。2.倫理學(xué)的類型規(guī)范倫理學(xué)（Normativeethics）元倫理學(xué)（Meta-ethics）應(yīng)用倫理學(xué)（Appliedethics）第六頁，共35頁。（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指一般倫理學(xué)原則在醫(yī)療實踐中的具體運用和特殊表現(xiàn)，是運用一般倫理學(xué)原理去研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理現(xiàn)象、倫理關(guān)系、倫理問題的學(xué)說，是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)交叉的邊緣學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第七頁，共35頁。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有全人類性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不具有階級性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有實踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有歷史繼承性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有時代性（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特點第八頁，共35頁。*醫(yī)德學(xué)*近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)*生命倫理學(xué)

（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展第九頁，共35頁。第二節(jié)

——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象、內(nèi)容與任務(wù)第十頁，共35頁。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象☆醫(yī)德現(xiàn)象☆醫(yī)德關(guān)系☆醫(yī)學(xué)倫理問題

第十一頁，共35頁。（一）醫(yī)德現(xiàn)象

醫(yī)德現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人們道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。醫(yī)德意識現(xiàn)象醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象醫(yī)德活動現(xiàn)象第十二頁，共35頁。

醫(yī)德關(guān)系是指與利益有關(guān)的、在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)所發(fā)生的人與人、人與社會、人與自然之間的關(guān)系。醫(yī)者與患者之間的關(guān)系醫(yī)者與患者及其家屬的關(guān)系醫(yī)者之間的關(guān)系醫(yī)者與社會之間的關(guān)系醫(yī)者科研中的道德關(guān)系農(nóng)民的好醫(yī)生戰(zhàn)勝軍（二）醫(yī)德關(guān)系第十三頁，共35頁。（三）醫(yī)學(xué)倫理問題主要是指醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中出現(xiàn)一些新課題，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提出的人的本體論問題、生命價值問題，等等。第十四頁，共35頁。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的

研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論醫(yī)德規(guī)范體系和范疇醫(yī)學(xué)倫理實踐醫(yī)學(xué)倫理難題兩難問題——搶救病人——拖欠醫(yī)療費醫(yī)院不搶救病人，多因為病人沒錢。第十五頁，共35頁。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)

（一）描述醫(yī)學(xué)道德——揭示醫(yī)學(xué)道德行為之事實如何揭示醫(yī)學(xué)的倫理道德本性確定醫(yī)學(xué)目的。建構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論。分析醫(yī)學(xué)倫理的歷史與現(xiàn)實。第十六頁，共35頁。（二）確立醫(yī)學(xué)道德——揭示醫(yī)學(xué)道德行為應(yīng)該如何確定方法確定內(nèi)容（三）實現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德

1984年，美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了一個出生兩周的女嬰體內(nèi)。第十七頁，共35頁。第三節(jié)為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十八頁，共35頁。一流的醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一流的醫(yī)學(xué)生需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一流的醫(yī)生需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十九頁，共35頁。復(fù)雜性是一部分事物的基本屬性。醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維是人類社會最復(fù)雜的活動之一，如人體的結(jié)構(gòu)與功能，疾病的過程要比其他事物復(fù)雜得多。醫(yī)學(xué)所特有的社會問題、心理問題、法律問題和倫理問題比生物醫(yī)學(xué)問題更為復(fù)雜。臨床實踐問題的認(rèn)識和處理需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。第二十頁，共35頁。截至2005年，美國共有280多位諾貝爾獎獲得者。美國人口占世界人口總數(shù)的比例不到5％,美國獲得諾貝爾科學(xué)獎的人數(shù)卻占全球獲得該獎人數(shù)的70％以上。為什么歐美成了諾貝爾獎的得獎大戶？除了我們認(rèn)為的他們舍得投入特別是基礎(chǔ)研究投入大之外：早在2001年度美國財政預(yù)算草案中，聯(lián)邦研究和開發(fā)經(jīng)費高達(dá)853億美元，其中約50%用于基礎(chǔ)科研；更重要的是，他們的教育比我們更加注重形而上的思維方式和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。中國工程院院士、清華大學(xué)教授吳佑壽曾指出：制約我們獲諾貝爾獎的關(guān)鍵因素在于我們?nèi)狈?chuàng)新精神，缺乏形而上的理論思維。第二十一頁，共35頁。這種創(chuàng)新精神和哲學(xué)思維能力的缺乏是由我國的現(xiàn)行教育體制所決定的。我國的中學(xué)生在國際奧林匹克競賽中頻頻獲獎，但那也是在預(yù)做了大量高難度的習(xí)題后的結(jié)果；一個不爭的事實是他們的創(chuàng)新思維和理論思維能力沒有得到相應(yīng)的提高。提高醫(yī)學(xué)人的創(chuàng)新思維和形而上的思維能力是我國醫(yī)學(xué)教育刻不容緩的事情。第二十二頁，共35頁。

古希臘哲學(xué)家亞里斯多德研究的對象涉及領(lǐng)域眾多，著作頗豐。他的學(xué)生在編撰《亞里斯多德全集》時，將其研究自然世界的著作命之為“物理學(xué)”，將其研究精神世界的著作安排在其后，命之曰：“物理學(xué)之后”。

清代學(xué)者嚴(yán)復(fù)根據(jù)《周易》云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，將“物理學(xué)之后”譯為“形而上學(xué)”。亞里斯多德第二十三頁，共35頁。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，沒有形而上的高度，一則失去深刻（膚淺）二則失去人性（異化）三則難免沉淪（墮落）第二十四頁，共35頁。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神提升醫(yī)者倫理素質(zhì)第二十五頁，共35頁。*辭源略考

中國道德——“道”本義為道路，引申為事物發(fā)展和變化的規(guī)則?！暗隆北玖x為“得”：表示對“道”的認(rèn)識和踐履而后有所得。道德連用始于《荀子·勸學(xué)》：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是謂道德之極”。第二十六頁，共35頁。中國倫理——“倫”本義“輩”，引申為“人與人之間的關(guān)系”；“理”本義為“治玉”，引申為治理和物的紋理，進(jìn)而引申為規(guī)律和規(guī)則。倫理就是人與人之間的道理與規(guī)則。倫理二字連用，始于戰(zhàn)國至秦漢之際的《禮記·樂記》。第二十七頁，共35頁。西方道德——morality：principlesofgoodbehavior。該詞源于拉丁文mores，原指風(fēng)俗習(xí)慣，引申為規(guī)則品質(zhì)。第二十八頁，共35頁。西方倫理——ethics，源于古希臘的伊索斯（ε′θоs）。該詞在荷馬時期表示駐地或公共場所，在早期古希臘哲學(xué)家中，表示某種現(xiàn)象的實質(zhì)或穩(wěn)定的場所。后來專指一個民族特有的生活慣例，相當(dāng)于漢語的“風(fēng)俗”、“品質(zhì)”、“品格”、“德性”等意思。第二十九頁，共35頁。規(guī)范倫理學(xué)（Normativeethics）——通過對人類倫理行為的善惡價值分析，研究道德的起源、本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律等，建構(gòu)人類道德規(guī)范體系——社會的道德要求——道德原則和規(guī)則，以達(dá)到規(guī)范人們倫理行為、協(xié)調(diào)人們倫理關(guān)系、指導(dǎo)人們道德實踐，最終達(dá)到完善社會、完善人類自身的目的。一般意義上的倫理學(xué)就是指規(guī)范倫理學(xué)，它包括道德理論、道德原則、道德規(guī)范三個重要組成部分。

第三十頁，共35頁。元倫理學(xué)（Meta-ethics）——關(guān)于倫理術(shù)語的意義和道德判斷的確證的科學(xué)，因而也就是分析道德語言的科學(xué)。它主要研究道德體系的邏輯結(jié)構(gòu)和道德語言。第三十一頁，共35頁。應(yīng)用倫理學(xué)（Appliedethics）——以現(xiàn)實生活中的道德問題和科學(xué)技術(shù)發(fā)展中出現(xiàn)的道德問題為研究內(nèi)容的倫理學(xué)分支。應(yīng)用倫理學(xué)重點研究科學(xué)技術(shù)道德、職業(yè)道德、婚姻家庭道德和社會公共生活道德等問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就屬于應(yīng)用倫理學(xué)之一。第三十二頁，共35頁。醫(yī)德學(xué)醫(yī)德學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最初形式，亦稱傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。我國古代和國外中世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就屬于這個形式。強調(diào)醫(yī)生自己“應(yīng)該如何好好地行醫(yī)”醫(yī)德學(xué)的主要內(nèi)容：主要是醫(yī)生的職業(yè)戒條和醫(yī)生的職業(yè)美德——醫(yī)學(xué)義務(wù)和醫(yī)學(xué)美德

醫(yī)者自律階段

第三十三頁，共35頁。近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)志：ThomasPercival,《Medicalethics》（1803）生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立強調(diào)醫(yī)學(xué)行業(yè)應(yīng)該如何

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