單純性外陰陰道念珠菌病

單純性外陰陰道念珠菌病第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三英文名稱simplecandidiasisofvulvaandvagina第2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三別名單純性白色假絲酵母菌外陰陰道炎；單純性假絲酵母菌外陰陰道炎第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三類別婦科/陰道疾病/性傳播疾病性陰道炎/外陰陰道念珠菌病第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三ICD號N77.1*第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三概述單純性外陰陰道念珠菌病是指婦女感染絲念珠菌引起外陰陰道炎，主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安、尿急、尿頻等，一般癥狀較輕或中等，每年發(fā)生率＜4次，多見于婦女，兒童也可發(fā)病，是女性生殖道感染常見炎癥性疾病。世界上共有10萬～50萬種真菌，但是其中僅有約100種對人類致病。臨床真菌按其所致疾病的癥狀和體征進(jìn)行分類，DYMD系統(tǒng)(皮膚真菌、酵母菌、真菌)這一分類模式已得到公認(rèn)，是以組織發(fā)生學(xué)、生理學(xué)及形態(tài)學(xué)特征為基礎(chǔ)，將真菌分類為類酵母菌(酵母菌)和絲狀真菌，又進(jìn)一步按其組織親和性分別將它們分為皮膚真菌和真菌。第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三概述對婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，不同種類的真菌醫(yī)學(xué)相關(guān)性大不相同，迄今未發(fā)現(xiàn)由真菌引起的婦科疾患，由皮膚真菌引起的外陰及其周圍的皮膚感染也極少見。婦產(chǎn)科臨床所見的真菌感染大多為白假絲酵母菌屬的酵母菌所致。陰道內(nèi)定居的酵母菌有白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、薔薇色假絲酵母菌、釀酒假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、季以蒙假絲酵母菌等。引起人類假絲酵母菌病主要是白假絲酵母菌，占80%～90%，已鑒別有200多種白色假絲酵母菌，所有菌株似乎均具有寄居或引起陰道炎的同等能力。第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三概述隨著時(shí)代的變遷，假絲酵母菌耐藥的增加，其菌種發(fā)生改變，白假絲酵母菌在外陰陰道炎中的比例有所下降，而其他假絲酵母菌所致的外陰陰道炎增加。所以，婦產(chǎn)科學(xué)中原稱的白假絲酵母菌外陰陰道炎似太絕對和肯定，目前稱為假絲酵母菌外陰陰道炎為宜，但菌種仍以白假絲酵母菌為主。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所吳紹烈教授在1998年醫(yī)學(xué)真菌學(xué)研討會上報(bào)道了“中國致病真菌10年動(dòng)態(tài)流行病學(xué)研究”，指出白假絲酵母菌從1986年的第5位躍居1996年的第2位，近光滑假絲酵母菌也躍居第8位，其他假絲酵母菌也明顯上升至第4位，還指出在21世紀(jì)，白假絲酵母菌和其他酵母菌有后來居上趨勢。第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三概述這也提示婦產(chǎn)科學(xué)中假絲酵母菌感染問題應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)單純性假絲酵母菌外陰陰道菌外陰陰道炎是婦女常見的一種傳染性疾病，其發(fā)病遍及全球。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40%～50%經(jīng)歷過1次復(fù)發(fā)。大致有＜5%成年婦女有頑固性的外陰陰道炎的反復(fù)發(fā)作。10%左右的婦女陰道內(nèi)有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應(yīng)用使陰道和外陰假絲酵母菌感染的機(jī)會明顯增加。現(xiàn)已知約20%正常健康育齡婦女陰道內(nèi)有白假絲酵母菌寄生，但因量少而不足以致病，只有當(dāng)陰道局部環(huán)境出現(xiàn)變異，陰道內(nèi)寄生的假絲酵母菌才有可能轉(zhuǎn)化為致病菌，從而導(dǎo)致假絲酵母菌外陰陰道炎。第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)真菌是一種普遍存在的微生物，通常有兩種不同的存在形式，在其腐生期，它們可以存在于死亡的生物體中，比如生活在土壤中作為寄生菌。酵母菌通常作為人體暫時(shí)存在的菌群，例如在消化系統(tǒng)中就是這種角色，在這種環(huán)境中微生物與宿主之間存在一種平衡。同樣陰道酵母菌定居，在任何情況下都應(yīng)被視為非生理性的，因?yàn)樗黾恿岁幍勒婢膫€(gè)體易感性。酵母菌和類酵母真菌也普遍存在，主要存在于有糖存在的潮濕環(huán)境，如成熟的果實(shí)、水果和奶及奶制品中，這樣微生物可通過食物進(jìn)入人體，所以人類和其他哺乳動(dòng)物和鳥類是與婦科最相關(guān)的真菌的種類的攜帶者，也就是說，上述均是假絲酵母菌的主要攜帶者。第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)國內(nèi)調(diào)查假絲酵母菌外陰陰道炎也是女性生殖道感染的常見炎癥性疾病，尤其是在性亂組假絲酵母菌外陰陰道炎可為非性亂組的3倍。新生兒感染發(fā)病率為生后2～4周，可影響10%的健康新生兒，早產(chǎn)兒和低體重兒的感染率更高，因其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，保溫箱內(nèi)的特別監(jiān)護(hù)，提供了適宜的酵母菌生長環(huán)境。第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因在假絲酵母菌中，80%～90%病原體為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7，通常＜4.5。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相及菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，菌絲相為芽生孢子伸長成假菌絲，侵襲組織能力加強(qiáng)。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1h即死亡，但對干燥、天光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因白假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。

1.婦產(chǎn)科范圍內(nèi)假絲酵母菌易感染的多種因素(1)女性生殖器解剖特點(diǎn)：女性內(nèi)外生殖器相通，與外界接觸密切，易與病原體接觸，女性生殖道的自我防御機(jī)制易受多種因素的作用而被破壞。第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因

(2)女性內(nèi)分泌變化卵巢分泌的雌激素和孕激素可影響陰道的pH值，能影響假絲酵母菌的寄居、發(fā)芽、蛋白酶和菌落的轉(zhuǎn)換等而致發(fā)病。

(3)假絲酵母菌，尤其是白假絲酵母菌是一種芽生酵母菌，廣泛分布于土壤、醫(yī)院環(huán)境，并可經(jīng)塵埃污染用品、食品。正常人帶菌以口腔最高，約80%，其次是腸道約50%，陰道20%～30%，皮膚2%，咽部1%～4%，當(dāng)假絲酵母菌與機(jī)體的共生平衡狀態(tài)遭到破壞，即可局部大量生長繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病，結(jié)合女性生殖器解剖特點(diǎn)，與肛門臨近，又因正常人腸道內(nèi)假絲酵母菌帶菌率高，故女性也易致病。第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因

(4)女性內(nèi)外生殖器菌群復(fù)雜，健康婦女陰道內(nèi)有數(shù)十種微生物，影響陰道正常菌群中乳酸桿菌在陰道發(fā)揮自凈作用，改變陰道pH值，易致菌群失調(diào)，使乳酸桿菌和其他革蘭陽性菌及厭氧菌的檢出率降低，而白假絲酵母菌的檢出率明顯增高，導(dǎo)致菌群失調(diào)而易發(fā)病。

(5)女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低等致發(fā)病或交叉感染。

(6)衣著和婦女衛(wèi)生用品的影響：緊身，不透氣的衣褲常可導(dǎo)致外陰、陰道等特殊部位潮濕和溫度增高，黏液浸漬，改變環(huán)境而致病。第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因

(7)抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用，使假絲酵母菌外陰陰道炎的感染明顯增加。

(8)母體感染易致分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道污染新生兒，使新生兒發(fā)生鵝口瘡，尿布疹(紅臀)、眼、耳，頭顱、腋窩等皺褶或其他皮膚部位的感染。若為早產(chǎn)兒、低體重兒、小樣兒等更因本身免疫功能不健全，又因此類嬰兒分娩后之最初常在保溫箱內(nèi)度日，又常通過各種管道治療，溫度、濕度和管道留置較久均是此類嬰兒易患假絲酵母菌感染。綜上所述，婦產(chǎn)科中假絲酵母菌感染是一個(gè)常見而不可忽視的疾病。第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因

2.誘發(fā)因素假絲酵母菌外陰陰道炎的誘發(fā)因素很多，包括易使假絲酵母菌毒力增強(qiáng)因素和降低局部防御機(jī)制的有關(guān)因素二大類。

(1)假絲酵母菌毒力增強(qiáng)因素：包括妊娠、糖尿病、外源性激素(雌激素，皮質(zhì)激素)、緊身合成的內(nèi)衣褲、偏嗜甜食、菌落的轉(zhuǎn)換等。①妊娠：妊娠后體內(nèi)激素發(fā)生變化，特別是胎盤形成后，雌激素水平較高，導(dǎo)致一個(gè)高糖含量的陰道環(huán)境，為假絲酵母菌的生長和繁殖提供了良好而充分的碳素來源，已證實(shí)在假絲酵母菌的胞液中有可與雌激素結(jié)合的雌激素受體，雌激素具有促進(jìn)假絲酵母菌形成假菌絲的能力，以致假絲酵母菌的毒力增強(qiáng)。第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因臨床上也以妊娠3個(gè)月胎盤形成后，雌激素水平最高的妊娠晚期發(fā)病為多，且癥狀嚴(yán)重，臨床治療效果也遠(yuǎn)低于非妊娠期發(fā)病的婦女。②口服避孕藥：在使用雌激素含量高的口服避孕藥后，假絲酵母菌在陰道內(nèi)的寄居率升高，其機(jī)制也與妊娠期的發(fā)病機(jī)制相同。臨床同樣發(fā)現(xiàn)，服用低雌激素含量的口服避孕藥者，幾乎不引起假絲酵母菌陰道炎的增加。③糖尿?。禾悄虿D女假絲酵母菌在陰道內(nèi)寄居是很常見的，糖尿病患者合并假絲酵母菌外陰陰道炎的危險(xiǎn)性增加。第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因糖尿病患者反復(fù)發(fā)作假絲酵母菌陰道炎，可能是陰道分泌物中含糖量也高，直接誘發(fā)假絲酵母菌生長。臨床上如遇頑固性假絲酵母菌陰道炎患者，必須做糖耐量試驗(yàn)。一般認(rèn)為對糖尿病患者單純飲食限制并不能控制假絲酵母菌陰道炎。④皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間較長或量較大，易致機(jī)體免疫功能下降，引起菌群失調(diào)，使假絲酵母菌易于生長繁殖而致病。⑤緊身衣著：常穿緊身衣褲，尤其吸濕和透氣性不良的合成、尼龍衣褲或長期穿緊身牛仔衣褲，常可導(dǎo)致外陰和陰道局部組織潮濕和溫度升高，黏膜浸漬，加以摩擦損傷可能改變陰道內(nèi)環(huán)境而誘發(fā)外陰陰道炎癥。第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因曾有對無癥狀正常婦女隨機(jī)指定穿緊身褲或?qū)捤晌鼭裥院玫囊卵澾M(jìn)行比較，歷時(shí)2個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)前者陰道內(nèi)假絲酵母菌陽性率高于后者(BeedBD，1992)。⑥婦女衛(wèi)生用品：婦女衛(wèi)生所用商業(yè)性沖洗器、噴香的廁所用紙、婦女衛(wèi)生消毒器、月經(jīng)紙墊等對假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生起作用，其原因是引起交叉感染或消毒不嚴(yán)或本身已有假絲酵母菌感染等，也可改變陰道環(huán)境而促使無癥狀的寄居，轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性外陰陰道炎的發(fā)生。⑦在未氯化過的池塘游泳或即使氯化過的游泳池中游泳，但因游泳池的健康檢查不嚴(yán)，或公共廁所坐坑上常有假絲酵母菌的浸漬，引起交叉感染等。第21頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因⑧此外還有營養(yǎng)過度、營養(yǎng)不良、植入導(dǎo)管、惡性腫瘤、酗酒、吸毒，腹部手術(shù)也為白假絲酵母菌感染的危險(xiǎn)因子。⑨偏嗜甜食和奶制品，食用發(fā)霉水果等。偏嗜甜食系指超過常人的甜食的喜愛，致血糖和陰道細(xì)胞和分泌物中糖含量增多，有利假絲酵母菌的生長和繁殖。奶制品中本身也易假絲酵母菌增多，發(fā)霉水果中假絲酵母菌也增多，進(jìn)入腸道在污染外陰等，也易發(fā)病。

(2)降低局部防御機(jī)制的有關(guān)因素：①抗生素：假絲酵母菌外陰陰道炎常在長期使用抗生素過程中或在治療后發(fā)病。第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因無論口服或胃腸外或局部使用抗生素均有類似情況，雖然任何抗微生物藥物者會引起此病。但最常見的抗生素如四環(huán)素(國內(nèi)已淘汰，國外仍用)、氨芐西林和頭孢類抗生素等均易加重癥狀或促使發(fā)病。因?yàn)槭褂每股刂饕跉珀幍纼?nèi)致病菌的同時(shí)，也導(dǎo)致了陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，使正常菌群減少，削弱了正常菌群對酵母菌的抑制能力。在陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境中，當(dāng)乳酸桿菌減少時(shí)，酵母菌就會大量繁殖和發(fā)芽，陰道內(nèi)寄居率大約由10%上升到30%。第23頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因同樣抗生素也能直接誘發(fā)刺激假絲酵母菌的生長繁殖?？股夭粌H會使陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，也同時(shí)會減少腸道內(nèi)的正常菌群，使腸道內(nèi)的酵母菌大量生長繁殖。②性生活：假絲酵母菌外陰陰道炎患者在未治愈前宜暫停性生活，如果期間性生活，男方也采用避孕套為宜。因?yàn)樾陨钍欠裣嗷鞑ゼ俳z酵母菌陰道炎有不同意見，但如下事宜應(yīng)引起注意和重視：

A.男性?頭、包皮和冠狀溝以及陰囊皺褶部位均有假絲酵母菌感染，可引起假絲酵母菌性?頭炎(甚至?頭破潰)、陰囊炎、包皮炎等。第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因不采用保護(hù)性措施性生活易傳播給女方。因?yàn)?5%～18%的男性生殖器假絲酵母菌培養(yǎng)為陽性。?頭炎是配偶患假絲酵母菌陰道感染或無癥狀的真菌陰道傳播而來。

B.男性上述部位有假絲酵母菌感染，通過口交者，使女方口腔內(nèi)假絲酵母菌感染也增加。C.女方陰道內(nèi)有假絲酵母菌感染時(shí)，不采用保護(hù)性措施性生活，使男性陰莖假絲酵母菌感染。常見陰莖短暫性皮疹、紅斑、瘙癢和燒灼感等癥狀，在無保護(hù)性性生活后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)生。第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因若性生活后即行淋浴后癥狀可自行減輕或消退。

D.男性生殖器假絲酵母菌陽性的女性伴侶，其陰道假絲酵母菌陽性率較男性生殖器陰性者女性伴侶為高。同樣陰道假絲酵母菌陽性婦女的男性伴侶，其生殖器假絲酵母菌帶菌率高于陰性婦女的男性伴侶4倍。

E.男性身體的其他部位，如直腸、口腔、精液和尿液中也可能有假絲酵母菌的寄生，臨床上同時(shí)給男方抗假絲酵母菌藥物治療，也能減少女方假絲酵母菌陰道炎的反復(fù)發(fā)作。

F.精液可誘發(fā)假絲酵母菌形成毒力較強(qiáng)的菌絲，從而侵犯陰道黏膜，引起假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)。第26頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因G.性亂者性伴侶多，性生活頻繁，性衛(wèi)生不注意等。這類婦女中假絲酵母菌外陰陰道炎發(fā)病率高，復(fù)發(fā)者也多。商業(yè)性性工作者(妓女)中檢出率高即是明顯的例證。

H.假絲酵母菌外陰陰道炎本身在性傳播疾病中也屬其中一類，性傳播疾病的定義也即說明本病可通過性傳播。綜上所述，本病原已列入性傳播疾病，所以實(shí)際有人提出對本病“是否通過性傳播”的異議是易做出解釋的。實(shí)際性交與假絲酵母菌感染已為人們熟知，如性交頻率高者，假絲酵母菌外陰陰道炎發(fā)病率也高，尤高于無性交者。第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因國內(nèi)報(bào)道236對假絲酵母菌性?頭炎與假絲酵母菌外陰陰道炎的調(diào)查中，有婚外性生活者占30.5%，夫婦間性生活感染占38.6%。也有報(bào)道該類患者中約20%男性酵母菌呈陽性，并都有相同的DNA型，但大多報(bào)道在治療復(fù)發(fā)性外陰陰道炎中雖其性伴同時(shí)治療仍不奏效。③艾滋?。喊滩∫彩切詡鞑ゼ膊?，該類患者免疫功能低下，易引起假絲酵母菌感染。不同國家不同地區(qū)假絲酵母菌耐藥性研究中發(fā)現(xiàn)分離自艾滋病患者的假絲酵母菌菌株中10%對氟康唑耐藥，艾滋病患者口咽感染時(shí)假絲酵母菌中33%以上是耐藥菌株。第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因艾滋病婦女陰道局部防御機(jī)制降低。除上述假絲酵母菌毒力增強(qiáng)因素，降低局部防御機(jī)制的有關(guān)因素外，還應(yīng)有與免疫有關(guān)的因素：患有子宮內(nèi)膜異位癥者，陰道假絲酵母菌的發(fā)病率高于一般正常人群，除與子宮內(nèi)膜異位癥者與體內(nèi)雌激素水平相對高有關(guān)外，也與白假絲酵母菌感染與子宮內(nèi)膜異位癥患者在免疫變化方面有相似之處。白假絲酵母菌感染可激活巨噬細(xì)胞，引起白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及前列腺素E2升高，補(bǔ)體C3介導(dǎo)的吞噬作用受抑制。第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病因這些現(xiàn)象提示，假絲酵母菌感染與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病之間存在一定聯(lián)系?？拱准俳z酵母菌抗體和某些輔助性T細(xì)胞及卵巢細(xì)胞之間存在交叉反應(yīng)，抗卵巢抗體也在假絲酵母菌和女性自身免疫性疾病之間的關(guān)系中起作用。因此，有些學(xué)者假設(shè)，白假絲酵母菌感染可能是子宮內(nèi)膜異位癥自身免疫性變化的觸發(fā)因素。子宮內(nèi)膜異位癥和白假絲酵母菌也與過敏體質(zhì)有關(guān)，易對致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)，均存在IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制正常情況下白假絲酵母菌與機(jī)體處于共生狀態(tài)，不引起疾病。當(dāng)某些因素破壞這種平衡狀態(tài)，白假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。當(dāng)機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染，如創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等。假絲酵母菌為雙相菌，正常情況下一般為酵母相，致病時(shí)轉(zhuǎn)化為菌絲相。第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制因此在細(xì)胞涂片或組織切片中發(fā)現(xiàn)假菌絲是假絲酵母菌感染的重要證據(jù)。假絲酵母菌外陰陰道炎致病機(jī)制的毒力因素包括：附著、發(fā)芽、蛋白酶、菌落轉(zhuǎn)換。

1.附著假絲酵母菌為了寄居至陰道黏膜，首先要附著在陰道上皮細(xì)胞上，白假絲酵母菌比熱帶假絲酵母菌、克魯假絲酵母菌和假熱帶假絲酵母菌更易黏著在陰道上皮細(xì)胞。但是陰道細(xì)胞在接受假絲酵母菌的程度上卻存在著相當(dāng)大的人與人之間的個(gè)體差異。同樣頑固的假絲酵母菌外陰陰道炎婦女的陰道細(xì)胞也并沒有顯示出對假絲酵母菌的親和力有所增加。第32頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制所有的白假絲酵母菌似乎都有寄居黏膜表面的能力，所以陰道黏膜當(dāng)然就是假絲酵母菌易寄居的地方。酵母菌的附著性是由于酵母菌表面的甘霜糖蛋白所致，它是通過與宿主細(xì)胞的糖蛋白的受體結(jié)合來完成。此外，疏水力和靜電引力也促進(jìn)附著。附著(或稱黏附)作用是假絲酵母菌黏膜定植和入侵機(jī)體的重要環(huán)節(jié)。沒有附著能力的假絲酵母菌不致病。

2.芽管和菌絲的形成假絲酵母菌黏附陰道黏膜上皮細(xì)胞后，菌體出芽形成或假菌絲形成。第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制菌絲的形成是假絲酵母菌有效獲取營養(yǎng)的方式。同樣芽管的形成增加了白假絲酵母菌附著于陰道或口腔上皮脫落細(xì)胞的能力，芽管及菌絲體的形成，助長了對陰道黏膜上皮的侵害。假絲酵母菌附著后發(fā)芽的關(guān)鍵作用是許多研究和調(diào)查急性尤其是復(fù)發(fā)性假絲酵母菌陰道炎的發(fā)病基礎(chǔ)。若增加或助長發(fā)芽的內(nèi)源性或外源性因素，可以趨向于引起有癥狀的陰道炎的發(fā)生。相反，若抑制假絲酵母菌附著后發(fā)芽，則可預(yù)防無癥狀的帶菌婦女發(fā)生急性假絲酵母菌陰道炎。第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制菌絲能沿皮膚黏膜的溝隙生長，借助機(jī)械力穿過表皮或上皮細(xì)胞面再行繁殖。菌絲在皮膚黏膜感染中和在播散性感染中都是假絲酵母菌毒力的重要組成部分。

3.分泌蛋白酶白假絲酵母菌能分泌多種蛋白水解酶，如堿性磷酸酶、磷脂酶和分泌性門冬酰蛋白酶等。上述各種水解酶有助長芽管穿透到完整的黏膜上皮細(xì)胞。急性假絲酵母菌陰道炎患者比無癥狀的帶菌者蛋白溶解作用為強(qiáng)。

4.菌落的轉(zhuǎn)換同一株白假絲酵母菌可在某些條件下出現(xiàn)幾種菌落形態(tài)，為高頻率可遺傳的表型變異。第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制白色菌落轉(zhuǎn)換為不透明菌落，不透明菌落中的細(xì)胞與原來的白色菌落中的細(xì)胞不但在表型上不同，而且對真菌藥物的抗藥性升高，具有新的毒力，這包括附著能力、發(fā)芽能力、產(chǎn)生蛋白酶和形成菌絲體的能力都增加。不透明細(xì)胞似乎是一種特別的、侵犯組織的暫時(shí)狀態(tài)。菌落轉(zhuǎn)換通過供給侵犯身體不同部位的能力和改變了抗原性，增加假絲酵母菌的致病力。假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)病機(jī)制除上述的附著、發(fā)芽、蛋白酶和菌落轉(zhuǎn)換外，還存在炎性反應(yīng)。第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制假絲酵母菌菌體成分可激活補(bǔ)體旁路途徑，產(chǎn)生補(bǔ)體趨化因子和過敏毒素，致局部血管擴(kuò)張，通透性增高，局部水腫和炎性細(xì)胞浸潤。吞噬細(xì)胞在局部聚集，并吞噬細(xì)菌，同時(shí)釋放溶酶體酶類，致局部組織損傷。假絲酵母菌可在健康無癥狀婦女的陰道內(nèi)寄居，寄居率變化范圍較大，為10%～55%，在年輕、非妊娠、絕經(jīng)前婦女中寄居率為15%～25%。臨床已觀察到無癥狀的寄居和培養(yǎng)連續(xù)幾個(gè)月，可發(fā)現(xiàn)有陽性的婦女。未成年和絕經(jīng)后婦女對假絲酵母菌的寄居有一定的抵抗力，這提示陰道內(nèi)環(huán)境有顯著的不同，也提示感染與激素的依賴性，尤其是與雌激素有關(guān)。第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)假絲酵母菌外陰陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，異常痛苦，常伴有尿頻、尿急及性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳塊或豆渣樣。若有外陰炎時(shí)外陰可見界限清楚的紅斑，并且在大的紅斑周圍，可見小的衛(wèi)星病灶，有時(shí)可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂。也有分泌物無味而呈黃白色。環(huán)境溫暖時(shí)，如在床上或空氣流通受限時(shí)，或患者穿緊身衣褲或合成織物時(shí)癥狀會加重。陰道黏膜可見不同程度的水腫、紅斑，紅斑可延續(xù)至子宮頸外口，陰道內(nèi)分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁，當(dāng)將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面。第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。有時(shí)炎癥邊緣也有小結(jié)節(jié)和水泡，如果周圍大片組織均已受累，則可見感染區(qū)干鱗屑狀，邊緣清楚(濕疹樣變)。裂傷和潰破處常有抓痕。癥狀的嚴(yán)重程度取決于感染菌屬及菌株以及患者的易感性，癥狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨床癥狀。假絲酵母菌外陰陰道炎與其他感染細(xì)菌不同，酵母菌不會沿宮頸管上升，因此不會引起假絲酵母菌移行相關(guān)的繼發(fā)病癥。假絲酵母菌感染常發(fā)生在排卵周期的晚黃體期，即月經(jīng)來潮以前的1周內(nèi)。第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)妊娠期白假絲酵母菌外陰陰道炎的臨床特點(diǎn)是陰道分泌物特別多，幾乎所有病例均有嚴(yán)重的外陰瘙癢，且常伴有外陰燒灼感，甚至出現(xiàn)陰道疼痛及刺激感。典型分泌物為乳酪液樣。小陰唇多有水腫、紅斑，陰道充血明顯且常附有白色膜狀，剝?nèi)グ啄?，可露出紅腫黏膜面。急性期能見到糜爛面或淺表潰瘍。兒童假絲酵母菌外陰陰道炎的癥狀和體征與成人沒有區(qū)別，但?？梢姷酵怅幇装呋蚧y。第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥有假絲酵母菌感染時(shí)易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病，如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直接檢查法是臨床最常用檢驗(yàn)方法，陽性檢出率為60%。其優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷。

(1)鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調(diào)和，加蓋玻片，置顯微鏡下觀察。顯微鏡下可見折光性較強(qiáng)卵圓形發(fā)芽孢子和分隔菌絲。

(2)氫氧化鉀法：取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%KOH或生理鹽水玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。由于10%KOH可溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無癥狀寄居者的陽性率為10%，而有癥狀的陰道炎陽性檢出率為70%～80%。第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查

2.革蘭染色法此方法陽性檢出率為80%。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。

3.培養(yǎng)法如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養(yǎng)。取標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上，放入37℃溫箱內(nèi)，24～28h后觀察，可見大量小而白的菌落，取之進(jìn)行顯微鏡鏡檢。培養(yǎng)陽性率幾乎均可達(dá)100%。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài)、顏色、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查先放大10倍下檢查整個(gè)培養(yǎng)板，這已足夠能分辨酵母菌細(xì)胞、假菌絲體及原壁孢子。進(jìn)一步可通過生化法檢測糖、含氮化合物及維生素的消耗量來分辨不同種屬。通常，如果患者有典型的臨床表現(xiàn)，且在顯微鏡下見到芽孢和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養(yǎng)，以減少不必要的有關(guān)費(fèi)用支出。但是，由于顯微鏡檢查并非是一種很敏感的方法，因此也常需作真菌培養(yǎng)來確診。

4.菌種鑒別實(shí)驗(yàn)如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn)、同化試驗(yàn)，并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別。第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查5.pH值測定具有重要鑒別意義，若pH值＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值＞4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。

6.對于年老肥胖或久治不愈患者，應(yīng)查尿糖、血糖以尋找病因。第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三其他輔助檢查無特殊表現(xiàn)。第48頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三診斷第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三診斷第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷本病需與以下疾病相鑒別：

1.滴蟲性陰道炎外陰瘙癢、灼熱感及白帶增多，為兩者的共同表現(xiàn)。但滴蟲性陰道炎的白帶稀、黃色、泡沫狀，有腥臭。分泌物鏡檢可找到滴蟲。

2.老年性陰道炎多見于老年婦女，陰道分泌物增多呈黃水狀，陰道黏膜充血，有出血點(diǎn)。鏡檢找不到假菌絲。

3.細(xì)菌性陰道炎臨床癥狀輕微，白帶多、稀薄、均質(zhì)性，有魚腥味，分泌物鏡檢有線索細(xì)胞存在。

4.女陰濕疹有明顯瘙癢，但白帶不多，外陰有紅斑、糜爛、滲液、結(jié)痂、脫屑及搔痕。第51頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷分泌物鏡檢也查不到假菌絲(表2)。在臨床和實(shí)驗(yàn)室對假絲酵母菌感染也須作鑒別，因?yàn)橛型怅庰W、灼熱感及白帶增多等并非均是假絲酵母菌感染，許多病原體均可引起幾乎相似的癥狀或體征，所以必須進(jìn)行鑒別，具體也可參考下列圖解(圖4)。

第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療婦科假絲酵母菌感染的藥物治療起始于20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)只在一些皮膚科局部應(yīng)用非特殊性的染料溶液進(jìn)行治療，僅為對癥，其效果也可想而知，這些藥物包括甲紫(龍膽紫)、寶石綠、天竺牡丹紫，高錳酸鉀、硼酸等。目前均因其毒性而被認(rèn)為應(yīng)予棄用，這些藥物的作用機(jī)制主要對它們可以與病原微生物細(xì)胞表面的陰離子發(fā)生反應(yīng)。副作用包括難耐受的皮膚不適、皮膚變色、病人對治療的依從性較差，尤其是甲紫(龍膽紫)有致癌作用，在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域中也摒棄。第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療治療假絲酵母菌感染首先應(yīng)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。假絲酵母菌外陰陰道炎的治療有局部用藥、全身用藥及聯(lián)合用藥(口服加局部)等。選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物；根據(jù)患者的臨床分類，決定療程的長短。單純性VVC的局部用藥可選擇下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7天；或每晚1粒(400mg)，連用3天；②克霉唑栓劑，每晚1粒(150mg)，塞入陰道深部，連用7天，或每天早、晚各1粒(150mg)，連用3天；或1粒(500mg)，單次用藥；③制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬U)，連用10～14天。第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療單純性VVC也可選擇口服藥物：氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg，1次/d，連用3～5天；或用1天療法，口服400mg，分2次服用。一般用藥后2～3天癥狀減輕或消失，有效率80%～90%。最早用于治療酵母菌感染的特異性活性藥物是多霉菌素，它是20世紀(jì)50年代早期分離獲得的一種聚烯類抗生素，此后又有許多種抗真菌藥物被研制出來。陰道假絲酵母菌病的臨床用藥，多數(shù)為局部用藥，近年高效短療程的口服制劑問世，更使患者易于接受，且適用于經(jīng)期及未婚女性。第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療陰道假絲酵母菌病藥物治療中要求性伴侶作生殖器真菌培養(yǎng)及適當(dāng)抗真菌治療，應(yīng)同時(shí)用藥。治療中癥狀消失后，須每次月經(jīng)后復(fù)查并鞏固治療1個(gè)療程。

1.常用藥物(表3)。

(1)咪唑類：咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥，其抗菌作用機(jī)制為通過特異性阻斷14α-羊毛甾醇在細(xì)胞色素P-450酶系作用下脫甲基生成麥角甾醇的過程，改變真菌細(xì)胞膜化學(xué)成分，使其通透性發(fā)生變化，影響真菌生長，導(dǎo)致死亡。咪唑類藥物多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選，因其療效顯著而副作用少。①克霉唑：化學(xué)名氯三苯甲咪唑，其抗菌作用中對白假絲酵母菌最敏感，最低殺菌濃度＜2g/ml，是治療假絲酵母菌外陰陰道炎的傳統(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內(nèi)塞藥，7天為1個(gè)療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對藥物的順從性也好，孕婦也可使用，單劑量500mg給藥，10天后真菌治愈率為85.9%，30天后復(fù)查真菌治愈率為78%(Austin，TW，1996)。第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療②咪康唑：化學(xué)名雙氯苯咪唑，商品名達(dá)克寧。隨機(jī)試驗(yàn)表明咪康唑栓治療陰道假絲酵母菌病的療效可達(dá)80%以上。目前國內(nèi)廣泛使用，更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)?，可用于外陰、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。③噻康唑：商品名妥善，對假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療一項(xiàng)隨機(jī)多中心試驗(yàn)表明6.5%噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，1個(gè)月后復(fù)查，治愈率達(dá)88%(ClarkC，1993)。④益康唑：化學(xué)名氯苯咪唑，對假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個(gè)療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個(gè)療程。2種方法療效相似，且復(fù)發(fā)率都較高。益康唑治療假絲酵母菌陰道炎的另一缺憾是陰道燒灼感明顯。⑤酮康唑：商品名里素勞，為廣譜抗真菌藥，其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達(dá)3～4mg/L，半衰期約8h。對假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。⑥布康唑：

2%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程，其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗(yàn)表明對非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類。⑦其他咪唑類：芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng)，陰道燒灼感明顯。第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療

(2)三唑類：①伊曲康唑：商品名斯皮仁諾，其作用機(jī)制與咪唑類相同。伊曲康唑抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長達(dá)17～24h，抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍。在一次隨機(jī)單盲多中心試驗(yàn)中，伊曲康唑400mg口服給藥和克霉唑500mg單劑量陰道給藥比較，10天后檢查，伊曲康唑治愈率61%，克霉唑組為67%；30天后復(fù)查伊曲康唑治愈率67.7%，克霉唑組則降為62%(AustinTW，1992)。兩組療效相似但伊曲康唑后效應(yīng)優(yōu)于克霉唑。第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療伊曲康唑常見不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等但隨伊曲康唑的廣泛應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)一些新的不良反應(yīng)，如肝損害、多發(fā)性神經(jīng)病、白細(xì)胞減少癥、震顫、胃黏膜出血、味覺缺乏、酒糟鼻樣反應(yīng)、猩紅熱、麻疹樣藥疹等。用藥量大和使用時(shí)間長后可能出現(xiàn)(唐湖泉，2000)，提示臨床在應(yīng)用該藥時(shí)高度重視，并注意觀察和防范。②氟康唑：商品名大扶康，系抗菌譜廣的藥物，作用機(jī)制也類似咪唑類，但其對真菌細(xì)胞色素P-450的結(jié)合遠(yuǎn)高于哺乳類，故不出現(xiàn)明顯肝毒性。第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期長，分布廣泛，在陰道組織、陰道液中濃度可維持72h，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。③特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。體外抑菌試驗(yàn)表明對非白假絲酵母菌的克魯斯假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，酮康唑優(yōu)于氟康唑((CooperCR，1996)。

第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療(3)多烯類：這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用，用于治療假絲酵母菌陰道病。四烯族的制霉菌素對白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20g/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個(gè)療程，療程長、用藥過頻是其缺點(diǎn)，病人對該藥的順從性也差。七烯族的克念菌素，抗菌譜窄，僅針對白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。第64頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用，且對滴蟲感染也有效，故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。

(4)嗎啉類：阿莫羅芬為局部抗真菌藥，作用機(jī)制也為抑制真菌細(xì)胞壁麥角甾醇生物合成的各步酶反應(yīng)。假絲酵母菌對其敏感，最低抑菌濃度為0.55～0.79g/ml。50mg與100mg阿莫羅芬陰道片單劑量給藥，療效相似，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)，且和500mg克霉唑單劑量作用相似。第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療

(5)復(fù)合劑：康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。本藥中主要成分益康唑?yàn)樾乱淮溥蝾悘V譜抗真菌藥，與咪康唑、制霉菌素相比，治療假絲酵母菌陰道炎更勝一籌。本品對假絲酵母菌陰道炎合并其他病原體的混合感染效果為佳，不失為高效廣譜抗菌，治療生殖道混合型感染、單一型感染的首選用藥。第66頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療氯喹那那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑，對接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效，后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜，而該黏膜在白帶增多中常有損害，受損的宮頸-陰道黏膜，無論原發(fā)或繼發(fā)，與感染相互作用，形成惡性循環(huán)。

2.藥物治療的總結(jié)綜上所述，抗假絲酵母菌藥物眾多，對假絲酵母菌外陰陰道炎的治療，可總結(jié)為如下幾點(diǎn)：

(1)白假絲酵母菌外陰陰道炎可選用藥物有克霉唑(凱妮汀)、咪康唑(達(dá)克寧)、噻康唑(妥善)、益康唑、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾)、氟康唑、制霉菌素、克念霉素、美帕曲星(克霉靈)等，但目前臨床上以咪康唑(達(dá)克寧)、克霉唑(凱妮汀)、制霉菌素、伊曲康唑(斯皮仁諾)等為主。第67頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三治療

(2)光滑假絲酵母菌陰道感染可選用布康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾)，特康唑、氟康唑等為主，克霉唑、咪康唑也有作用。

(3)熱帶假絲酵母菌陰道感染可選用特康唑、伊曲康唑、氟康唑等，克霉唑、咪康唑也有作用。

(4)克魯斯假絲酵母菌感染可選用克霉唑，咪康唑也有作用，特康唑作用也強(qiáng)。

(5)孕婦假絲酵母菌感染可在醫(yī)師指導(dǎo)下首選克霉唑(凱妮汀)、制霉菌素，也可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用咪康唑(達(dá)克寧)。

(6)哺乳期婦女不使用氟康唑(大扶康)。第68頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)后易復(fù)發(fā)。第69頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

1.外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防(1)對初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療：白假絲酵母菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如感染時(shí)用藥劑量不足、時(shí)間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道菌外陰陰道炎。因此對初次患者，徹底治療非常重要?？刹扇【植恐委熁蚵?lián)合全身治療，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復(fù)治療。初次患者的徹底治療標(biāo)準(zhǔn)是初次治療后自覺癥狀消失，體征恢復(fù)正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，并連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查，上述均陰性。第70頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

(2)檢查有無全身性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療：白假絲酵母菌在陰道內(nèi)生長最適合的pH環(huán)境為4～5。當(dāng)各種因素使陰道內(nèi)糖原增加，酸度增加時(shí)最適合假絲酵母菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時(shí)血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內(nèi)正常的pH值，形成有利于假絲酵母菌生長的內(nèi)環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細(xì)胞功能多種缺陷，易合并細(xì)菌感染，而抗生素的應(yīng)用也易誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。因此應(yīng)檢查血糖，對糖尿病患者則應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。第71頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防如經(jīng)飲食治療仍不能達(dá)到理想血糖者則應(yīng)用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常狀態(tài)，而不利于假絲酵母菌的生長繁殖。

(3)改善陰道局部環(huán)境：致病性白假絲酵母菌生長的最適宜溫度是37℃。局部環(huán)境溫度增高更有利于假絲酵母菌生長。月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發(fā)假絲酵母菌感染。為此從預(yù)防感染角度出發(fā)，勸告婦女應(yīng)穿較寬松的、透氣和吸濕性好的內(nèi)褲，保持局部干燥，注意外陰清潔。第72頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

(4)提高機(jī)體免疫力：假絲酵母菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時(shí)使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發(fā)芽、生長。因此，對某些疾病使機(jī)體免疫力低下者，如長期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預(yù)防假絲酵母菌性炎癥。月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會發(fā)生變化，易發(fā)生假絲酵母菌感染，因此應(yīng)多注意休息。第73頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

(5)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用：白假絲酵母菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內(nèi)有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應(yīng)用會影響陰道內(nèi)和腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，尤其是目前濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，使微生物之間互相的制約關(guān)系失調(diào)，也易使假絲酵母菌繁殖而致病，抗生素使用時(shí)間越長，患假絲酵母菌感染的機(jī)會越多。使用抗生素的人群較未使用者假絲酵母菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當(dāng)使用廣譜抗生素10～14天后，則患假絲酵母菌性外陰陰道炎的機(jī)會提高3倍，而抗生素的種類與假絲酵母菌感染無顯著關(guān)系(Spini-lloA，1999)。第74頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防連續(xù)應(yīng)用抗生素10天的患者患假絲酵母菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應(yīng)用抗生素者未發(fā)現(xiàn)有假絲酵母菌感染?？股氐氖褂檬腔技俳z酵母菌性外陰陰道炎的短期危險(xiǎn)因素，長期應(yīng)用是假絲酵母菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統(tǒng)有感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用更為注意，適時(shí)停藥，必要時(shí)口服抗真菌藥以預(yù)防繼發(fā)假絲酵母菌性外陰陰道炎。

(6)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：

第75頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽性率。臨床上對性伴也治療者，其復(fù)發(fā)率明顯低于性伴不治療組，治療組復(fù)發(fā)率也低(治療組復(fù)發(fā)率為15.8%，未治療組復(fù)發(fā)率為44.8%)。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行假絲酵母菌培養(yǎng)及菌種鑒別。單純治療女