尿道下裂常用術(shù)式

優(yōu)選尿道下裂常用術(shù)式現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三背景知識尿道下裂是男性兒童的常見泌尿系統(tǒng)畸形，約250個新生男嬰中就有1例，近年呈上升趨勢。尿道下裂以手術(shù)并發(fā)癥高、矯治的術(shù)式多而著名（300余種），迄今仍無一致的最佳處理策略。現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三伴發(fā)畸形隱睪20%斜疝10%重型尿道下裂患兒伴前列(腺)囊達10~15%腎母細胞瘤高危人群之一現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三尿道下裂的三個特征：1）尿道口異位，可位于陰莖頭腹側(cè)至?xí)幍娜魏尾课?）陰莖向腹側(cè)異常彎曲3）包皮的異常分布，背側(cè)如帽狀堆積，腹側(cè)缺乏（第2、3個特征不是所有病例都具有）現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三50%30%20%尿道下裂分型現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三特殊類型的尿道下裂無尿道下裂陰莖彎曲畸形巨尿道口伴完整包皮畸形先天性尿道皮膚瘺1、皮膚性彎曲

3、海綿體背腹側(cè)白膜發(fā)育不對稱2、陰莖筋膜及淺筋膜發(fā)育異常4、尿道性彎曲，尿道海綿體缺乏、尿道背側(cè)有致密纖維組織現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三手術(shù)時機尿道下裂的最佳手術(shù)年齡在出生后6-12個月?，F(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三手術(shù)目標正位尿道開口陰莖勃起伸直外觀接近正常尿流、尿線滿意并發(fā)癥低現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三術(shù)前對病變的評估是恰當選擇術(shù)式的基礎(chǔ)陰莖頭大小及槽溝深度、寬度尿道口有無狹窄遠段尿道發(fā)育情況尿道有無狹窄、憩室彎曲程度尿道板發(fā)育情況有無陰莖陰囊轉(zhuǎn)位陰莖皮膚發(fā)育情況（包括包皮帽）現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三尿道下裂（皮膚脫套之后）遠段型中段型近段型評估陰莖形狀、尿道口重量位置、陰莖溝槽的寬度和深度無彎曲、可背折需切斷尿道板、遠段尿道發(fā)育不良、狹窄評估彎曲程度及背折能否矯正、陰莖長度、包皮形狀與量有無彎曲存在、是否可背折折疊TIP（Snodgrass）、橫行或縱行島狀包皮瓣橫行或縱行島狀包皮瓣彎曲可矯正切斷尿道板Duplay，OnlayDuplay+縱（橫）瓣，分期手術(shù)，MAGPI，Mathieu,TIP（Snodgrass）現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三常用術(shù)式及適應(yīng)癥遠段尿道下裂：MAGPI（尿道口成形術(shù)和陰莖頭成形術(shù)）、Mathieu（尿道口基底皮瓣術(shù)）中段尿道下裂：橫裁帶蒂雙面包皮皮瓣法尿道成形術(shù)、Duckett（橫裁包皮島狀瓣尿道成形術(shù)）、Snodgrass（尿道板切開成管術(shù)）近段尿道下裂：一期成形：Duckett、Duplay或陰囊中縫帶蒂皮瓣+縱行(橫行)帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)二期成形：1、陰莖伸直+遠端預(yù)置尿道成形術(shù)；2、Duplay成管術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三MAGPI現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三Mathieu現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三OIF現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期三Snodgrass現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期三Duckett現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期三橫裁帶蒂雙面包皮皮瓣法尿道成形術(shù)與Duckett法尿道成形術(shù)相比，該術(shù)式優(yōu)點：皮瓣血運好，易于成活陰莖皮膚分布更合理、美觀術(shù)后尿瘺發(fā)生率低現(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期三