皮膚性病科科2020年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

20XX實(shí)施方案為了貫徹執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，保障醫(yī)療質(zhì)量，保障患2019實(shí)施方案。一、成立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組（一）質(zhì)量小組人員組長：XX成員：XXX（二）工作職責(zé)：1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2、制訂科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；3、制訂科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實(shí)措施；4、每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施；5、對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育；6、按照有關(guān)要求報送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（一）門診病歷合格指標(biāo)門診病歷合格率≥90%；（二）門診處方合格指標(biāo)門診處方合格率≥99%；（三）醫(yī)師按時出診指標(biāo)醫(yī)師按時出診率100%；（四）法定傳染病報告指標(biāo)法定傳染病報告率100%；（五）手術(shù)安全核查指標(biāo)手術(shù)安全檢查100%；（六）抗菌藥物使用率指標(biāo)抗菌藥物使用率≤20%；（七）手術(shù)知情同意指標(biāo)手術(shù)知情同意率100%；（八）門診接診人次（九）手衛(wèi)生執(zhí)行指標(biāo)手衛(wèi)生正確率≥90%；手衛(wèi)生依從率≥80%。三、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及具體措施1、科室質(zhì)量安全教育培訓(xùn)的計劃序號培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間1講座、操作、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及技能考核第一季度演示、考核2講座皮膚病常見病診療指南第二季度3講座全面質(zhì)量管理知識與管理工具第三季度4講座法律法規(guī)及規(guī)章制度第四季度(一)結(jié)果質(zhì)量：1、門診病歷合格指標(biāo)：醫(yī)務(wù)科定期內(nèi)網(wǎng)反饋合格率。2、門診處方合格、抗菌藥物使用率指標(biāo)：藥劑科定期內(nèi)網(wǎng)反饋。3、醫(yī)師按時出診指標(biāo)：科室醫(yī)師嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定上班時間出診。4、法定傳染病報告指標(biāo)：分病種由科室專門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)法定傳染病的上報。5、手術(shù)知情同意指標(biāo)：每日由專人檢查監(jiān)督。6、手術(shù)安全檢查：嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對7、門診接診人次：從醫(yī)生工作站的門診工作量中查詢。8、手衛(wèi)生執(zhí)行指標(biāo)：科室每月抽查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。(二)過程質(zhì)量由專人進(jìn)行不定時抽查，查看門診病歷書寫是否完整，醫(yī)囑處方、手術(shù)操作是否符合診療規(guī)范。(三)三基培訓(xùn)1、在崗人員均要參加三基培訓(xùn)，因有事未能參加者后邊抽時間再次進(jìn)行培訓(xùn)。250分為筆試答題和實(shí)際操作，未通過者進(jìn)行補(bǔ)考。五、定期總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)逐一聽取匯報，對職能科室反饋問題進(jìn)行梳理，對重要問題、系統(tǒng)問題分析原因，提出對策。