急腹癥影像診斷

急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見(jiàn)病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(merits)：

顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出

(highlyoperator-dependent)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃M(jìn)R水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優(yōu)勢(shì)(merits):現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三基本病變的影像表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三ErectLeftLateralDecubitus現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三脾腫大

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腸腫脹

系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三慢性胰腺炎

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三妊娠合并急性胰腺炎

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密度影現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性胰腺炎現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)急腹癥的影像表現(xiàn)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)外傷(trauma)炎癥(inflammation)腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無(wú)游離氣體因此，無(wú)游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三十二指腸潰瘍穿孔

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腹部創(chuàng)傷氣腹

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三右上腹腹膜炎現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性闌尾炎現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三十二指腸穿孔現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三十二指腸潰瘍穿孔

LeakageofCM現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無(wú)血液循環(huán)障礙現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液面上、下變化活躍現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因！現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三粘連性腸梗阻-1現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三粘連性腸梗阻-2現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性腸套疊-1現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性腸套疊-2現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性腸套疊現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性腸套疊CT現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三膽石性腸梗阻

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三CT–小腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三肝膿腫現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三肝膿腫現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三肝膿腫現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三

急性膽囊炎伴穿孔

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性膽囊炎現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性胰腺炎現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三急性腎盂腎炎現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)氣性腎盂腎炎現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腎膿腫現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三腎結(jié)石伴腎盞積水現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三4、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（1）影像學(xué)檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三

（2）臨床與病理

實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則進(jìn)入腹膜后間隙現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有73頁(yè)\編輯于星期三（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2

實(shí)質(zhì)臟器破裂：

實(shí)質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結(jié)腸旁溝區(qū)域積血及實(shí)質(zhì)臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如