急性胰腺炎()的課件資料

急性胰腺炎()的課件資料第1頁/共36頁概述:Introduction

急性胰腺炎是一種常見外科急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。輕型胰腺炎較易治療，重型胰腺炎則病情兇險，病死率頗高，是目前外科急腹癥中最為棘手的疾病之一。

急性胰腺炎的發(fā)病機制非常復(fù)雜，目前仍有許多方面不甚清楚，因此，在治療觀點和方法上必然存在不完全一致性。有許多問題仍需深入研究。

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解剖：Anatomy第3頁/共36頁

解剖：Anatomy第4頁/共36頁

解剖：Anatomy第5頁/共36頁

解剖：Anatomy第6頁/共36頁1.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234

解剖：Anatomy

4.膽囊結(jié)石第7頁/共36頁

胰腺的分泌–外分泌Secretion胰液水胰酶R-HCO3

胰淀粉酶，脂肪酶胰，

胰蛋白酶,

磷脂酶，彈性蛋白酶，糜蛋白酶，膠原酶，脫氧核糖核酸酶，核糖核酸酶

……第8頁/共36頁

胰腺的分泌–內(nèi)分泌Endocrine

胰島素------

B細胞胰高糖素---A細胞生長抑素---

D細胞第9頁/共36頁胰腺的分泌–內(nèi)分泌Endocrine免疫熒光顯示的胰島第10頁/共36頁

病因Cause1.膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石，蛔蟲，膽道下端狹窄2.過量飲酒：胰腺受損，十二指腸乳頭水腫3.暴飲暴食：胰液過量分泌4.高鈣血癥：胰蛋白酶活化，胰管結(jié)石，胰液分泌增加6.創(chuàng)傷：鈍器傷，穿通傷，手術(shù)操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血壓，血管病變8.其它：藥物，病毒感染,妊娠，內(nèi)分泌和遺傳因素5.高脂血癥9.特發(fā)型胰腺炎第11頁/共36頁發(fā)病機制與病理生理PathogenesisandPathophysiology

發(fā)病機制復(fù)雜，機理尚未完全清楚。公認的一點是“自身消化”--即胰酶被激活后對胰腺及其周圍臟器和組織產(chǎn)生消化作用

。第12頁/共36頁發(fā)病機制與病理生理1.膽汁、十二指腸液反流胰酶激活彈性蛋白酶磷脂酶A破壞血管、導(dǎo)管產(chǎn)生溶血卵磷脂2.酒精胰液分泌增加胰管內(nèi)壓和通透性增加損害胰腺腺泡和胰管上皮細胞胰腺損害3.氧自由基脂質(zhì)過氧化細胞膜破壞、細胞死亡第13頁/共36頁發(fā)病機制與病理生理4.脂肪酶脂肪分解游離脂肪酸+Ca++

皂化作用Ca++

大量沉積血鈣5.活化胰酶大量入血心，肝，腎，肺，腦損害MODS第14頁/共36頁發(fā)病機制與病理生理腸系膜上的皂化斑第15頁/共36頁CytokinesandAcutePancreatitisGallstone,Alcohol,HypertipidermiaPoorlyUnderstoodIntracellularEventsAcutepancreatitisTNFPAFNO

IL—6

IL--8OtherLeukocyteproductsIL--1OxygenradicalsElastaseINF—α,γIL—10IL--2瀑布效應(yīng)第16頁/共36頁

病理Pathology1.急性水腫性胰腺炎（急性間質(zhì)性胰腺炎或輕型胰腺炎）2.急性出血壞死性胰腺炎（重型胰腺炎）第17頁/共36頁

病理Pathology水腫出血壞死第18頁/共36頁

病理Pathology急性出血壞死性胰腺炎第19頁/共36頁病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死第20頁/共36頁病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死第21頁/共36頁

臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation1.腹痛AbdominalPain2.惡心、嘔吐NauseaandVomiting3.腹脹AbdominalDistension4.腹膜炎體征PeritonitisSign5.其它發(fā)熱Fever，黃疸Jaundice,血壓下降Hypotension,休克shock,出血Bleeding,DIC……第22頁/共36頁左腰部的Grey-Turner征臍周的Cullen征臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation第23頁/共36頁

診斷Diagnosis1.臨床表現(xiàn)2.實驗室檢查①

胰淀粉酶測定：血淀粉酶＞500U/dL;尿淀粉酶②其他項目：WBC,BG,血Ca++

，肝功異常，血氣分析，DIC,診斷性穿刺。3.影像學(xué)檢查①X-ray②B超③腹部CT④MRI

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診斷Diagnosis胰腺水腫、胰周積液第25頁/共36頁

診斷Diagnosis胰腺部分壞死第26頁/共36頁診斷Diagnosis胰腺部分壞死第27頁/共36頁并發(fā)癥complication1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.胰腺假性囊腫。4.消化道瘺。第28頁/共36頁并發(fā)癥complication胰腺假性囊腫第29頁/共36頁

治療Treatment根據(jù)臨床表現(xiàn)、分型及患者的不同狀況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā．?dāng)前強調(diào)施行“個體化治療”第30頁/共36頁

治療Treatment

非手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及未感染者。

2.治療措施：①禁食、胃腸減壓②補充體液、防止休克③解痙止痛④抑制胰腺外分泌、抑制胰酶⑤營養(yǎng)⑥抗生素⑦中藥⑧腹水的處理⑨腹腔灌洗第31頁/共36頁

治療Treatment手術(shù)治療1.適應(yīng)癥:

①胰腺壞死組織清除,胰周引流術(shù)2.手術(shù)方式：用于胰腺壞死組織和繼發(fā)性胰腺和胰周感染②膽道引流術(shù)用于膽源性胰腺炎①診斷不確定;

②繼發(fā)性胰腺感染；③膽源性胰腺炎；④雖經(jīng)合理支持治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化；⑤