中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的“膽”及-“下法”的運(yùn)用

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的“膽”

及“下法”的運(yùn)用鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院杜桂榮精選課件一：藏象學(xué)說(shuō)二：藏象學(xué)中說(shuō)的“膽”三：解析“凡十一藏，取決于膽也”四：下法的應(yīng)用精選課件精選課件精選課件一、藏象學(xué)說(shuō)藏：既內(nèi)臟，指深藏于人體內(nèi)的臟腑組織器官。藏象：指內(nèi)臟的功能在人體外部的反映和征象。

《類經(jīng)》：象形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。藏象學(xué)說(shuō)：是通過(guò)對(duì)人體外部的觀察，以研究體內(nèi)各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是從神色、面色、舌象、脈象等可見(jiàn)的征象來(lái)測(cè)知臟腑生理、病理的學(xué)問(wèn)與技能。藏象學(xué)說(shuō)研究的內(nèi)容：臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、血、津液、神。精選課件

五臟：肝,心,脾,肺,腎---共同的生理功能:化生和貯藏精氣

臟腑六腑：膽,胃,小腸,大腸,膀胱,三焦---受納和腐熟水谷

奇恒之府：腦,髓,骨,脈,膽,女子胞---形態(tài)類似腑，卻不接納水谷；功能類似臟，貯藏精氣。藏似腑非腑，似臟非臟，故名奇恒之府。象經(jīng)絡(luò)：內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于臟腑與體表之間，學(xué)協(xié)調(diào)平衡表里內(nèi)外，構(gòu)成生命活動(dòng)的整體聯(lián)系。說(shuō)精、氣、血、津液：是構(gòu)成人體、維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。

神：生命活動(dòng)總的體現(xiàn)。也是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。（指人體的形和氣都很充足了以后的外觀。水谷之精產(chǎn)生神）精選課件

藏象學(xué)說(shuō)以五臟為中心，把相互關(guān)聯(lián)的一臟一腑構(gòu)成陰陽(yáng)表里關(guān)系。臟屬陰，在里；腑屬陽(yáng)，為表。例如心與小腸：通過(guò)經(jīng)絡(luò)的連屬形成密切的表里關(guān)系，心與小腸同屬于五行中的“火”，心為陰火，小腸為陽(yáng)火，心與小腸的關(guān)系主要體現(xiàn)在病理方面：

心有實(shí)火：可移熱于小腸，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿熱、尿痛等。（小腸、膀胱，手足太陽(yáng)經(jīng)）

小腸有實(shí)熱：可循經(jīng)上炎于心，出現(xiàn)心煩急躁、舌紅赤、口舌生瘡。治療用“導(dǎo)赤散”加減，代茶飲，1—3劑告安?？诿恿芡葱慕?jīng)火，引熱同歸小便出。但是在西醫(yī)里好像不多見(jiàn)這種說(shuō)法，小腸的病與心聯(lián)系的較少。

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中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的臟腑不單單是一個(gè)解剖學(xué)的概念，而是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟的功能包含有現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)一個(gè)臟器的功能又會(huì)分布在中醫(yī)幾個(gè)臟的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說(shuō)貫穿著生命活動(dòng)的整體聯(lián)系，五臟各有外侯，與形體諸竅各有特定的聯(lián)系：肝木--開(kāi)竅于目，在液為淚，在志為怒，在色為青，在味為酸，在變動(dòng)為握，其充在筋，其華在爪甲。心火--開(kāi)竅于舌，在液為汗，在志為喜，在色為赤，在味為苦，在變動(dòng)為憂，其充在脈，其華在面。脾土--開(kāi)竅于口，在液為涎，在志為思，在色為黃，在味為甘，在變動(dòng)為噦，其充在肉，其華在唇。肺金--開(kāi)竅于鼻，在液為涕，在志為悲，在色為白，在味為辛，在變動(dòng)為咳，其充在皮，其華在毛。腎水--開(kāi)竅于耳在液為唾，在志為恐，在色為黑，在味為咸，在變動(dòng)為栗，其充在骨，其華在發(fā)。

及二陰，精選課件精選課件二、藏象學(xué)說(shuō)中的“膽”

藏象學(xué)說(shuō)中對(duì)“膽”的論述，見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》第八篇、第九篇、第四十七篇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：中醫(yī)的根基，中醫(yī)理論的源頭。醫(yī)書(shū)之祖，驚世之作，中醫(yī)四大經(jīng)典之首。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和治未病思想貫穿于全書(shū)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》

集中闡述天、地、人和諧的思想“天人合一”。對(duì)生命的認(rèn)識(shí)深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。極其罕見(jiàn)的養(yǎng)生學(xué)巨著，“根深葉茂的養(yǎng)生寶典”。正氣存內(nèi)，邪不可干。

三條宗旨有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。上工治未病，下工治已病。精選課件

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代經(jīng)典著作中唯一一部以帝王命名的書(shū)。意味著生命之學(xué)在古代被認(rèn)為是帝王之業(yè)。在古人眼里，身體就是國(guó)家，身體就是天下。

“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！?/p>

《素問(wèn)》九卷.八十一篇。

《靈樞》九卷.八十一篇。

《素問(wèn)*靈蘭秘典論》：

心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉。腎者，作強(qiáng)之官。伎巧出焉?！泊耸僬?，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》博大精深，無(wú)與倫比精選課件

中醫(yī)把人體比作一個(gè)國(guó)家，在參照古代官架結(jié)構(gòu)的臟腑體系中：心：君主，國(guó)家最高統(tǒng)治者。心主神明，聰明之至而有大智慧。

肺：宰相。輔佐君主，治理調(diào)節(jié)管理國(guó)家。肝：將軍。兵馬大元帥，運(yùn)籌帷幄，深謀遠(yuǎn)慮。

膽：大法官。中正剛直，清正廉潔，按律監(jiān)查，依法治國(guó)。

……

本篇從五臟六腑既分工又合作的密切關(guān)系來(lái)說(shuō)明藏象學(xué)說(shuō)的整體體現(xiàn)。篇頭一開(kāi)始就說(shuō)“愿聞十二藏之相使”，并明確指出“凡此十二官者，不得相失也”。而這種整體聯(lián)系又必須在“心”的最高統(tǒng)帥下才能實(shí)現(xiàn)，所以說(shuō)“主明則下安”，“主不明則十二官?！?，告誡十二官危的第一大危是道路閉塞不通，以膽為首的六腑瘀滯淤堵，身體必遭災(zāi)殃，疾病叢生。有如一個(gè)國(guó)家交通運(yùn)輸全面癱瘓，江山社稷將傾倒，闡明了“醫(yī)道同治道”這個(gè)帶有根本性的大道理。精選課件

《素問(wèn)*六節(jié)藏象論》：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。……膽胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)稟之本，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。凡十一藏，取決于膽也。

古人用甲子紀(jì)天度，一個(gè)甲子六十天為一節(jié)，甲子重復(fù)相遇六次就是一年，故稱“六節(jié)”。藏象指臟腑生理、病理變化反應(yīng)于外的征象。本篇從天度的六六之節(jié)論到藏象，以說(shuō)明天人相應(yīng)的道理，故名“六節(jié)藏象論”。

本篇?jiǎng)?chuàng)造性的提出了有關(guān)人體生命科學(xué)的重大命題，即“凡十一藏，取決于膽也”，有待我們層層解析。

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《素問(wèn)*奇病論》：夫肝者，中之將也，取決于膽。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“膽”的論述“凡十一藏，取決于膽也”，“夫肝者，中之將也，取決于膽”。這兩篇經(jīng)文都提出“取決于膽”而成為千年名句和經(jīng)典警示?！叭Q“兩字，寓意深遠(yuǎn)。不僅僅是膽為中正之官，肝之謀慮有賴膽的決斷；而是提示我們換一種思路：十一藏生理功能特別是肝功能的正常與否，取決于膽汁的通降，膽囊無(wú)淤堵。更深的含義是：對(duì)五臟六腑疾病的治療，特別是肝病的治療是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。肝臟不具有分解代謝脂肪和膽固醇的功能，膽汁才能分解代謝脂肪和膽固醇，治療十一藏和肝病應(yīng)切記“膽”的取決和決斷作用，從“膽”入手，疏肝利膽促暢通，膽通則肝和、膽通則胃腸通，膽通則十一藏皆通。精選課件時(shí)間醫(yī)學(xué)與“膽”

時(shí)間醫(yī)學(xué)是中醫(yī)寶庫(kù)中最具科學(xué)和實(shí)用價(jià)值的一門學(xué)說(shuō)。其核心內(nèi)容是“五運(yùn)六氣”和“子午流注”。

（一）五運(yùn)六氣：

簡(jiǎn)稱運(yùn)氣，是古人研究大自然氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體影響的學(xué)說(shuō)。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)占《素問(wèn)》全書(shū)的1/3以上，可以看出運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。五運(yùn)六氣的基本內(nèi)容是天干地支。

五運(yùn)---指木、火、土、金、水五者的運(yùn)動(dòng)變化。

六氣---指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化。

天干地支：簡(jiǎn)稱干支，是古代計(jì)算年、月、日、時(shí)辰、生肖和方位的符號(hào)。

十天干：天干有十個(gè)，依次為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

十二地支：地支有十二個(gè)，依次為子、丑、寅、卯、辰、午、未、申、酉、戌、亥。精選課件十天干對(duì)應(yīng)日、歲、及臟腑：

天干配年運(yùn)：

一二三四五六七八九十甲乙丙丁午己庚辛壬癸

木火土金水天干應(yīng)五運(yùn)：

甲己化土乙庚金，丁壬化木盡成林，丙辛化水濤濤去，戊癸南方火焰侵。膽肝小腸心胃脾大腸肺膀胱腎十天干：天干配五行：精選課件

十二地支對(duì)應(yīng)月、時(shí)辰、生肖及臟腑經(jīng)絡(luò)：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥時(shí)辰：

23-11-33-55-77-99-1111-1313-1515-1717-1919-2121-24臟腑經(jīng)絡(luò):膽肝肺大腸胃脾心小腸膀胱腎心胞三焦月份：十一十二正二三四五六七八九十生肖：鼠?；⑼谬埳唏R羊猴雞狗豬

天干地支紀(jì)年：每一年的年號(hào)上都有一個(gè)天干，一個(gè)地支，天干在上，地支在下。天干的第一位是甲，地支的第一位是子，二者配合便是甲子，這一年就叫甲子年。從甲子年開(kāi)始，天干往復(fù)排列6次，地支往復(fù)排列5次，共得60年。60年后又輪到甲和子相合，稱為一個(gè)甲子，也叫60花甲。人生有幾個(gè)人能壽達(dá)兩個(gè)60花甲120歲呢？所以民間都知道祝60大壽。精選課件六十年干支結(jié)合紀(jì)年表干支

甲乙丙丁戊已庚辛壬癸子丑寅卯辰巳午未申酉干支甲乙丙丁戊已庚辛壬癸戌亥子丑寅卯辰巳午未干支甲乙丙丁戊已庚辛壬癸申酉戌亥子丑寅卯辰巳干支甲乙丙2016丁戊已庚辛壬癸午未申猴年酉戌亥子丑寅卯干支甲乙丙丁戊已庚辛壬癸辰巳午未申酉戌亥子丑干支甲乙丙丁戊已庚辛壬癸寅卯辰巳午未申酉戌亥膽膽精選課件

“甲”的含義甲在十天干中位居首位，甲指嫩芽破土而出的初生景象，甲代表事物形成的生生之機(jī)，甲對(duì)應(yīng)人體的膽。任何事物的發(fā)生、發(fā)展都是以生生之機(jī)為前提的。沒(méi)有生機(jī)，一切無(wú)從談起。生命是自自然然的一種活潑的存在。人之所以活著，活的就是生機(jī)，沒(méi)了生機(jī)，生命將停止，萬(wàn)物不能形成，已成的事物將要滅亡。這就是甲的重要性。根據(jù)五臟六腑與天干的關(guān)系，肝膽屬五行中的“木”，通于春氣，其日甲乙，甲木為膽，已木為肝。甲木主少陽(yáng)春生之氣，能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。天地萬(wàn)物皆以甲為本，以甲為起始，人體臟腑中的甲是“膽”，如此一來(lái)，“膽”便為五臟六腑之首了。精選課件（二）子午流注（子:膽午:心）

子午流注是中醫(yī)以“天人合一”的理念，選擇適當(dāng)時(shí)間養(yǎng)生和治療疾病，因時(shí)施治、按時(shí)給藥、按時(shí)針灸、按時(shí)起居，以獲得較佳療效。就是說(shuō)人身的氣血周流出入皆有定時(shí)，人體十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰。時(shí)辰在變，經(jīng)脈中的氣血也有盛有衰。把臟腑在十二個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣，十分有序。子午流注注重時(shí)間條件，是以大自然周期現(xiàn)象與人體氣血周流情況相配合的。子午流注以子午為核心，中國(guó)古代文化非常重視這兩個(gè)時(shí)辰，蘊(yùn)含著陰陽(yáng)交互、相生相合之意。陽(yáng)生于“子”中，極于“午”中；陰生于“午”中，極于“子”中。子時(shí)：經(jīng)脈氣血流注于膽午時(shí):

經(jīng)脈氣血流注于心人體經(jīng)氣“合陰”與“合陽(yáng)”的時(shí)候，最有利于養(yǎng)陰和養(yǎng)陽(yáng)（養(yǎng)膽和養(yǎng)心）精選課件

人與天地相應(yīng)，人的睡眠被稱為睡“子午覺(jué)”。子時(shí)：是一天中陰氣最重的時(shí)候?！瓣帤馐t寐”，子時(shí)人體應(yīng)當(dāng)進(jìn)入深睡眠，睡眠質(zhì)量是最好的，比吃任何養(yǎng)陰藥都好。恰恰是在子時(shí)一天中最暗的時(shí)候，陰氣最盛的時(shí)候，陰極陽(yáng)生，零點(diǎn)來(lái)到了，新的一天來(lái)到了，陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)，“謂之“少陽(yáng)之火”?！胺彩徊?，取決于膽”的什么呢？取決于膽的生發(fā)。

午時(shí)：午睡30分鐘即可，養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)氣，白天陽(yáng)氣盛則人體有精神。

白天

陽(yáng)

享受陽(yáng)光，享受溫暖。（日出而作）夜晚

陰

享受黑暗，享受寧?kù)o。（日入而息，睡眠是第一大補(bǔ)）

精選課件子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥膽肝肺大腸胃脾心小腸膀胱腎心包三焦精選課件三、解析“凡十一藏，取決于膽也”

藏象學(xué)說(shuō)給“膽”冠以“中正”、“決斷”、“取決”之稱，強(qiáng)調(diào)指出了“膽”在五臟六腑活動(dòng)中的特殊地位和重要性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在有關(guān)“膽”的論述中創(chuàng)造性地提出了有關(guān)人體生命科學(xué)的重大命題，即“凡十一藏，取決于膽也”。“取決”二字，乃決定、主導(dǎo)之意，即膽對(duì)十一藏有決定和主導(dǎo)作用，也就是說(shuō)“膽”對(duì)五臟六腑功能的主導(dǎo)作用是其他臟腑經(jīng)脈無(wú)法取代的。

“膽”有這么重要嗎？精選課件

※王冰注《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無(wú)偏私，故“十一藏，取決于膽也。”

※張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》曰：膽主甲子，五運(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故“十一藏，取決于膽也?！?/p>

※李東垣《脾胃論》曰：膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)物化安，人體十一臟腑皆升，故“十一藏，取決于膽也?！?/p>

※六六之節(jié)，對(duì)應(yīng)天干地支，天干地支對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)脈。甲屬膽，甲為天干之首，乃萬(wàn)物生發(fā)之始，能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物；

地支對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)脈，子屬膽，子為地支之始，如此一來(lái)，“膽”便為臟腑之始，故“十一藏，取決于膽也”。

※天支地支組合，“甲子”為六十花甲之首，甲屬膽，子屬膽，故“十一藏，取決于膽也”。

※一日之中，膽為子時(shí)，子時(shí)一陽(yáng)生，膽有調(diào)控陽(yáng)氣輸送到全身，主持陽(yáng)氣升發(fā)的功能，故“十一藏，取決于膽也”。

精選課件※從《易經(jīng)》而論：中國(guó)是先天離卦之地，就是說(shuō)一方水土養(yǎng)一方人，大家都生活在離卦的地盤(pán)上。離卦在人體內(nèi)，正對(duì)應(yīng)“膽”，自然而然，“十一藏，取決于膽也”※膽對(duì)十一藏的決斷作用，主要是針對(duì)神志活動(dòng)而言。在子午流注內(nèi)容中，子對(duì)應(yīng)膽，午對(duì)應(yīng)心，子午為少陰君火，把膽與心并列在一起，心主神明，膽主決斷，膽通過(guò)影響心神而決斷人的精神、神志活動(dòng)正常與否，所謂“膽大心細(xì)”、“膽戰(zhàn)心驚”、“心驚膽戰(zhàn)”、“有膽有識(shí)”、“膽大包天”“膽小如鼠”等，故“十一藏，取決于膽也?！薄胺彩徊?，取決于膽”，簡(jiǎn)單地說(shuō)人體的五臟六腑中有一個(gè)把關(guān)的調(diào)度和裁判，那就是膽。用靜脈點(diǎn)滴比喻…精選課件精選課件總之，“膽”的特別之處：

1、膽為六腑之首，“六腑以通為用”“以降為順”。

2、五臟六腑中唯一一個(gè)既屬于六腑，又屬于奇恒之腑的器官。

3、五行的第一位，一年四季的第一春。

4、天干的第一位，地支的第一位。

5、子時(shí)屬膽，是今天的結(jié)束，明天的開(kāi)始。

6、六十花甲的第一年。

7、中正之官，決斷出焉。

8、凡十一藏，取決于膽也。精選課件四、下法的應(yīng)用（一）辨證論治

是東漢醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)立，是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的認(rèn)知和精準(zhǔn)的治療方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中獨(dú)具特色的瑰寶，兩千年來(lái)一直有效地指導(dǎo)者中醫(yī)的臨床，因此，中醫(yī)把去全部的臨床活動(dòng)都概括為“辨證論治”。精選課件中醫(yī)診斷學(xué)的三個(gè)概念：癥、證、病

癥：

指癥狀，是患者自身感覺(jué)到的異常表現(xiàn)，如頭痛、咳嗽等。

證：

即證候，有證據(jù)之意?！白C”既不是癥狀，也不是病名，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念?！白C”就是病象，是疾病過(guò)程中當(dāng)前、眼下所處階段的病理概念，包括癥狀、病因、病位、病性、發(fā)展趨勢(shì)等，“證”比癥狀更具體、更全面、更深刻地揭示了疾病的本質(zhì)。

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指病名，是對(duì)疾病全過(guò)程的診斷學(xué)定義。但是疾病全過(guò)程中變化諸多，很難確定一個(gè)始終如一的治療方案。

辨證：是對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，重在從當(dāng)前的病象中辨明是哪一種性質(zhì)的證，為治療提供依據(jù)。

精選課件

中醫(yī)治病，并無(wú)嚴(yán)格意義上的“病”的概念，而是強(qiáng)調(diào)辨“證”，正因?yàn)橛羞@一特色，不管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查是否已明確診斷，中醫(yī)運(yùn)用望聞問(wèn)切四診，總能做出一個(gè)”證”的診斷，對(duì)“證”施治，糾正偏頗，常常是效如桴鼓。中醫(yī)學(xué)的這一特點(diǎn)，已成為一大優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)面對(duì)諸多慢性、非傳染性疾病，大量的機(jī)能失調(diào)，病前與病后干預(yù)等等境況下，很需要中醫(yī)這方面的知識(shí)與技能。

精選課件例如：肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)既不是癥狀，也不是病名，而是中醫(yī)的“證”。這個(gè)“證”告訴我們：

癥狀：脅肋脹痛，口苦納呆。嘔惡腹脹，大便不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦。

病因：濕熱蘊(yùn)結(jié)病位：肝膽病性：正氣不虛，濕熱壅盛的實(shí)證。

治則：清利肝膽濕熱

方藥：膽寧片，龍膽瀉肝湯。

從癥狀到處方用藥，是一個(gè)辨證論治的過(guò)程，中醫(yī)就是這樣看病的。辨證精選課件

同病異治異病同治

同病異治，異病同治是中醫(yī)辨證論治的精髓，是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下最為精確和精準(zhǔn)的兩大治療原則，是中醫(yī)經(jīng)久不衰的最基本最精彩的醫(yī)術(shù)和技能。

同病異治------同一種病，包括有幾種不同的“證”，因而需要采取不同的治法。

異病同治------不同的病，病變過(guò)程中出現(xiàn)了同一種“證”，因而治法相同。也就是說(shuō)：病同，“證”不同，治法不同（一病多方）“證”同，病不同，治法相同（多病一方）精選課件

風(fēng)寒感冒---辛溫解表---麻黃湯例如：①感冒風(fēng)熱感冒---辛涼解表---銀翅散同病異治氣虛感冒---扶正解表---人參敗毒飲

眼瞼下垂②胃下垂不是一種病，出現(xiàn)了相同的“證”

子宮脫垂需采取同一種治法：益氣升提。即異病同治脫肛

③舌苔黃厚膩：這是中醫(yī)的“證”，多為肝膽實(shí)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)，見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥、淤膽型肝炎、胰腺炎等疾病。但是冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、癌癥、脾胃病、急腹癥、腸梗阻、盆腔炎、痔瘡、丹毒、痛風(fēng)、帶狀皰疹、痤瘡、食積、便秘、精神分裂癥等等不同疾病的病人常常見(jiàn)到舌苔黃厚膩，采用清利肝膽濕濁、清熱通下的膽寧片治療，各個(gè)不同的病人均出現(xiàn)明顯的病情緩解甚至轉(zhuǎn)危為安。這就是異病同治之法。精選課件

（二）

中醫(yī)攻邪學(xué)說(shuō)的形成

淵源于《內(nèi)經(jīng)》

“開(kāi)鬼門，潔凈府，疏滌五臟”、“凡治病必察其下”、“膏粱之變，足生大丁”。

發(fā)揮于仲景

開(kāi)創(chuàng)辨證論治先河。少陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明三承氣湯。大承氣湯：下五七行殊不困乏，次日必神清氣爽，膈通食進(jìn)。

充實(shí)于河間

以五運(yùn)六氣論證百病，善用寒涼藥物清熱祛邪除病，三一承氣湯，防風(fēng)通圣丸

完善于子和

創(chuàng)立“攻邪學(xué)說(shuō)”。治病之法，以祛邪為第一要?jiǎng)?wù)。“大積大聚，大實(shí)大秘，大涸大堅(jiān)---下藥就是補(bǔ)藥”。

精選課件金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)劉完素---火熱論---------治病多以寒涼瀉火------寒涼派（河間）張從正---攻邪論---------攻邪派（子和）

李東垣---脾胃論---內(nèi)傷脾胃,百病由生---治病補(bǔ)脾胃為先-----補(bǔ)土派（李杲）朱震亨---相火論---陽(yáng)常有余,陰常不足------善于滋陰養(yǎng)陰-----養(yǎng)陰派（丹溪）五志皆能化火六氣皆從火化病由邪生,邪去正安祛邪務(wù)盡,攻邪從速善用汗,吐,下三法尤其善用下法精選課件

張從正：字子和，號(hào)戴人。公元1156—1228年，河南蘭考縣人。金代著名醫(yī)學(xué)家，金元四大家攻邪派的大師?！叭酥懿。鐢晨苋雵?guó)，必先逐寇，方保黎民平安。”張子和師承劉完素，攻邪理念獨(dú)深，治病以祛邪為先，善用汗、吐、下三法祛邪，對(duì)下法尤為擅長(zhǎng)，將中醫(yī)下法的運(yùn)用推到了極致。精選課件

其下法的應(yīng)用極為廣泛：內(nèi)外婦兒、外感六淫、內(nèi)傷七情、脾胃積滯、腹中滿痛、濕熱黃疸、車輾犬傷、湯燙火燒、落馬墜井、打撲損傷、杖瘡發(fā)作、腫痛焮灼號(hào)泣不止、語(yǔ)言錯(cuò)亂者，皆投以峻劑急下之。子和在瀉劑中最推崇大黃，服藥后大便次數(shù)少則六七行，十余行，多則二、三十行，不一二日病減大半，活人無(wú)數(shù)。下之后令食粥湯，而不是吃補(bǔ)藥?！安≈ヒ?，粱肉補(bǔ)之?！薄梆B(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻，邪未去而不可言補(bǔ)，補(bǔ)之則適足資寇”。

下法即通腑法，不可單純理解為排便，人身許許多多的疾病特別是急腹癥，下法就是不用刀的外科醫(yī)生。通腑泄熱，開(kāi)門祛邪（不能閉門留寇）每使垂危病勢(shì)化險(xiǎn)為夷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也折服下法，認(rèn)為下法能改善人體的血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，對(duì)急危重癥能顯示出非凡的效力，通腑瀉下，攻積逐飲能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

精選課件

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，下法已超出了通便泄熱，逐邪下行的局限范圍，而成為解毒排毒、清熱利濕、疏導(dǎo)氣機(jī)、祛淤生新、因勢(shì)利導(dǎo)治療疾病的一種積極有效的治療手段。

鑒于“膽”的諸多超然之處及在五臟六腑中的特殊地位和以膽為首的六腑“以通為用、”“以降為順”、“傳化物而不藏”的生理功能及病理上多瘀滯、淤堵為患的特性，定期給予必要的疏肝利膽、清熱通下的中藥對(duì)防止和治療膽道疾病、清除體內(nèi)垃圾、暢通十一藏和全身的氣機(jī)非常重要。

肝得疏泄條達(dá)，膽獲汁清通利，則脾胃自然健運(yùn)。只要舌苔呈現(xiàn)黃厚膩，口苦納呆腹脹便秘，無(wú)論何病，先清除濕熱淤濁，則五臟六腑皆暢通，不要等到確診為膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、黃疸、胰腺炎等等疾病才去吃膽寧。精選課件

中醫(yī)病因?qū)W中，濕為陰邪，易阻氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣；濕性重濁；濕性粘滯。濕邪為病，纏綿難愈。望診見(jiàn)舌苔厚膩或粘膩，濕從熱化則見(jiàn)舌苔黃厚膩。清*葉天士《外感溫?zé)崞罚?/p>

濕邪害人最廣，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。

精選課件（三）四診

中醫(yī)診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱“四診”，包括望、聞、問(wèn)、切四個(gè)內(nèi)容。(2012年春晚，“望、聞、問(wèn)、切大智慧”)

中醫(yī)的四診從最遠(yuǎn)古的時(shí)候開(kāi)始就很有效，古老但很實(shí)用。

望而知之謂之神。

聞而知之謂之圣。

問(wèn)而知之謂之攻。

切而知之謂之巧。

望診被列為四診之首，在中醫(yī)診斷學(xué)中占有最重要的地位。特別是中醫(yī)的舌診、脈診在國(guó)際上享有盛譽(yù)。

望診重點(diǎn)是望神、望面色，重中之重是望舌（三秒定乾坤)

精選課件

望舌：稱為舌診。中醫(yī)見(jiàn)微知著，越小的細(xì)節(jié)越能反映大的真相。舌診是中醫(yī)辨證的標(biāo)尺，中醫(yī)臨床必不可缺的診斷性檢查，中醫(yī)臨證最有價(jià)值的診斷和治療依據(jù)。

舌和臟腑的關(guān)系是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行聯(lián)系起來(lái)的：手少陰心經(jīng)足太陰脾經(jīng)足少陰腎經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足太陽(yáng)膀胱足少陽(yáng)膽經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)

古人在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)舌的不同部位分別與不同的臟腑相聯(lián)系，并能反映相關(guān)臟腑的病理變化。

均通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相連-----望舌可以診查臟腑的病變。精選課件

舌是臟腑的外侯器官精選課件

舌質(zhì)----舌的肌肉脈絡(luò)組織望舌

舌苔----舌表面的一層苔（由胃氣所生）舌質(zhì)----主要反映五臟的虛實(shí)、氣血的盛衰。舌苔----主要反映六腑的病變、胃氣的有無(wú)，津液的存亡。

舌質(zhì)淡紅（明潤(rùn)，柔軟，靈活）正常舌象

舌苔薄白（薄薄的一層白，均勻適中）精選課件精選課件濕\新建文件夾\IMG_000734_副本.jpg精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件病例分析李某，男，22歲，鄭鐵機(jī)務(wù)北段司爐。初診：2010年10月22日主訴：納呆腹脹惡心，大便干結(jié)，小便黃一周。病情：患者復(fù)員不久，工作不順心，心情郁悶，暴食暴飲，失眠，漸至納谷不消，腹脹便秘，近一周出現(xiàn)惡心納呆不思食，心煩急躁，小便深黃。檢查：全身黃如橘子色，鞏膜重度黃染，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。化驗(yàn)單所見(jiàn)：總膽紅素：223umol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶742U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶128U/L

精選課件辨證：陽(yáng)黃（濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱并重）治療：清利肝膽濕熱,利濕退黃通腑。方藥：茵陳蒿湯合膽寧片。

⒈茵陳120g梔子18g生大黃20g郁金15g

金錢草30g生姜3片大棗5枚

6劑，水煎服。一日一劑

⒉膽寧片10片一日三次口服精選課件二診：2010年10月28日癥見(jiàn)：黃疸明顯減退，鞏膜輕度黃染，腹脹減輕，已有食欲，大便已通，小便黃，精神轉(zhuǎn)佳。舌質(zhì)略紅，舌苔黃厚膩減半，脈弦。復(fù)查：總膽紅素42umol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶84U/L

治療：10月22日方茵陳減為80g，余藥不變，6劑水煎服，膽寧片服法同上。精選課件病例二林某，女，21歲。鄭州某大學(xué)舞蹈專業(yè)學(xué)生。初診：2015年4月15日。主訴：頭暈頭昏一年余，大便秘結(jié)。病史：一年前因頭暈頭昏、抽搐就診于鄭大一附院，住院診斷癲癇，間斷治療7月余，癲癇未控制，多在夜間發(fā)病。檢查：面色萎黃無(wú)光澤，精神不振，消瘦，舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀斑，舌苔厚膩微黃，脈沉。辨證：心肝血淤，痰濕阻絡(luò)，蒙閉清竅。精選課件治則：益氣活血化瘀，豁痰祛濕通腑。方藥：血府逐瘀湯化裁合膽寧片，

⒈柴胡6g當(dāng)歸15g赤芍20g桃仁15g

紅花12g丹參20g枳殼20g化橘紅10g

膽南星6g桔梗10g牛膝10g黃芪20g

甘草3g

七劑水煎服一日一劑⒉膽寧片5片一日三次口服精選課件二診：2015年4月22日。一周來(lái)，未發(fā)癲癇，精神好