康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)

康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)第1頁(yè)/共164頁(yè)第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論(自學(xué)為主)

康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)涵（掌握）康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式（熟悉）殘疾的康復(fù)目標(biāo)與治療原則（熟悉）殘疾預(yù)防的三個(gè)層面（熟悉）第2頁(yè)/共164頁(yè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)特征

1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向生物——心理——

社會(huì)模式轉(zhuǎn)變；2.臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由傳統(tǒng)的疾患治愈向功能恢復(fù)方面轉(zhuǎn)變，使患者重返家庭、社會(huì)。第3頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)（rehabilitation）

康復(fù)是指應(yīng)用各種綜合措施以減輕功能障礙的影響，使患者恢復(fù)日常生活及重返社會(huì)。所謂綜合措施是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對(duì)病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練。第4頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicinl）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。主要利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時(shí)性或永久性地減弱或喪失，以至獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾人，使其功能復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，為患者重返社會(huì)創(chuàng)造條件?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。第5頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)三大特色

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第四醫(yī)學(xué)；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展工作；3、康復(fù)醫(yī)學(xué)具有動(dòng)態(tài)觀念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提供一個(gè)有計(jì)劃、有內(nèi)容的整套服務(wù)治療和處理過(guò)程，秉持積極、主動(dòng)的態(tài)度，與以往被動(dòng)性的療養(yǎng)（讓病患自行休養(yǎng)，以靜待渡過(guò)整個(gè)病程）是完全不同的。第6頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標(biāo)1、預(yù)防性康復(fù)（preventiverehabilitation）,亦稱Ⅰ級(jí)殘疾預(yù)防。對(duì)一般無(wú)痛或單純病痛的患者，在最大可能范圍內(nèi)，避免有身體殘障的形成（physicaldisabilities）。。第7頁(yè)/共164頁(yè)2、矯正或治療，亦稱Ⅱ級(jí)殘疾預(yù)防。矯正或治療的對(duì)象為慢性患者，當(dāng)殘障無(wú)法避免而發(fā)生時(shí)，盡量減少或減輕殘障的程度第8頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標(biāo)3、教育和再訓(xùn)練，亦Ⅲ級(jí)殘疾預(yù)防。當(dāng)殘障無(wú)法恢復(fù)時(shí)（殘障已成永久性的），表示其后半生必須與殘障共伍時(shí)，不但要教導(dǎo)患者如何應(yīng)用殘余的體能去克服日常生活活動(dòng)中自己可能或可以達(dá)到的項(xiàng)目，換言之，也就是教育患者用健側(cè)使之發(fā)揮潛能，來(lái)完成自我照顧或朝向獨(dú)立自我照顧而努力。然后再訓(xùn)練患肢，以重建體能為目標(biāo)。視殘障的嚴(yán)重程度和影響性，擬定康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者渡過(guò)心理障礙，突破身體障礙。第9頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標(biāo)同時(shí)，給予患者職能訓(xùn)練，使之有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)謀生技巧，并培養(yǎng)出生活中的樂(lè)趣。在身體方面，促使其有活動(dòng)之機(jī)會(huì)；在心理方面，感覺(jué)有生存的價(jià)值和意義；在精神方面，有所寄托，不致覺(jué)得日子過(guò)得枯燥乏味、人生無(wú)趣，并有尊嚴(yán)感；在社會(huì)方面，不致形成累贅包袱，增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相對(duì)增加了社會(huì)的生產(chǎn)人口。第10頁(yè)/共164頁(yè)第二節(jié)

康復(fù)護(hù)理（自學(xué)為主）康復(fù)護(hù)理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復(fù)護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的角色與職責(zé)（熟悉）康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)（掌握）康復(fù)護(hù)理必須具備的條件（熟悉）第11頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的關(guān)系1、以人為服務(wù)對(duì)象2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展工作的，由各種相關(guān)人員共同合作，盡量協(xié)助患者恢復(fù)其身體、心理和社會(huì)等功能。在治療過(guò)程中，與患者接觸時(shí)間最多、最密切的是護(hù)士。護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還扮演了患者和家屬的咨詢顧問(wèn)，并且運(yùn)用一些基本康復(fù)技術(shù)，如，為患者活動(dòng)其關(guān)節(jié)，以維持其功能；指導(dǎo)患者自我照顧，如，下床活動(dòng)、大小便訓(xùn)練；提供患者各種方法，以保持身體線列的平直，使其能在一個(gè)良好姿勢(shì)的維護(hù)下，防范續(xù)發(fā)性身體殘障的發(fā)生。第12頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目的，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象所實(shí)施的一般和專門的護(hù)理技術(shù)。其內(nèi)容包括：1、為傷、病、殘者的身體和精神健康所提供的良好環(huán)境及其有益活動(dòng)。2、創(chuàng)造和利用各種條件將功能訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活過(guò)程相結(jié)合，提高生活自理能力。3、為避免并發(fā)癥和二次殘疾發(fā)生所采取的各種護(hù)理措施。4、一般護(hù)理的基本技術(shù)等。第13頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1、維持患者健側(cè)部分的身體功能。鼓勵(lì)患者使用健側(cè)處理日常生活活動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，或繼發(fā)性的殘障形成，防止健側(cè)再次受傷的可能性。2、協(xié)助患者康復(fù)其傷殘部分。配合康復(fù)治療，幫助患者實(shí)施傷殘部分功能訓(xùn)練，如，注意患者的姿勢(shì)、位置，身體各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的維持、翻身、清潔及安全環(huán)境、大小便訓(xùn)練等。第14頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)3、使家屬了解患者的需要。康復(fù)護(hù)士應(yīng)給予患者家屬有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育，使之了解患者住院期間的種種治療，以及出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行的治療項(xiàng)目，尤其是皮膚清潔的必要性，飲食適當(dāng)?shù)闹匾?，正確使用輔助具，避免過(guò)分保護(hù)或疏忽，以及心理支持。4、協(xié)助患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練（ADL）。第15頁(yè)/共164頁(yè)第三節(jié)

體能與體位轉(zhuǎn)換體位:一般是指人的身體位置,通常應(yīng)用在臨床上指的是根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。例如：仰臥位（平臥位）、側(cè)臥位、俯臥位。第16頁(yè)/共164頁(yè)〖功能位〗功能位或稱良肢位，是使肢體維持在相應(yīng)的功能姿勢(shì)，如果發(fā)生僵硬，肢體仍可保留一定的功能?！夹g(shù)后體位〗是指手術(shù)后將患肢放置在能最大程度地達(dá)到手術(shù)效果的位置，這與功能位是兩種不同的概念。例如：肌腱斷裂縫合手術(shù)后，應(yīng)放置在無(wú)張力姿勢(shì)；肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，一般應(yīng)放置在屈肘90°的位置。第17頁(yè)/共164頁(yè)〖手的功能位〗手握茶杯的姿勢(shì)。手部骨折術(shù)后，應(yīng)固定于功能位。第18頁(yè)/共164頁(yè)〖手的休息位〗睡眠時(shí)的手姿勢(shì)。在手外傷的診斷、畸形矯正、肌腱的修復(fù)手術(shù)時(shí)，都需要用手的“休息位”作參考。第19頁(yè)/共164頁(yè)上肢功能位上肢的主要功能是手的應(yīng)用，以靈活為主。1、肩關(guān)節(jié)功能位（敬禮位）：

外展40°－50°，前屈15°－25°，內(nèi)旋25°－30°的位置。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后體位（一種經(jīng)典的關(guān)節(jié)休息位）：外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置。第20頁(yè)/共164頁(yè)上肢功能位2、肘關(guān)節(jié)功能位：屈曲90°，功能活動(dòng)范圍60°－120°。重要性：屈肘＞伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活動(dòng)范圍是旋前、旋后各45°的位置。第21頁(yè)/共164頁(yè)上肢功能位4、腕部功能位：背伸20°，尺偏＞橈偏。5、手部：應(yīng)恢復(fù)一個(gè)無(wú)疼痛全活動(dòng)范圍的手。手應(yīng)該有抓握和對(duì)指的功能；其次，是手的伸直。假如手指關(guān)節(jié)屈曲受限，則可以增加掌指關(guān)節(jié)屈曲來(lái)補(bǔ)償。第22頁(yè)/共164頁(yè)手部功能的重要性順序1、橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后2、腕關(guān)節(jié)：伸腕＞屈腕，尺偏＞橈偏。3、手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直；掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲。4、拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸與指間關(guān)節(jié)。第23頁(yè)/共164頁(yè)下肢功能位下肢主要功能是負(fù)重、平衡與行走。要求下肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并且有一定的活動(dòng)度。1、髖關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲90°。2、膝關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲105°。3、踝關(guān)節(jié)：背伸20°，跖屈20°。4、下肢主要肌肉：臀大?。ㄉ祗y），股四頭肌（伸膝），小腿三頭肌（踝關(guān)節(jié)）5、下肢長(zhǎng)度：短縮不能＞2cm，不能有旋轉(zhuǎn)畸形；下肢伸直＞屈曲，穩(wěn)定性＞靈活。在髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)中，若其中一個(gè)關(guān)節(jié)僵硬，可由其他兩個(gè)關(guān)節(jié)部分代償；假若一個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則整個(gè)下肢不穩(wěn)定。第24頁(yè)/共164頁(yè)第五章康復(fù)護(hù)理技術(shù)

第25頁(yè)/共164頁(yè)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)目的是為常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)第26頁(yè)/共164頁(yè)第27頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理環(huán)境在康復(fù)護(hù)理環(huán)境中無(wú)障礙環(huán)境是關(guān)鍵

康復(fù)護(hù)理環(huán)境除了遵循安靜、整潔、舒適、安全等一般環(huán)境護(hù)理原則還應(yīng)遵循以下原則：寬敞性、安全性、實(shí)用性、方便性第28頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理環(huán)境康復(fù)護(hù)理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，為患者提供一個(gè)整潔典雅、舒適安全、、寬敞適度的無(wú)障礙環(huán)境。第29頁(yè)/共164頁(yè)寬敞性

是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活的需要。尤其是用輪椅替代行走的患者。安全性

為患者提供安全、無(wú)危險(xiǎn)性的訓(xùn)練空間及生活空間是非常重要的。實(shí)用性

康復(fù)物品、器械不僅要美觀更要實(shí)用方便性

康復(fù)護(hù)理環(huán)境中的器具使用應(yīng)方便。第30頁(yè)/共164頁(yè)二、環(huán)境設(shè)施（一）無(wú)障礙環(huán)境決定了無(wú)障礙設(shè)施的特殊性室內(nèi)康復(fù)環(huán)境是患者在室內(nèi)為了滿足或保持康復(fù)訓(xùn)練成果，而必須進(jìn)行的環(huán)境準(zhǔn)備。醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境是對(duì)功能康復(fù)有著較強(qiáng)針對(duì)性環(huán)境。第31頁(yè)/共164頁(yè)室內(nèi)環(huán)境第32頁(yè)/共164頁(yè)室內(nèi)環(huán)境第33頁(yè)/共164頁(yè)室內(nèi)環(huán)境第34頁(yè)/共164頁(yè)室內(nèi)環(huán)境第35頁(yè)/共164頁(yè)室外環(huán)境室外環(huán)境良好的室外康復(fù)環(huán)境一般應(yīng)具備安全、方便、標(biāo)示突出等特點(diǎn)第36頁(yè)/共164頁(yè)室外環(huán)境第37頁(yè)/共164頁(yè)三、心理環(huán)境心理環(huán)境準(zhǔn)備指的是患者在進(jìn)行康復(fù)診療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備一個(gè)令人感到溫暖舒心的康復(fù)環(huán)境。第38頁(yè)/共164頁(yè)護(hù)理人員心理準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神，積極、熱情、不嫌棄、不放棄的工作態(tài)度去對(duì)待病人。第39頁(yè)/共164頁(yè)營(yíng)造良好的人際關(guān)系1、護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系，能給患者最大的心理支持。2、患患關(guān)系病友之間的相互支持、鼓勵(lì)，會(huì)對(duì)康復(fù)對(duì)象產(chǎn)生感染作用，使其在康復(fù)訓(xùn)練中共同進(jìn)步3、家庭與社會(huì)對(duì)患者的支持第40頁(yè)/共164頁(yè)第二節(jié)日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練的目的是以提高患者日常生活能力為宗旨。第41頁(yè)/共164頁(yè)日常生活能力訓(xùn)練洗漱能力訓(xùn)練修飾能力訓(xùn)練穿脫衣服能力訓(xùn)練攝食能力訓(xùn)練移動(dòng)能力訓(xùn)練第42頁(yè)/共164頁(yè)洗漱、修飾能力訓(xùn)練患者自身?xiàng)l件，患者肌力4級(jí)以上具有良好的肌張力及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡?；颊呤种?、上肢等關(guān)節(jié)活動(dòng)度能滿足訓(xùn)練要求

第43頁(yè)/共164頁(yè)穿脫衣服能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練時(shí)始終按照先穿患側(cè)后穿健側(cè)，先脫健側(cè)后脫患側(cè)的原則第44頁(yè)/共164頁(yè)攝食能力訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、攝食準(zhǔn)確性,防止食物灑在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、應(yīng)小劑量開(kāi)始第45頁(yè)/共164頁(yè)復(fù)習(xí)康復(fù)護(hù)理環(huán)境基本原則日常生活能力訓(xùn)練第46頁(yè)/共164頁(yè)第三節(jié)體位擺放與體位轉(zhuǎn)移體位擺放與體位轉(zhuǎn)移的意義：臨床上實(shí)施體位擺放一般是根據(jù)康復(fù)治療與護(hù)理的需要而采取的。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)移，不僅能預(yù)防因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且還可最大限度地發(fā)揮患者殘存的功能，盡可能的恢復(fù)生活自理能力。第47頁(yè)/共164頁(yè)一、體位擺放在康復(fù)治療與護(hù)理中，根據(jù)疾病的不同特點(diǎn)早期實(shí)施體位擺放，尤其對(duì)中樞系統(tǒng)損傷的患者，早期運(yùn)用抗痙攣體位，有利于功能的康復(fù)。第48頁(yè)/共164頁(yè)抗痙攣體位定義：所謂抗痙攣體位是指通過(guò)床上肢體位置的正確擺放，防止和對(duì)抗痙攣模式的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。第49頁(yè)/共164頁(yè)良肢位的擺放良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和四肢保持在功能狀態(tài)的作用。第50頁(yè)/共164頁(yè)體位擺放腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足內(nèi)翻第51頁(yè)/共164頁(yè)仰臥位的擺放:

仰臥位的擺放:（1）患側(cè)肩下墊一軟枕防止肩胛骨向后攣縮；（2）患側(cè)上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分開(kāi)；（3）患者髖下放一軟枕，使髖內(nèi)旋；（4）大腿外側(cè)放一枕頭，其長(zhǎng)度足以支撐大腿外側(cè)，以防止下肢外旋；（5）膝關(guān)節(jié)用小軟枕稍墊起并微屈向內(nèi)。第52頁(yè)/共164頁(yè)第53頁(yè)/共164頁(yè)仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動(dòng)，從而強(qiáng)化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此應(yīng)盡量縮短仰臥位的時(shí)間或與其他體位交替使用。第54頁(yè)/共164頁(yè)患側(cè)臥位患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，患側(cè)臥位對(duì)偏癱病人的康復(fù)來(lái)說(shuō)是重要的體位，又稱第一體位或首選體位。第55頁(yè)/共164頁(yè)患側(cè)臥位的擺放（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）軀干稍向后旋；將健側(cè)板向患側(cè)，健側(cè)后放一翻身墊，將健側(cè)身體放在翻身墊上（3）患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生；（4）健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，腿放軟枕上；（5）健側(cè)上肢放于身上或后面的軟枕上。第56頁(yè)/共164頁(yè)第57頁(yè)/共164頁(yè)健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位,此體位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。第58頁(yè)/共164頁(yè)健側(cè)臥位的擺放（1）將患側(cè)上肢放于前胸，患肩關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下；（2）患側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)前屈90°，置于體前放于軟枕上；（3）患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生（4）健側(cè)肢體自然放置。第59頁(yè)/共164頁(yè)第60頁(yè)/共164頁(yè)注意事項(xiàng)1、為了防止關(guān)節(jié)攣縮而影響運(yùn)動(dòng)功能，必須進(jìn)行體位更換，一般2~3h更換一次。2、應(yīng)盡量縮短仰臥位的時(shí)間，一般不超過(guò)1小時(shí)。3、手中不應(yīng)放置任何東西，防止患側(cè)手的屈肌痙攣4、軟枕的大小和形狀應(yīng)與所支撐的身體部位相適應(yīng)。第61頁(yè)/共164頁(yè)第62頁(yè)/共164頁(yè)視頻良肢位的擺放第63頁(yè)/共164頁(yè)床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響偏癱患者由于不正確的坐姿會(huì)引起軀干屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、后縮、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕指關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收。下肢伸展，足跖屈、足內(nèi)翻。第64頁(yè)/共164頁(yè)床上正確的坐姿（1）背部用枕頭或被褥支撐，使背部伸直，達(dá)到直立坐位；（2）雙上肢伸展對(duì)稱地放在床前桌子上；（3）髖關(guān)節(jié)盡量保持900屈曲膝下墊一海綿墊。第65頁(yè)/共164頁(yè)第66頁(yè)/共164頁(yè)正確的輪椅坐位：（1）軀干保持直立（2）雙上肢置于輪椅桌板上或枕頭上（3）手張開(kāi)（4）患側(cè)下肢側(cè)墊海綿墊防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。第67頁(yè)/共164頁(yè)第68頁(yè)/共164頁(yè)第69頁(yè)/共164頁(yè)正確的椅坐位：（1）保持左右兩側(cè)肩和軀干對(duì)稱，軀干伸直、骨盆直立（2）髖膝踝三關(guān)節(jié)保持900位（3）小腿垂直下垂，雙足著地。第70頁(yè)/共164頁(yè)二、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢(shì)或位置轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)或位置。體位轉(zhuǎn)移的分類

根據(jù)患者用力的程度分為主動(dòng)轉(zhuǎn)移、被動(dòng)轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移第71頁(yè)/共164頁(yè)（一）偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1、翻身（1）主動(dòng)向健側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手（即雙手交叉相握，患手拇指置于健手拇指上方），亦可健手握住患手上舉，健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動(dòng)，當(dāng)雙上肢擺至健側(cè)時(shí)，健側(cè)腿蹬床，并勾住患側(cè)腿順勢(shì)翻向健側(cè)。第72頁(yè)/共164頁(yè)主動(dòng)向健側(cè)翻身第73頁(yè)/共164頁(yè)（2）主動(dòng)向患側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手，健側(cè)下肢屈曲置于床上，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動(dòng)，當(dāng)雙上肢擺至患側(cè)時(shí)，健側(cè)下肢用力蹬床，順勢(shì)翻向患側(cè)?；?qū)㈩^轉(zhuǎn)向患側(cè)，并使其患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，當(dāng)健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。第74頁(yè)/共164頁(yè)從床到輪椅的轉(zhuǎn)移患者坐于床緣，輪椅置于患者健側(cè)，與床成450夾角，輪椅制動(dòng)，若輪椅扶手可拆卸，卸下近床側(cè)扶手，抬起腳踏板。患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患者向前傾斜軀干，抬起臀部，以健側(cè)下肢為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體，直至患者背靠輪椅。第75頁(yè)/共164頁(yè)從床到輪椅的轉(zhuǎn)移第76頁(yè)/共164頁(yè)第77頁(yè)/共164頁(yè)第78頁(yè)/共164頁(yè)第79頁(yè)/共164頁(yè)三、注意事項(xiàng)1.進(jìn)行轉(zhuǎn)移前向患者說(shuō)明轉(zhuǎn)移的目的和要求，已取得配合，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)應(yīng)密切觀察和詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈等情況，如有不適立即停止訓(xùn)練，平臥休息2.獨(dú)立或輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)注意安全，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止跌倒3.在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，應(yīng)注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如偏癱患者床上移動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)患者的皮膚，防止壓瘡，翻身時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免損傷第80頁(yè)/共164頁(yè)復(fù)習(xí)體位擺放體位轉(zhuǎn)移

第81頁(yè)/共164頁(yè)第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理第82頁(yè)/共164頁(yè)第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽是人體最復(fù)雜的反射，每個(gè)人一天平均進(jìn)行600余次有效的吞咽動(dòng)作正常的吞咽過(guò)程分五期：1.認(rèn)知期：指對(duì)事物的認(rèn)識(shí)2.準(zhǔn)備期：指食物自口腔攝入到完成咀嚼的過(guò)程3.口腔期：指咀嚼形成食團(tuán)被運(yùn)送至咽部的階段4.咽喉器：食物由喉進(jìn)入食管的過(guò)程5.食管期：食物在食管的輸送過(guò)程第83頁(yè)/共164頁(yè)第84頁(yè)/共164頁(yè)一、吞咽障礙康復(fù)評(píng)定第85頁(yè)/共164頁(yè)第86頁(yè)/共164頁(yè)第87頁(yè)/共164頁(yè)第88頁(yè)/共164頁(yè)第89頁(yè)/共164頁(yè)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）2.攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）3.輔助性訓(xùn)練4.電刺激治療5.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)6.心理護(hù)理注意事項(xiàng)（P119）第90頁(yè)/共164頁(yè)第91頁(yè)/共164頁(yè)第92頁(yè)/共164頁(yè)第93頁(yè)/共164頁(yè)第94頁(yè)/共164頁(yè)第95頁(yè)/共164頁(yè)第96頁(yè)/共164頁(yè)第97頁(yè)/共164頁(yè)第98頁(yè)/共164頁(yè)第99頁(yè)/共164頁(yè)攝食訓(xùn)練第100頁(yè)/共164頁(yè)1、體位第101頁(yè)/共164頁(yè)2、食物的形態(tài)第102頁(yè)/共164頁(yè)3、食團(tuán)在口中的位置第103頁(yè)/共164頁(yè)4、一口量及進(jìn)食速度第104頁(yè)/共164頁(yè)5、進(jìn)食前后清潔口腔、排痰第105頁(yè)/共164頁(yè)6、喂食的注意事項(xiàng)第106頁(yè)/共164頁(yè)第五節(jié)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)可改善肺通氣和換氣，進(jìn)一步改善患者呼吸功能，提高呼吸有效性，在肺功能康復(fù)中起著關(guān)鍵性作用。主要用于急性或慢性肺疾病、中樞性損傷引起的呼吸肌肌力減退或者麻痹、胸部或腹部手術(shù)后、脊柱側(cè)彎、其他疾病合并肺部感染等。第107頁(yè)/共164頁(yè)一、呼吸訓(xùn)練1.放松訓(xùn)練2.腹式呼吸訓(xùn)練3.縮唇呼吸訓(xùn)練（吹笛式呼吸訓(xùn)練）4.呼吸肌訓(xùn)練（呼吸抗阻訓(xùn)練）5.局部呼吸訓(xùn)練第108頁(yè)/共164頁(yè)呼吸訓(xùn)練第109頁(yè)/共164頁(yè)第110頁(yè)/共164頁(yè)第111頁(yè)/共164頁(yè)第112頁(yè)/共164頁(yè)第113頁(yè)/共164頁(yè)第114頁(yè)/共164頁(yè)第115頁(yè)/共164頁(yè)第116頁(yè)/共164頁(yè)排痰技術(shù)通過(guò)排痰技術(shù)可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和換氣排痰技術(shù)包括：體位引流、有效咳嗽、叩擊與震動(dòng)第117頁(yè)/共164頁(yè)第118頁(yè)/共164頁(yè)第119頁(yè)/共164頁(yè)體位引流實(shí)施方法1、確定引流部位，可通過(guò)聽(tīng)診、叩診確定痰部位2、設(shè)計(jì)引流體位，一般選擇坐位或頭低足高位3、體位引流應(yīng)飯前進(jìn)行，禁忌在餐后直接進(jìn)行4、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(每次不超過(guò)45分鐘，每天不超過(guò)2~4次），避免勞累第120頁(yè)/共164頁(yè)二、排痰技術(shù)第121頁(yè)/共164頁(yè)體位引流第122頁(yè)/共164頁(yè)叩擊與震動(dòng)指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無(wú)力咳出者給予霧化吸入并給與叩擊或排痰儀震動(dòng)排痰 若患者存在凝血功能、肋骨骨折、脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等情況禁用叩擊與震動(dòng)法第123頁(yè)/共164頁(yè)第124頁(yè)/共164頁(yè)叩擊排痰第125頁(yè)/共164頁(yè)第126頁(yè)/共164頁(yè)第127頁(yè)/共164頁(yè)注意事項(xiàng)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)注意事項(xiàng)1、呼吸訓(xùn)練、排痰技術(shù)應(yīng)用前，均應(yīng)做好解釋和說(shuō)明工作，已取得患者的配合。并注意觀察患者的病情，有咯血、頭暈、目眩、呼吸困難等不適，均不宜進(jìn)行。2、呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者不能用力呼氣，避免氣道內(nèi)氣流湍急，引起支氣管痙攣并增加氣道阻力。不要做過(guò)度的延長(zhǎng)呼氣，避免呼吸模式和規(guī)律被打亂，出現(xiàn)呼吸效率低下。3、體位引流易在飯前進(jìn)行，禁忌在飯后直接進(jìn)行，可和氣霧劑吸入結(jié)合使用。體位引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要根據(jù)患者的情況而定，痰多者每天2~4次，每次不超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。第128頁(yè)/共164頁(yè)4、叩擊時(shí)墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩擊避開(kāi)乳房、心臟。5、指導(dǎo)胸部外傷或手術(shù)后胸痛的患者進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，可用雙手輕壓傷口的兩側(cè)，避免咳嗽造成對(duì)局部傷口的牽拉。第129頁(yè)/共164頁(yè)排痰技術(shù)視頻第130頁(yè)/共164頁(yè)第六節(jié)排泄功能障礙的康復(fù)護(hù)理排泄功能是人最基本的生理功能排泄功能障礙的康復(fù)護(hù)理是對(duì)因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病所致的膀胱、尿道、直腸功能障礙而實(shí)施的特殊護(hù)理，包括排尿障礙的康復(fù)護(hù)理和排便障礙的康復(fù)護(hù)理。第131頁(yè)/共164頁(yè)一、排尿障礙的康復(fù)護(hù)理第132頁(yè)/共164頁(yè)（一）功能評(píng)定1.一般情況：觀察患者排尿障礙的特點(diǎn)，詢問(wèn)有無(wú)膀胱充盈感，排尿感等，了解飲水及排尿習(xí)慣，是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或藥史。2.體格檢查：患者血液，腹部檢查，注意腹肌張力，小腹有無(wú)包塊、壓痛、膀胱充盈狀況；神經(jīng)系及統(tǒng)檢查，如感覺(jué)、反射、肌力、肌張力等。其中會(huì)陰部檢查很重要，如球肛門反射檢查肛門指檢，球肛門反射陽(yáng)性，提示脊髓休克期已經(jīng)結(jié)束，肛門指檢可判斷脊髓損傷患者是完全性損傷或不完全性損傷3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、血尿素氮、血肌酐等檢查。第133頁(yè)/共164頁(yè)器械檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌功能、形態(tài)，在貯尿、排尿過(guò)程中的相互作用簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定膀胱內(nèi)不超過(guò)安全壓力時(shí)的容量稱為安全容量測(cè)定殘余尿量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿正常女性不超過(guò)50ml，男性不超過(guò)20ml,殘余尿量大于100ml需導(dǎo)尿尿流動(dòng)力學(xué)與B超或X線同步聯(lián)合檢查可在做尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)同步獲得各項(xiàng)參數(shù)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)腎臟和膀胱的損害第134頁(yè)/共164頁(yè)（二）臨床分類（P125）Madersbacher分類方法：根據(jù)逼尿肌和括約肌的功能分為以下四種：逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍；逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足；逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍；逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足。（三）處理策略（P125）1.早期:留置導(dǎo)尿2.恢復(fù)期：盡早拔除留置導(dǎo)尿管，評(píng)估逼尿肌和括約肌功能，制定治療方案，采取膀胱功能再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等。第135頁(yè)/共164頁(yè)（四）護(hù)理措施第136頁(yè)/共164頁(yè)間歇導(dǎo)尿術(shù)定義：是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇性導(dǎo)尿被國(guó)家尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)元性膀胱功能障礙的首選方法。第137頁(yè)/共164頁(yè)1.適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；非神經(jīng)元性膀胱功能障礙；膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全；用于一些相關(guān)檢查（采集尿標(biāo)本、尿流動(dòng)力學(xué)檢查）2.禁忌證：不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；因認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能插管或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿的患者；尿道生理解剖異常；可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；嚴(yán)重尿失禁患者；經(jīng)過(guò)治療，仍有自主神經(jīng)異常反射的患者；有出血傾向的患者。第138頁(yè)/共164頁(yè)第139頁(yè)/共164頁(yè)3.飲水計(jì)劃：具體方法應(yīng)適當(dāng)限制患者液體攝入量，每天在1500-2000ml左右，避免不規(guī)則飲水，早、中、晚各飲水不超過(guò)400ml，兩餐之間飲水200ml晚上8點(diǎn)以后盡量不飲水，使膀胱有規(guī)律的充盈。第140頁(yè)/共164頁(yè)4.導(dǎo)尿相關(guān)時(shí)機(jī)及間隔時(shí)間（1）時(shí)機(jī)：早期受傷后8-35天，病情基本穩(wěn)定，無(wú)需大量輸液，飲水規(guī)律，無(wú)尿路感染的情況下開(kāi)始（2）間隔時(shí)間：導(dǎo)尿間歇時(shí)間依據(jù)殘余尿量多少而定，開(kāi)始導(dǎo)尿一般4-6小時(shí)每次。每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者最大安全容量為宜，一般每日不超過(guò)6次，隨著殘余尿量的減少可逐漸延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，當(dāng)殘余尿量小于100ml時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿。5.操作流程，參照常規(guī)導(dǎo)尿流程。第141頁(yè)/共164頁(yè)3.膀胱功能再訓(xùn)練定義：是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過(guò)患者的主觀意識(shí)活動(dòng)或功能鍛煉來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對(duì)機(jī)體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。（P127）第142頁(yè)/共164頁(yè)第143頁(yè)/共164頁(yè)二、排便障礙的康復(fù)護(hù)理定義：排便功能障礙，臨床上主要是以神經(jīng)元性直腸功能障礙多見(jiàn)。神經(jīng)元性直腸是指控制直腸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，引起的一種直腸功能障礙，患者多數(shù)表現(xiàn)為便秘、腹脹、排便時(shí)間延長(zhǎng)、缺乏排便意識(shí)等。第144頁(yè)/共164頁(yè)（一）功能評(píng)定1.一般情況2.體格檢查：肛門括約肌張力肛門和會(huì)陰區(qū)感覺(jué)球-肛門反射檢查（幫助判斷脊髓休克是否結(jié)束）第145頁(yè)/共164頁(yè)（二）康復(fù)護(hù)理措施1.肛門牽張技術(shù)2.直腸感覺(jué)再訓(xùn)練3.排便體位4.定時(shí)排便5.手法清除6.運(yùn)動(dòng)療法7.飲食管理8.神經(jīng)阻滯技術(shù)9.藥物10.中醫(yī)傳統(tǒng)療法第146頁(yè)/共164頁(yè)第147頁(yè)/共164頁(yè)第148頁(yè)/共164頁(yè)（三）注意事項(xiàng)1.直腸控制功能恢復(fù)需要一定的時(shí)間，應(yīng)注意循序漸進(jìn)2.做好心理疏導(dǎo)，注意保護(hù)患者隱私權(quán)3.患者發(fā)生嚴(yán)重腹瀉時(shí)，注意對(duì)肛門周圍皮膚的保護(hù)，防止局部皮膚破潰4.當(dāng)合并痙攣時(shí)，直腸活動(dòng)與痙攣相關(guān)，需要注意5.訓(xùn)練時(shí)間要符合患者的生活規(guī)律，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整和評(píng)價(jià)。第149頁(yè)/共164頁(yè)第七節(jié)攣縮的康復(fù)護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)所指的攣縮一般是指關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮的定義所謂關(guān)節(jié)攣縮是指關(guān)節(jié)周圍軟組織短縮所造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。第150頁(yè)/共164頁(yè)引起攣縮的原因根據(jù)病因可分為：（1）關(guān)節(jié)源性攣縮（2）軟組織性攣縮（3）肌肉性攣