β2微球蛋白臨床意義

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β2—微球蛋白(β2-MG)臨床意義

臨床上檢測(cè)血或尿中的β2-MG濃度為臨床腎功能測(cè)定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敏的指標(biāo)。腦脊液中β2-MG的檢測(cè)對(duì)腦膜白血病的診斷有特別的意義。血β2-MG檢測(cè)的臨床意義

1、腎功能是影響血β2-MG濃度的最主要因素，用血β2-MG估測(cè)腎功能。

（1）血β2-MG是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過(guò)功能，均可致血β2-MG升高。

（2）血β2-MG是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標(biāo)。

（3）長(zhǎng)期血液透析病人血β2-MG升高與淀粉樣變、淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。（4）血β2-MG有助于動(dòng)態(tài)觀測(cè)、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2、惡性腫瘤時(shí)的血β2-MG。

（1）血β2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血β2-MG濃度明顯增加。

（2）可用于評(píng)價(jià)骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。

3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染時(shí)，血β2-MG可增高。

4、自身免疫性疾病時(shí)血β2-MG增高，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期。50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血β2-MG升高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測(cè)定血β2-MG可用于評(píng)估自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀測(cè)藥物療效的指標(biāo)。

尿β2-MG檢測(cè)的臨床意義

尿β2-MG濃度主要與腎小管功能有關(guān)。

1、檢測(cè)尿β2-MG是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿β2-MG明顯增加，且與腎小管重吸收率呈正相關(guān)。

2、尿蛋白/尿β2-MG比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時(shí)，尿蛋白/尿β2-MG比值大于300；單純腎小管病變時(shí)，比值小于10；混合性病變時(shí)，其比值介于兩者之間。

3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感染時(shí)，尿液β2-MG濃度明顯增加；而下尿路感染時(shí)，則基本正常。4、用于判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植無(wú)排斥反應(yīng)者，尿β2-MG濃度常無(wú)明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥前數(shù)天即見(jiàn)尿β2-MG明顯增加，在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值。5、糖尿病、高血壓病人早期尿β2-MG與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。6、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時(shí)，尿中β2-MG明顯增高。7、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿β2-MG可用為篩選試驗(yàn)。

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B2微球蛋白的基本信息說(shuō)明

B2微球蛋白是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞和其它大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表面，量極微。血清B2微球蛋白極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)的B2微球蛋白99.9%被近曲小管細(xì)胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和細(xì)胞膜釋放的量是十分恒定的，從而使B2微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而大量疾病，肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。血和尿B2微球蛋白的意義如下：

1、血β2－微球蛋白升高而尿β2－微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，常見(jiàn)于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。

2、血β2－微球蛋白正常而尿β2－微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見(jiàn)于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、血、尿β2－微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過(guò)多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見(jiàn)于惡性腫瘤(如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血)，慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見(jiàn)血、尿β2－微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。B2微球蛋白的臨床作用：

多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見(jiàn)血β2微球蛋白濃度升高，以慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成β2微球蛋白的速度加快。因此，測(cè)定血β2微球蛋白可用于估價(jià)這類自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀測(cè)藥物療效的指標(biāo)。

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血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）介紹：

α-羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測(cè)定α-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，對(duì)診斷心肌疾病和肝病有一定意義。

血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）正常值：

酶速率法(37℃)：90～220U/L。

血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）臨床意義：異常結(jié)果：

(1)升高：

1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤(LDH/α-HBDH比例增加)。2、白血病、性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥(LDH/α-HBDH比例不增加)。(2)降低：

免疫抑制劑、抗癌劑(LDA也降低)，遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥(LDH/α-HBDH比值下降)。需要檢測(cè)的人群：

腹脹,腹痛,心肌梗死,貧血,白血病,肝硬化

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腺苷脫氨酶臨床意義

腺苷脫氨酶（ADA）檢測(cè)的臨床意義

腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。測(cè)定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對(duì)某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。

肝臟疾?。篈DA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。1)用于判斷急性肝損傷及殘留病變急性肝炎(AH)時(shí)ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽(yáng)性率明顯低于AST和ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時(shí)有一定價(jià)值，但并不優(yōu)于ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分開(kāi)時(shí)，盡管ALT不高，而ADA明顯升高。AH后期，ADA長(zhǎng)高率高于ALT，其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA較ALT、GGT更能反映急性肝損傷，并有助于探測(cè)AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。2)協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時(shí)ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯著升高。其陽(yáng)性率達(dá)85%～90%，而肝硬化時(shí)ALT多正?；蜉p度升高，故ADA活性測(cè)定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎(CPH)，故可用于二者的鑒別診斷。3)有助于肝纖維的診斷肝硬化患者血清ADA活性明顯高于急性黃疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黃疸及對(duì)照組，CAH者也明顯高于CPH者及對(duì)照組，說(shuō)明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大。蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本，作肝纖維化程度的分級(jí)評(píng)分觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)積分均值≤1.5者ADA陽(yáng)性率(38.46%)顯著低于＞1.5者(86.96%)，證明ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即肝硬化＞CAH＞CPH。4)有助于黃疸的鑒別：有人對(duì)28例肝細(xì)胞性黃疸和19例阻塞性黃疸患者ADA和GGT活性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ADA鑒別意義最大，而其他酶在兩種黃疸之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，阻塞性黃疸血清ADA活性及陽(yáng)性率(16.7%)，均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸(57.3%)及肝硬化伴黃疸者(80.9%)，且重疊較小，特別與GGT、ALP和5’-NT同時(shí)測(cè)定，如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。

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糖化血白蛋白（果糖胺）測(cè)定的臨床意義

果糖胺水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正相關(guān)，并且不受高脂血癥、血紅蛋白病和年齡的影響。由于它能反映最近2一3周血糖控制的狀況，對(duì)于急性代謝失常的糖尿病患者如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲狀態(tài)，及糖尿病合并妊娠、胰島素加強(qiáng)治療等尤為適用。果糖胺測(cè)定也適用于鐮狀細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病、尿毒癥患者，但若患者的血清白蛋白濃度低于30g/L，檢測(cè)血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映血糖實(shí)際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)（FAI）有一定的參考意義。FAI二果糖胺（mm0ol/L)100／白蛋白（g/L）。果糖胺不能作為篩查糖尿病的依據(jù)

α-L-巖藻糖苷酶(AFU)的臨床意義

α-L-巖藻糖苷酶(AFU)是肝細(xì)胞癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記物，在AFP陰性的原發(fā)性肝癌(PHC）病例中，大約70%～85%出現(xiàn)AFU陽(yáng)性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝癌病人血清AFU的陽(yáng)性率高于AFP。臨床資料說(shuō)明，PHC患者血清AFU活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對(duì)PHC診斷的陽(yáng)性率為64%～84%，特異性達(dá)90%左右。血清AFU活性與AFP水平無(wú)相關(guān)性，肝組織活檢證明為PHC者，血清AFU的陽(yáng)性率為67%而AFP陽(yáng)性率為20%。AFU在HCC（肝細(xì)胞癌）早期診斷在有價(jià)值。血清AFU明顯增加的肝硬化患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)其它肝癌標(biāo)志以明確診斷。研究說(shuō)明，隨妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清AFU活性明顯低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。本卷須知：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分開(kāi)血清，4～6°C可保存48小時(shí)，-20°C可保存一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。

D-二聚體（D-Dimer）測(cè)定的臨床意義

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，在原發(fā)性纖溶時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療(尿激酶治療時(shí)顯著升高，特別治療后6H達(dá)峰值，24H恢復(fù)到用藥前水平)等

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乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)

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