宮頸癌疾病查房月份

（優(yōu)選）宮頸癌疾病查房月份現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三查房目標(biāo)了解宮頸癌的發(fā)病因素、臨床分期及治療原則能夠正確評(píng)估患者VTE評(píng)分理解宮頸癌篩查手段、三階梯診斷原則及隨訪；掌握宮頸癌的術(shù)后觀察要點(diǎn)及尿潴留的護(hù)理?，F(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三重點(diǎn)內(nèi)容◆宮頸癌根治術(shù)后的觀察要點(diǎn)◆尿潴留的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三宮頸癌是感染性疾病，可預(yù)防的疾病，也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥！早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。早期篩查才能早期治療。規(guī)范的篩查方案很重要。

概述現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三宮頸癌示意圖現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三案例

患者因“陰道不規(guī)則出血4月”入院。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，1月前陰道出血增多伴腥臭味，我院宮頸活檢：宮頸中分化鱗癌。2周前行后裝治療出院，復(fù)查宮頸包塊較前明顯縮小，現(xiàn)要求手術(shù)治療收住入院現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三一般資料姓名：嚴(yán)素芳

性別：女年齡：50歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚籍貫：懷遠(yuǎn)縣文化程度：文盲入院時(shí)間：2014-01-02住院號(hào)：237444聯(lián)系電話：職業(yè)：農(nóng)民單位或住址：椒江區(qū)葭芷鎮(zhèn)西路151號(hào)病史收集日期：2014-01-10資料可靠程度：高經(jīng)濟(jì)情況：能夠支付醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三入院后●T36.9℃，P84次?分，R20次?分，BP128?84mmHG，腹軟，無壓痛及無反跳痛。身高1.55m,體重70KG.

●醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理、普食、陰道擦洗，完善各項(xiàng)檢查。現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三輔助檢查1-3陰超：宮體鈣化灶，宮頸后唇回聲不均伴較豐富血流1-3盆腔平掃：對(duì)比片腫塊明顯縮小1-3心電圖：竇性心率、室性早搏、三聯(lián)律1-3B超：肝囊腫、膽囊息肉、左腎囊腫1-7心超示:左室略擴(kuò)大，左室舒張功能減低現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三疾病診斷子宮頸鱗癌IB期放療后肝囊腫膽囊息肉左腎囊腫室性早搏現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三請(qǐng)問

室性早搏心電圖特點(diǎn)？現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三入院還需要收集哪些護(hù)理資料？月經(jīng)史：155-7/30天，量多，血暗紅。這4月來一直有不規(guī)則陰道流血。既往史：13年前因意外致右側(cè)頭顱受傷手術(shù)治療，具體不詳，26年前行結(jié)扎術(shù)生育史：2-0-0-2.育2子性生活：患者19歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系融洽。家族史：死于腸癌，母親死因不詳，有1姐3妹均體健。個(gè)人史：生于懷遠(yuǎn)縣，來臺(tái)州打工8年余，經(jīng)濟(jì)條件一般?，F(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三健康感知/管理型態(tài)：對(duì)疾病稍了解排泄形態(tài)：術(shù)前1天口服導(dǎo)瀉+清潔灌腸后解水樣便9次；術(shù)后第4天解大便1次，留置尿管7天后能自解小便，無排尿不適，腹腔引流管一根，引出血性液體?；顒?dòng)/運(yùn)動(dòng)型態(tài)：術(shù)后第1天床上活動(dòng)，第2天協(xié)助床邊活動(dòng)，第3天下床室內(nèi)活動(dòng)，生活基本能自理營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)：術(shù)1-3天禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)，手術(shù)當(dāng)天感惡心嘔吐數(shù)次。根據(jù)十一種健康型態(tài)評(píng)估收集異?，F(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三睡眠/休息型態(tài)：術(shù)前晚睡眠約6小時(shí)，易醒。術(shù)后睡眠可。認(rèn)知/與感知型態(tài)：術(shù)后當(dāng)天惡心、嘔吐數(shù)次，切口疼痛，NRS評(píng)分1-2分。根據(jù)十一種健康型態(tài)評(píng)估收集異?，F(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三發(fā)病因素---①HPV感染(Humanpapillomavirus)近年研究表明：HPV生殖道感染在宮頸癌病因中具有重要作用。70-80%與高危型16和18型有關(guān)現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三HPV病毒

已知的HPV型別有150多種，低危型、中危型、高危型。高危型：16、18、31、33、

宮頸病變、子宮頸癌

低危型：6、11、42、43

良性宮頸改變、尖銳濕疣

現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三發(fā)病因素---②性行為及分娩次數(shù)③其他：吸煙…現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三提問診斷三階梯程序現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三◆宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPVDNA檢測(cè)◆陰道鏡檢查◆子宮頸組織檢查現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三宮頸癌篩查手段陰性陽性25-64歲婦女高危型HPV檢測(cè)陰性輕度提出HPV分型檢測(cè)僅用于已被證實(shí)為高危型HPV陰性陽性陽性或細(xì)胞學(xué)陰性的人群陰性的人群5年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)HPV16分型或mRNA或p16陰道鏡3-5年復(fù)查陰道鏡現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三輔助檢查CA125CA199CEASCCA：特異性CTMRI現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三治療：早期手術(shù)治療中晚期放療化療可提高生存率治療原則現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三手術(shù)治療主要用于早期子宮頸癌（IA-IIA)期患者。IA1期：筋膜外全子宮切除術(shù)IA2期：改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)IB1和IIA1期：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣IB2和IIA2期：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三臨床分期(FIGO

2009年)

Ⅰ期：癌灶局限在宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）

ⅠA：鏡下浸潤(rùn)癌(所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為Ib期）間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤5㎝，寬度小于等于7㎜

ⅠB：臨床癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶﹥IA期Ⅱ期:腫瘤超越子宮，但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3

ⅡA：腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤(rùn)

ⅡB：有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁Ⅲ期：腫瘤已擴(kuò)展到盆壁壁，在進(jìn)行直腸指檢時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。Ⅳ期：腫瘤超出真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜?，F(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三放射治療曼切斯特法：A點(diǎn)：穹窿上2cm、中軸外2cm。65~80GYB：A點(diǎn)平面軸旁開5cm。40-50GY現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三放射治療⑴腔內(nèi)治療：后裝治療（afterloading）：常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。⑵體外照射：高能X線，60鈷，（60CO），直線加速器等前后四野垂直方式：B點(diǎn)：40~50GY?，F(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三

預(yù)防

①普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻止宮頸癌發(fā)②廣泛開展預(yù)防宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高接受宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性。③HPV疫苗能有效預(yù)防HPV16、18相關(guān)CIN的發(fā)生?，F(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三病情經(jīng)過㈠1-7在氣插全麻下行經(jīng)腹廣泛全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢返回病房，查體：留置尿管通暢,尿色清，右頸內(nèi)深靜脈一根留置通暢，腹腔引流管一根，固定妥，靜脈鎮(zhèn)痛泵一根。陰道無出血，切口敷料干潔。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，NRS評(píng)1-2分，ADL評(píng)分：65分，Braden評(píng)分：19分，跌倒/墜床評(píng)分：3分?，F(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三病情經(jīng)過㈡術(shù)后予一級(jí)護(hù)理、禁食，鼻塞吸氧2L/分8小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)18小時(shí)，沙袋壓迫8小時(shí)，抗炎營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療?；颊呋夭》亢蟾袗盒拿黠@，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安治療后好轉(zhuǎn)，當(dāng)天15h共引出血性液體：111ml?，F(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三病情經(jīng)過㈢

1-8術(shù)后第一天切口疼痛NRS評(píng)1分。肛門未排氣，取半臥位，自主床上活動(dòng)，切口敷料干潔，深靜脈處無紅腫，無滲出。醫(yī)囑予低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，繼續(xù)抗炎補(bǔ)液等治療。24小時(shí)腹腔引流管引出血性液體215ml。尿量正常。測(cè)體溫最高達(dá)37.5℃。夜間入睡可。1-9患者無明顯切口疼痛，協(xié)助床邊活動(dòng)，切口敷料干潔，留置尿管暢，色清。24小時(shí)腹腔引流管引出血性液體170ml。醫(yī)囑予停止痛泵，四磨湯口服。測(cè)體溫正?！，F(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三

病情經(jīng)過㈣

1-10術(shù)后第三天，肛門排氣。留置導(dǎo)尿管暢，腹腔引流管122ml血性液體。醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食后無惡心嘔吐，自行室內(nèi)活動(dòng)。夜間睡眠6-7小時(shí)。白細(xì)胞8.5*10^9/L、Hb82g/L現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三補(bǔ)充資料該患者術(shù)前VTE評(píng)分？術(shù)后VTE評(píng)分？依據(jù)是什么？現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三提問（-）患者術(shù)日（1-7）哪些護(hù)理問題現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三1.有感染的危險(xiǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、留置腹腔引流管、留置導(dǎo)管、頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管有關(guān)2.自理能力低下與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置各導(dǎo)管、輸液、心電監(jiān)護(hù)及吸氧有關(guān)3.舒適的改變：惡心嘔吐與麻醉用藥、止痛泵持續(xù)使用、禁食時(shí)間長(zhǎng)、使用抗生素等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、腸粘連等與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與手術(shù)后禁食有關(guān)現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三

你作為當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，

采取哪些主要護(hù)理措施？現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三護(hù)理措施1.觀察腹部體征、切口敷料及陰道有無出血情況，2小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸半小時(shí)一次，后1小時(shí)一次并記錄，體溫監(jiān)測(cè)q8h。重視患者主訴。2.觀察導(dǎo)尿管、引流管的量、性狀、顏色，及時(shí)傾倒并妥善固定。3.講解留置各管道、心電監(jiān)護(hù)的目的、注意事項(xiàng)及配合。4.講解禁食目的，保持口腔清潔，示范漱口方法。5.指導(dǎo)深呼吸和吞咽動(dòng)作，遵醫(yī)囑胃復(fù)安止吐營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。6.保持床單位整潔、舒適。口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理二次。7.翻身1-2小時(shí)一次，督促家屬給予下肢環(huán)抱運(yùn)動(dòng)。8.鼻塞吸氧2升/分，告知其目的及注意事項(xiàng)。9.關(guān)注疼痛評(píng)分，沙袋切口加壓8小時(shí)。10.保持病室安靜，留陪人一位。11.告知患者手術(shù)很成功，保持體力，盡量避免吸入過多空氣?，F(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三提問

宮頸癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥：損傷、出血術(shù)后并發(fā)癥：出血、瘺、淋巴囊腫、膀胱功能障礙、感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎等現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)見性護(hù)理？討論現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三

你如何為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三隨訪子宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)；75-80%在2年內(nèi)。治療后2年內(nèi)應(yīng)3-4月復(fù)查一次；3-5年內(nèi)每6月復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查一次。隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線射片、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA)等?，F(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三宮頸癌治療新進(jìn)展宮頸癌時(shí)女性常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌占惡性腫瘤第二位。早期以手術(shù)治療為主，中晚期則主要以放射治療為主，體外放療+高劑量率腔內(nèi)后裝放療是臨床經(jīng)典的治療模式之一【1-3】。近20年來，放療的設(shè)備和技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，以計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)為基礎(chǔ)的三維立體定向放療技術(shù)包括三維體外照射和三維腔內(nèi)治療手段已日趨成熟，并廣泛應(yīng)用于子宮癌的治療?，F(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期三包括三維適形放療（3DCRT），強(qiáng)調(diào)放療等在內(nèi)的