《肝膽胰脾超聲》

肝膽疾病超聲診斷

4/6/20231.肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。肝臟的解剖概要4/6/20232.肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。肝臟的解剖概要4/6/20233.肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。肝臟的解剖概要4/6/20234.肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。肝臟的解剖概要4/6/20235.

肝內(nèi)管道系統(tǒng)4/6/20236.4/6/20237.肝動(dòng)脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。

4/6/20238.二.正常肝臟聲像圖4/6/20239.4/6/202310.4/6/202311.

肝被膜呈線樣高回聲肝實(shí)質(zhì)呈細(xì)小、均勻、中等強(qiáng)度點(diǎn)狀回聲

二.正常肝臟聲像圖4/6/202312.肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)呈樹狀分布，門靜脈管壁較厚，回聲高。4/6/202313.4/6/202314.肝靜脈管壁薄，回聲低4/6/202315.正常肝動(dòng)脈波形

特點(diǎn)是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。4/6/202316.正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動(dòng)周期及呼吸有關(guān)的輕微波動(dòng)4/6/202317.正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形4/6/202318.1.肝炎：病毒性、藥物性、化學(xué)物質(zhì)肝臟彌漫性病變2.肝硬化3.血吸蟲肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變。4/6/202319.1、急性階段：體積增大，回聲減低，脈管壁有很多小等號(hào)2、慢性階段：纖維組織增生，回聲增強(qiáng)，不均，但無占位肝炎4/6/202320.4/6/202321.臨床意義超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對(duì)于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。超聲檢查對(duì)急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價(jià)值。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢給臨床提供了安全的肝組織標(biāo)本獲得的方法。4/6/202322.鑒別診斷急性肝炎與淤血性肝腫大鑒別。后者肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，而急性肝炎肝靜脈內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)。慢性肝病需與肝硬化鑒別，肝硬化肝表面不平整，肝質(zhì)地硬。4/6/202323.各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝4/6/202324.脂肪肝4/6/202325.1、肝臟大小正常或輕度增大2、肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng),肝的后方逐漸衰減3、肝內(nèi)血管顯示不清或變細(xì)均勻性脂肪肝4/6/202326.4/6/202327.4/6/202328.另有肝局限性脂肪浸潤(rùn)不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。非均勻性脂肪肝4/6/202329.非均勻性脂肪肝Focalfattychange4/6/202330.非均勻性脂肪肝4/6/202331.非均勻性脂肪肝4/6/202332.Focalfattysparing4/6/202333.Focalfattysparing4/6/202334.Focalfattysparing4/6/202335.脂肪肝超聲診斷的臨床意義根據(jù)聲像圖對(duì)脂肪肝作出診斷，對(duì)不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。4/6/202336.脂肪肝鑒別診斷非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。超聲造影有助于兩者的診斷。4/6/202337.結(jié)合病因和病變的綜合分類（我國(guó)分類）

門脈性肝硬化

壞死后性肝硬化

膽汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生蟲性肝硬化

色素性肝硬化

肝硬化4/6/202338.

反復(fù)的肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生過程，以肝小葉改建形成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。

肝硬化(livercirrhosis)4/6/202339.4/6/202340.4/6/202341.小結(jié)節(jié)肝硬化4/6/202342.大結(jié)節(jié)肝硬化4/6/202343.4/6/202344.4/6/202345.4/6/202346.1、肝邊緣變鈍，表面不平，2、肝內(nèi)回聲增粗，不均3、門脈≥1.4cm脾靜脈≥1.0cm4、脾腫大5、腹水肝硬化超聲表現(xiàn)4/6/202347.4/6/202348.肝硬化4/6/202349.肝硬化4/6/202350.肝硬化腹水4/6/202351.AscitesLiverGB4/6/202352.4/6/202353.4/6/202354.Ascitesuv4/6/202355.AscitesLiverGB4/6/202356.提供肝硬化診斷的客觀依據(jù)，提示有無門高壓及高壓程度的估計(jì)，確定有無腹水，估計(jì)腹水程度及療效觀察。鑒別診斷肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點(diǎn)主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測(cè)定值。臨床意義：4/6/202357.慢性血吸蟲性肝病慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達(dá)肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。4/6/202358.慢性血吸蟲性肝病(一)

慢性血吸蟲性肝病聲像圖肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門靜脈走向扭曲，肝質(zhì)地中等。4/6/202359.肝血吸蟲病4/6/202360.肝血吸蟲病4/6/202361.慢性血吸蟲性肝病(二)

臨床意義為慢性血吸蟲性肝病的診斷提供客觀依據(jù)，并利用其特有的聲像圖特征，不難于其他彌漫性肝病相鑒別。4/6/202362.肝內(nèi)局灶性病變1、肝內(nèi)囊性占位病變2、肝內(nèi)實(shí)性占位病變4/6/202363.

肝內(nèi)囊性占位性病變1、肝囊腫、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲病4/6/202364.

肝囊腫1、囊腫呈圓形或橢圓形2、壁薄，邊界清晰3、內(nèi)為無回聲區(qū)4、后方回聲增強(qiáng)5、單發(fā)或多發(fā)4/6/202365.肝囊腫4/6/202366.肝囊腫4/6/202367.肝囊腫4/6/202368.Cyst4/6/202369.

肝膿腫

1、肝臟腫大2