急性心力衰竭的護(hù)理

急性心力衰竭的護(hù)理第1頁(yè)/共32頁(yè)定義急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。第2頁(yè)/共32頁(yè)1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。2．嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。3．貧血、妊娠、分勉、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4．過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。5．洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。6．其他疾病，如肺栓塞等。

肺靜脈壓心臟收縮力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機(jī)制病因第3頁(yè)/共32頁(yè)皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無(wú)力失眠嗜睡

尿量心源性休克

臨床表現(xiàn)呼吸困難勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸肺水腫

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功能異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血第4頁(yè)/共32頁(yè)123突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現(xiàn)第5頁(yè)/共32頁(yè)心臟病病人不能從事任何活動(dòng)心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制IV級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)I級(jí)心功能分級(jí)休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重→第6頁(yè)/共32頁(yè)心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查第7頁(yè)/共32頁(yè)1、有助于心衰診斷和預(yù)后判斷；2、血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外心源性。3、心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善；4、大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP＜100pg/ml時(shí)不支持心衰的診斷；6、BNP在100-400pg/ml之間還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP(血漿腦鈉肽)

:心衰定量標(biāo)志物第8頁(yè)/共32頁(yè)診斷“心衰”最佳截點(diǎn)年齡（歲）最佳截點(diǎn)（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800第9頁(yè)/共32頁(yè)

二、減輕心臟負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療

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誘因心律失常感染血容量增加過(guò)度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病誘發(fā)因素

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減輕心臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

利尿劑的應(yīng)用第12頁(yè)/共32頁(yè)心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。

第13頁(yè)/共32頁(yè)心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。第14頁(yè)/共32頁(yè)1、洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用，如地高辛、西地蘭等加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥，如米力農(nóng)治療

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1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過(guò)20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強(qiáng)心劑。

5、快速利尿。6、血管擴(kuò)張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭的處理第16頁(yè)/共32頁(yè)1.氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)3.體液過(guò)多：與體循環(huán)瘀血有關(guān)4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與強(qiáng)迫體位、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)10.知識(shí)缺乏:與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)11.有便秘的危險(xiǎn):

與活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理診斷第17頁(yè)/共32頁(yè)端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、取舒適體位護(hù)理措施必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。第18頁(yè)/共32頁(yè)

二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護(hù)理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧第19頁(yè)/共32頁(yè)三、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理措施由于心臟功能減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過(guò)快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。第20頁(yè)/共32頁(yè)

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類(lèi)藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理護(hù)理措施四、藥物護(hù)理第21頁(yè)/共32頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護(hù)理第22頁(yè)/共32頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察第23頁(yè)/共32頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察第24頁(yè)/共32頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等使用洋地黃類(lèi)藥物的觀察第25頁(yè)/共32頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用靜脈滴注時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察第26頁(yè)/共32頁(yè)

對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出入量03護(hù)理措施五、病情監(jiān)測(cè)第27頁(yè)/共32頁(yè)

定時(shí)協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護(hù)理措施六、做好基礎(chǔ)護(hù)理由于病情的影響，老年病人行動(dòng)不便，且長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。第28頁(yè)/共32頁(yè)七、心理護(hù)理護(hù)理措施

在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋?zhuān)匀〉貌∪说暮献?。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。第29頁(yè)/共32頁(yè)八、健康教育護(hù)理措施

病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。告知其急性心力衰竭的