泌尿外科新進(jìn)展PPT演示課件

泌尿外科手術(shù)新進(jìn)展Newprogressinurologysurgery

1都21世紀(jì)了，還拿刀……

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4鈥激光綠激光2微米激光銩激光

5等離子電切汽化電切

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7經(jīng)尿道經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)皮腎腹腔鏡

8應(yīng)用ZEUS系統(tǒng)的遠(yuǎn)程腹腔鏡手術(shù)

9經(jīng)尿道手術(shù)

10經(jīng)尿道對(duì)膀胱、前列腺和尿道疾患進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)機(jī)械性因素尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱膀胱頸其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石前列腺增生

11水上作業(yè)？尿下作業(yè)？燒焦味？烤魚(yú)？

12經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP

13前列腺電切手術(shù)前列腺激光手術(shù)

14術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較

15尿道狹窄

16經(jīng)尿道激光碎石膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石經(jīng)尿道氣壓彈道碎石

17經(jīng)尿道激光手術(shù)膀胱腫瘤或尿道腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切

18上尿路結(jié)石的處理方法ESWL

19體外震波碎石

20經(jīng)輸尿管結(jié)石腫瘤狹窄

2122輸尿管鏡的臨床應(yīng)用

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24常用碎石方法較大結(jié)石采用碎石超聲碎石（不可彎曲）液電碎石（可彎曲）激光碎石（可彎曲）氣壓彈道碎石（不可彎曲）電子彈道碎石（不可彎曲）彈道碎石

25輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石適應(yīng)證：輸尿管中下段結(jié)石上段結(jié)石ESWL失敗后

ESWL后石街影響因素：結(jié)石部位、大小、停留時(shí)間成功率：上段22%~60%

中段36%~83%

下段84%~99%結(jié)石較小可以用異物鉗或套石藍(lán)取出取石鉗套石籃

26輸尿管軟鏡

27輸尿管鏡硬鏡軟鏡

28經(jīng)皮腎鏡29定位穿刺30入鏡31激光碎石氣壓彈道32超聲碎石33展望隨著圖象處理技術(shù)，CCD小型化、高精度安裝技術(shù)、顯微技術(shù)等的發(fā)展，趨于小型化器械、高質(zhì)量圖象，將來(lái)微型膠囊內(nèi)窺鏡將不是夢(mèng)想膠囊內(nèi)窺鏡可自行行走，完成治療微型膠囊內(nèi)窺鏡34輸尿管鏡的其他診斷與治療腫瘤的腔內(nèi)治療

35輸尿管鏡的其他診斷與治療輸尿管狹窄

36腹腔鏡路徑：腹腔和腹膜后腎上腺切除術(shù)（已成為治療腎上腺腫瘤的首選方法），腎盂成型術(shù)，腎囊腫去頂術(shù)，腎癌根治術(shù)/腎部分切除術(shù)，腎盂輸尿管癌腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，膀胱頸懸吊術(shù)，盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)，隱睪探查與治療，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，全膀胱切除新膀胱術(shù)經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后37腹腔鏡器械38后腹腔鏡39腹膜后入路

患者體位及醫(yī)生位置40手指擴(kuò)張腹膜后間隙41

42人工氣腹穿刺套管43腎上腺手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”腎上腺腫瘤切除（包括腎上腺囊腫切除）腎上腺部分切除腎上腺全切除44電影：腎上腺的尋找電影：腎上腺上暴露45腎上腺動(dòng)脈、中央靜脈處理46腹腔鏡腎臟手術(shù)1.1.1腹腔鏡單純性腎切除術(shù)

1.1.2腹腔鏡根治性腎切除術(shù)1.1.3腹腔鏡腎部分切除術(shù)47腎切除4849腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)50腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)51分離暴露腎動(dòng)脈周圍淋巴管當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動(dòng)脈的搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，處理腎動(dòng)脈周圍淋巴管，由于腎動(dòng)脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離52腎盂成形53輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)腎臟部分切除手術(shù)54腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)及淋巴結(jié)活檢術(shù)55腹腔鏡：腹腔內(nèi)、腹膜外56盆腔手術(shù)

患者體位及醫(yī)生位置57側(cè)臥位經(jīng)腹入路

患者體位及手術(shù)者位置58高位隱睪行睪丸下降固定術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎59601.5腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)切除范圍包括整個(gè)前列腺，雙側(cè)精囊及髂血管周圍淋巴結(jié)，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是明顯優(yōu)越性，對(duì)于有手術(shù)指征的前列腺癌患者，首選腹腔鏡手術(shù)。61處理輸精管和精囊62游離恥骨前間隙結(jié)扎陰莖背深靜脈63切斷前列腺遠(yuǎn)端切除前列腺64膀胱尿道吻合65膀胱66腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃676869尿流改道及膀胱重建術(shù)現(xiàn)狀及展望

一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道

三、原位膀胱重建

四、人工膀胱

70一、非可控性尿流改道

輸尿管皮膚造口術(shù)(cutaneousureterostomy)回腸膀胱術(shù)(Bricker手術(shù))乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(Colonconduit)71輸尿管皮膚造口術(shù)(cutaneousureterostomy)

72回腸膀胱術(shù)(Bricker手術(shù))

73乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(Colonconduit)

74二、可控性尿流改道（一）利用肛門(mén)括約肌控尿（二）利用抗返流技術(shù)控尿75（一）利用肛門(mén)括約肌控尿

輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(Ureterosigmoidostomy)直腸膀胱、乙狀結(jié)腸會(huì)陰造口術(shù)(Lowsley-Johnson手術(shù))直腸膀胱、乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)

回盲腸直腸膀胱術(shù)(Ileocecalrectalbladder)76輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(Ureterosigmoidostomy)77直腸膀胱、乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)78（二）利用抗返流技術(shù)控尿

可控回腸膀胱術(shù)(kock膀胱)可控回結(jié)腸膀胱(Indiana膀胱)可控回結(jié)腸膀胱術(shù)（MainZ術(shù)）

闌尾輸出道的可控回結(jié)腸膀胱術(shù)

(Riedmiller)去帶盲結(jié)腸膀胱、闌尾臍部開(kāi)口術(shù)

79可控回腸膀胱術(shù)(kock膀胱)80可控回結(jié)腸膀胱(Indiana膀胱)81闌尾輸出道的可控回結(jié)腸膀胱術(shù)

(Riedmiller)82三、原位膀胱重建

CameyⅡ術(shù)式

Stanford術(shù)式

Studer術(shù)式

Maryland術(shù)式

球形可控回腸代膀胱術(shù)（周榮祥）

Kock代膀胱術(shù)

LeBay術(shù)式

胃代膀胱術(shù)(Gastrocystoplasty)83CameyⅡ術(shù)式84人工膀胱組織工程學(xué)材料人工膀胱無(wú)細(xì)胞基質(zhì)移植物人工膀胱

851.6.1女性壓力性尿失禁膀胱頸懸吊術(shù)1.6.2膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)1.6.3膀胱憩室切除術(shù)膀胱擴(kuò)大成形術(shù)86腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術(shù)87單孔腹腔鏡單孔精索靜脈高位結(jié)扎88經(jīng)膀胱腹腔鏡技術(shù)8990集成手術(shù)室雙塔式內(nèi)窺