老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建崔麗萍;馮曉芳【摘要】［目的］探討老年?？谱o(hù)士應(yīng)具備的核心能力及其內(nèi)涵，構(gòu)建老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系.［方法］運(yùn)用德?tīng)柗茖＜易稍兎?成立研究小組，初步構(gòu)建老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,選取高等醫(yī)學(xué)院?；蛉?jí)甲等醫(yī)院老年護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?2人，對(duì)其進(jìn)行兩輪專家咨詢.［結(jié)果］構(gòu)建出一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)(專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維、人文素養(yǎng))、二級(jí)指標(biāo)17項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)44項(xiàng)老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系.專家積極程度較高，權(quán)威系數(shù)為0.869.［結(jié)論］構(gòu)建的老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較科學(xué)、實(shí)用.【期刊名稱】《護(hù)理研究》【年(卷)，期】2019(033)004【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P556-559)【關(guān)鍵詞】老年?？谱o(hù)士;核心能力;評(píng)價(jià)指標(biāo);德?tīng)柗茖＜易稍兎?評(píng)價(jià)體系【作者】崔麗萍;馮曉芳【作者單位】030032,山西大醫(yī)院;030032,山西大醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R197.323《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的主要目標(biāo)之一：到2015年，通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年、慢性病、臨終關(guān)懷病人的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)［1］。體現(xiàn)了培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士的必要性，但是目前老年?？谱o(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系剛剛起步，故此，研究老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究在課題前期研究的基礎(chǔ)上，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎?gòu)建老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象遴選專家入選標(biāo)準(zhǔn):①愿意參與本研究，積極性高，能保證兩輪專家咨詢；②高等醫(yī)學(xué)院?；蛉?jí)甲等醫(yī)院中副高級(jí)以上職稱；③具有相關(guān)的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)最少15年；④學(xué)歷本科及以上。共入選22名專家，其中本科7名，碩士及以上15名；副高級(jí)職稱9名，高級(jí)13名；老年醫(yī)學(xué)專家6名，老年科資深護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)12名，護(hù)理管理專家4名；年齡30~60歲；工作年限15~45年。1.2方法1.2.1成立研究小組小組成員均為本科以上學(xué)歷，由一人負(fù)責(zé)聯(lián)系專家，兩人負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷并回收，其余人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)。1.2.2初步構(gòu)建老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在基于閱讀大量中英文文獻(xiàn)［2-3］及了解中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，初步擬定了老年?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，利用此方案構(gòu)建了老年?？谱o(hù)士核心能力的理論及實(shí)踐框架。1.2.3專家咨詢采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ瑢?duì)初步建立的指標(biāo)進(jìn)行兩輪篩選，研究組成員通過(guò)郵件、信函的方式對(duì)專家進(jìn)行咨詢，函詢表包括填表說(shuō)明、專家基本情況、專家對(duì)此課題的熟悉程度和判斷依據(jù)，專家根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行判斷，采用Likert5級(jí)評(píng)分對(duì)指標(biāo)的重要性進(jìn)行判斷，最重要計(jì)5分，很重要計(jì)4分，中等重要計(jì)3分，不重要計(jì)2分，最不重要計(jì)1分。以重要性賦值均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)(CV)<0.2為標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)。在第1輪專家咨詢中，22位專家對(duì)34個(gè)指標(biāo)提出修改意見(jiàn)；在第2輪專家咨詢中，專家對(duì)10個(gè)指標(biāo)提出了修改意見(jiàn)。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，變異系數(shù)=（標(biāo)準(zhǔn)差！均數(shù)）x100%。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1專家咨詢結(jié)果2.1.1專家的積極程度專家的積極性決定研究的順利進(jìn)行程度，積極性越高，本研究得到的結(jié)果越好。本研究在第1輪對(duì)所選的專家發(fā)放22份問(wèn)卷，回收20份；第2輪發(fā)放22份問(wèn)卷，回收22份，回收率分別為90.91%、100.00%，有效率分別為90.91%、100.00%，說(shuō)明專家的積極性高。2.1.2專家的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)是專家咨詢結(jié)果是否可靠的關(guān)鍵因素之一。在本研究中，兩輪專家的權(quán)威系數(shù)均為0.869。有研究表明，當(dāng)專家權(quán)威系數(shù)高于0.70時(shí)，專家的權(quán)威程度是比較好的［4］。由此說(shuō)明本次參與咨詢的專家的權(quán)威程度是很高的。2.1.3專家的協(xié)調(diào)程度專家的協(xié)調(diào)系數(shù)可用變異系數(shù)來(lái)表示，變異系數(shù)越低，說(shuō)明專家的協(xié)調(diào)程度越高。第1輪、第2輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.125、0.098。2.2老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建經(jīng)過(guò)縝密的研究過(guò)程，構(gòu)建出4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維、人文素養(yǎng)）、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、44項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。2.3老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各指標(biāo)的重要性根據(jù)兩輪專家咨詢結(jié)果，老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各指標(biāo)重要性賦值及變異系數(shù)見(jiàn)表1。表1老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各指標(biāo)重要性及變異系數(shù)指標(biāo)重要性（x±s）分變異系數(shù)A1專業(yè)能力5.00±0.000.0000A11老年?？浦R(shí)掌握程度4.82±0.020.0008A111基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握5.00±0.000.0000A112老年護(hù)理概論、新進(jìn)展3.95±0.570.0821A113循證護(hù)理能力4.18±0.690.0165A114老年譫妄、癡呆護(hù)理4.31±0.710.0142A115人口老齡化及衰老理論3.82±0.460.0138A116制定護(hù)理計(jì)劃能力4.91±0.290.0600A12老年?？萍寄苷莆粘潭?.00±0.000.0000A121基礎(chǔ)護(hù)理操作技能5.00±0.000.0000A122老年康復(fù)和保健技術(shù)的能力4.82±0.400.1038A123老年急危重癥識(shí)別與搶救能力5.00±0.000.0000A124老年皮膚與傷口護(hù)理能力4.32±0.720.1658A125疼痛護(hù)理4.55±0.740.1625A126失禁護(hù)理4.45±0.510.1145A127跌倒/墜床護(hù)理4.14±0.640.1545A128老年慢性病管理能力4.86±0.350.0723A129老年臨終護(hù)理能力3.91±0.530.1346A1210老年急癥護(hù)理能力4.68±0.480.1021A1211老年康復(fù)護(hù)理能力4.27±0.770.1795A13臨床實(shí)踐能力5.00±0.000.0000A131評(píng)估能力4.82±0.400.0821A132對(duì)病情判斷、處理能力4.59±0.500.1098A133應(yīng)對(duì)急性突發(fā)事件的能力4.23±0.420.1015A134職業(yè)防護(hù)能力4.14±0.640.1544A135健康教育能力4.81±0.590.1337(續(xù)表1)指標(biāo)重要性(x±s)分變異系數(shù)A2專業(yè)發(fā)展能力4.91±0.010.0795A21護(hù)士專業(yè)自我認(rèn)知能力4.56±0.010.0123A22護(hù)士教學(xué)能力4.65±0.010.0479A221理論授課能力4.09±0.690.1673A222臨床實(shí)踐指導(dǎo)能力4.18±0.590.1408A223教學(xué)效果評(píng)價(jià)能力4.23±0.430.1015A224護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力5.00±0.000.0000A23護(hù)士科研能力4.48±0.010.0781A231循證證據(jù)的查詢、翻譯和運(yùn)用4.00±0.690.1726A232科研的實(shí)施4.09±0.680.1673A233臨床實(shí)踐的評(píng)價(jià)4.18±0.730.1752A24護(hù)士職業(yè)規(guī)劃能力3.91±0.750.1032A241專業(yè)態(tài)度4.05±0.580.1421A242職業(yè)生涯定向3.68±0.720.1956A243自我規(guī)劃3.56±0.130.1668A25護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力4.36±0.010.1278A251創(chuàng)造促進(jìn)健康老齡化的環(huán)境3.46±0.240.2314A252處理威脅醫(yī)療安全和影響老年人生活質(zhì)量的因素3.59±0.670.1856A253倡導(dǎo)和促進(jìn)臨終護(hù)理和姑息照護(hù)的有效模式4.14±0.470.1132A254參與老年臨床護(hù)理實(shí)踐指南的發(fā)展、實(shí)施和評(píng)價(jià)4.02±0.400.1012A26協(xié)作能力4.77±0.430.0895A261指導(dǎo)非專業(yè)老年照顧者4.22±0.610.1542A262與老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員間及其他醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作4.36±0.730.1665A263與相關(guān)行政部門(mén)的協(xié)作4.05±0.580.1423A264協(xié)調(diào)老年照護(hù)參與者之間的協(xié)作3.85±0.350.0015A3評(píng)判性思維4.82±0.010.0521A31護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力4.18±0.020.0056A311敏銳的觀察力4.02±0.500.1025A312發(fā)散思維3.98±0.400.2014A32護(hù)士分析問(wèn)題的能力4.08±0.010.0091A321邏輯思維能力4.68±0.480.1020A33護(hù)士解決問(wèn)題的能力4.05±0.580.1423A331系統(tǒng)化總結(jié)問(wèn)題的能力4.00±0.620.1542A34護(hù)理臨床運(yùn)用護(hù)理程序的能力4.27±0.770.1795A4人文素養(yǎng)4.32±0.720.1656A41相關(guān)法律掌握程度4.36±0.730.1666A42正確的生命觀4.82±0.400.0821A43與老年人良好溝通的能力4.41±0.590.1339A44臨終關(guān)懷的能力4.91±0.290.05983討論3.1老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性研究的可靠性取決于研究方法和研究結(jié)果。本研究采用的是德?tīng)柗品?Delphimethod)，即專家經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)判斷法。此法廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，曾用于護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理教育等方面，并取得了很好的效果，是目前國(guó)內(nèi)外使用最為廣泛、最具權(quán)威性的一種評(píng)價(jià)方法［5-6］。本研究的目的是構(gòu)建一個(gè)適用于山西乃至全國(guó)老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，該指標(biāo)體系內(nèi)容要相對(duì)合理、全面，而本研究中涉及的專家來(lái)自相關(guān)各個(gè)領(lǐng)域，并且函詢過(guò)程中專家之間互不知曉，這樣回收的問(wèn)卷更客觀、真實(shí)，保證了研究方法的可靠。德?tīng)柗茖＜易稍兘Y(jié)果的可靠性主要是通過(guò)專家的基本情況、專家的積極系數(shù)、專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度、專家權(quán)威程度等指標(biāo)體現(xiàn)［5,7］。本次研究中，上述指標(biāo)均較為理想。另外，本研究在挑選專家過(guò)程中，綜合了學(xué)歷、工作年限、職稱及專家所在領(lǐng)域等多方面因素，所以本研究結(jié)論更科學(xué)、可靠、全面。3.2老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的實(shí)用性隨著我國(guó)老年人口的數(shù)量越來(lái)越多，老年科病人也與日俱增，通常老年病人往往會(huì)伴隨多種慢性疾病，病情比較復(fù)雜，所以，對(duì)護(hù)士能力的要求也越來(lái)越高。護(hù)士的核心能力是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)，護(hù)理工作人員應(yīng)必須具備的最主要的能力［8］。但是目前我國(guó)對(duì)老年專科護(hù)士核心能力的統(tǒng)一要求剛剛起步，故本研究通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎?gòu)建相對(duì)全面、科學(xué)的老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究構(gòu)建的老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共有一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，其中，權(quán)重值最大的為專業(yè)能力，說(shuō)明專家一致認(rèn)為在所有一級(jí)指標(biāo)中，專業(yè)能力是老年?？谱o(hù)士核心能力中最重要的指標(biāo)，只有過(guò)硬的專業(yè)能力才能為老年病人提供更加專業(yè)的、更科學(xué)、更有效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也能為老年病人提供更全面的健康指導(dǎo)。在專業(yè)能力的一級(jí)指標(biāo)下有3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為老年?？浦R(shí)掌握程度、老年?？萍寄苷莆粘潭纫约芭R床實(shí)踐能力3個(gè)指標(biāo)，其中臨床實(shí)踐能力是最重要的，說(shuō)明?？谱o(hù)士在具有優(yōu)秀的學(xué)校成績(jī)前提下，更需要有把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐的應(yīng)用能力，即在臨床上可以把自己所學(xué)到的知識(shí)、技能應(yīng)用到具體病人、具體病情的處理上，可以獨(dú)自地分析判斷病人的病情，可以在第一時(shí)間做出對(duì)老年病人有利的判斷，從而為老年病人提供更專業(yè)的服務(wù)、指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識(shí)更新?lián)Q代的速度越來(lái)越快，在日益繁重的護(hù)理工作中要求進(jìn)入臨床工作的護(hù)理人員要注重自身知識(shí)的更新，要求老年?？谱o(hù)士具有自主學(xué)習(xí)的能力，這也是本體系專業(yè)發(fā)展能力一級(jí)指標(biāo)下的最重要的1個(gè)三級(jí)指標(biāo)。具備這個(gè)能力，可以及時(shí)地更新自己的護(hù)理知識(shí)，為老年病人提供最好的服務(wù)，以避免一些過(guò)時(shí)的甚至錯(cuò)誤的護(hù)理措施給老年病人帶來(lái)傷害，同時(shí)也可為老年病人提供更科學(xué)的健康指導(dǎo)，以利于老年人的健康，減少老年病人的住院時(shí)間和次數(shù)。一般情況下，老年病人都會(huì)伴有一種及以上的慢性疾病，給老年人的身體帶來(lái)一定的傷害，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官的機(jī)能也會(huì)越來(lái)越退化，所以，在老年醫(yī)學(xué)科工作，總是會(huì)遇見(jiàn)病人逝世的情況，那么在遇到這種情況下，護(hù)理人員的處事態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣、處理方法等都會(huì)給病人家屬造成很大的影響。如果護(hù)理人員可以使用正確的態(tài)度、方法來(lái)對(duì)待，那么就會(huì)給病人家屬的心理帶來(lái)一絲撫慰；反之，可能會(huì)給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不必要的麻煩。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理學(xué)生的死亡教育比較欠缺，加之受我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)死亡教育有些忌諱，所以這就需要老年?？谱o(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，掌握臨終關(guān)懷知識(shí)[9]。這種需求在本次的專家咨詢中也有很好的體現(xiàn)，即在人文素養(yǎng)一級(jí)指標(biāo)下臨終關(guān)懷能力是最重要的一個(gè)二級(jí)指標(biāo)。4小結(jié)隨著全世界老齡化問(wèn)題的日益突出，對(duì)老年醫(yī)學(xué)科的護(hù)士要求也越來(lái)越高。本研究通過(guò)2輪專家咨詢，初步形成了老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，意在為山西乃至全國(guó)老年專科護(hù)士的培訓(xùn)提供借鑒，下一步需將評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)用于臨床，不斷修訂，以便得到更完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：【相關(guān)文獻(xiàn)】中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2011—2015年)[R/OL].[2011-01-06]./zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbdOfa