急性發(fā)熱及處理

急性發(fā)熱及處理第1頁(yè)/共24頁(yè)

定義

發(fā)熱(fever)發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度＞37.3℃，熱程在兩周以?xún)?nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱第2頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克腦膜炎球菌血癥第3頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn

病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第4頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱機(jī)制

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源中樞機(jī)制調(diào)定點(diǎn)上移下丘腦是體溫中樞的高級(jí)部分，次級(jí)部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。第5頁(yè)/共24頁(yè)

1、致熱源性發(fā)熱

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱第6頁(yè)/共24頁(yè)2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第7頁(yè)/共24頁(yè)傳統(tǒng)上把能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)通稱(chēng)為致熱原。根據(jù)致熱原（pyrogen）來(lái)源又分為外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。（一）外源性致熱原：如微生物、致炎物、抗原-抗體復(fù)合物、淋巴因子、類(lèi)固醇、內(nèi)毒素、外毒素、結(jié)合菌素等。（二）內(nèi)源性致熱原：

1、白細(xì)胞致熱原（leucocyticpyrogen，LP）現(xiàn)公認(rèn)LP就是IL-1。

2、新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性致熱原

1）干擾素（IFN）

2）腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子（TNF）

3）巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1

致熱原的概念第8頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點(diǎn)”上移皮膚血管收縮散熱骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫升高致病微生物內(nèi)毒素外毒素?zé)o菌壞死物抗原抗體類(lèi)固醇多糖和淋巴因子致炎物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞①③④②第9頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱疾病的診斷要點(diǎn)一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

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病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第11頁(yè)/共24頁(yè)熱度低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第12頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)熱的臨床過(guò)程（一）、體溫上升期（stadiumincrementi）驟升型，緩升型（二）、高峰期（fastigium）（三）、退熱期驟降，漸降第13頁(yè)/共24頁(yè)

常見(jiàn)的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時(shí)間記錄，繪制成曲線(xiàn)圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素第14頁(yè)/共24頁(yè)指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃。指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過(guò)2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線(xiàn)型。大葉肺炎，傷寒高熱期敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿感染，結(jié)核第15頁(yè)/共24頁(yè)

體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。瘧疾，腎盂炎布魯菌感染第16頁(yè)/共24頁(yè)

指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型。

指發(fā)熱病人體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律的熱型。第17頁(yè)/共24頁(yè)伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。第18頁(yè)/共24頁(yè)肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒。第19頁(yè)/共24頁(yè)皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。第20頁(yè)/共24頁(yè)輔助檢查2胸部X線(xiàn)和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標(biāo)記物：降鈣素原4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)第21頁(yè)/共24頁(yè)熱程

長(zhǎng)期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以?xún)?nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不