急性胰腺炎李

急性胰腺炎李第1頁/共29頁掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、主要治療及護(hù)理措施。熟悉急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制。了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，鼻空腸營養(yǎng)管查房目標(biāo)第2頁/共29頁一、患者疾病簡介二、胰腺炎的定義三、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查五、治療要點(diǎn)六、主要護(hù)理措施七、健康教育學(xué)習(xí)目錄第3頁/共29頁

病例簡介床號：29姓名：劉素馨性別：女年齡：81歲主訴：反復(fù)上腹部隱痛不適半月余，加重4小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者半個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，不伴惡心嘔吐，無腰痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，休息1-2小時(shí)后自行好轉(zhuǎn)，未予以重視。4小時(shí)前再次出現(xiàn)腹痛腹脹，初為上腹部疼痛，后為臍水平及以下腹部疼痛，伴惡心，未自行改善，至我院急診就診，查血常規(guī)：WBC11.2x109/LN78.8%Hb148g/L血淀粉酶2085U/L；腹部立位片未見明顯異常。為進(jìn)一步診治，擬“腹痛待查”收入我院。既往史：結(jié)核性胸膜炎病史3年，高血壓病史30年，糖尿病病史4年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)史第4頁/共29頁

輔助檢查第5頁/共29頁

輔助檢查第6頁/共29頁

輔助檢查3.7血常規(guī):WBC5.5x109/LWBC2.97x109/LHb132g/LHb127g/L

生化：白蛋白36.8g/L淀粉酶78U/L淀粉酶：1399U/L白蛋白36.3g/L3.13復(fù)查第7頁/共29頁

輔助檢查提示急性水腫性胰腺炎第8頁/共29頁

診斷急性胰腺炎高血壓病糖尿病膽囊切除術(shù)后第9頁/共29頁

主要治療3.6禁食病重測血壓、心率、氧飽和Q8H測血糖Q8H

藥物治療：頭孢他啶、奧美拉唑、生長抑素持續(xù)泵入3.9藥物治療：奧曲肽皮下注射3.11試飲水3.12低脂流質(zhì)飲食測血糖五點(diǎn)藥物治療：還原谷胱甘肽第10頁/共29頁急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)什么是急性胰腺炎？第11頁/共29頁按輕重程度輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎(SAP)以胰腺水腫為主，呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等分型：第12頁/共29頁按病理型態(tài)充血水腫性胰腺炎出血壞死性胰腺炎腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑分型：第13頁/共29頁

急性胰腺炎膽道疾病十二指腸腸液反流暴飲暴食

手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染【病因】主要因素：次要因素：飲酒過量第14頁/共29頁胰腺自身消化胰酶激活【發(fā)病機(jī)制】胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少第15頁/共29頁【臨床表現(xiàn)】腹痛：多在暴飲暴食后起病、普通解痙藥不能緩解、

彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克腹部持續(xù)劇痛馳張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Gray-Turner（格雷特納征）

、Cullen（卡倫征））重癥急性胰腺炎:輕急性胰腺炎:第16頁/共29頁【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內(nèi)，發(fā)生左側(cè)者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑（少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血）第17頁/共29頁1．血清淀粉酶測定起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診為本病2．血清脂肪酶測定在起病后24～72小時(shí)開始上升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值3，尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響4.血常規(guī)多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移5血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。三實(shí)驗(yàn)室檢查第18頁/共29頁01三影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。第19頁/共29頁主要治療糾正水電解質(zhì)紊亂減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥腹腔灌注清除壞死組織造瘺非手術(shù)治療手術(shù)治療第20頁/共29頁初始治療1.監(jiān)護(hù)：生命體征、血常規(guī)、生化、血?dú)?、淀粉?.補(bǔ)液擴(kuò)容：維持水、電解質(zhì)平衡，早期擴(kuò)容，維持有效血容量3.營養(yǎng)支持4.抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染5.減少胰液分泌：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激，減輕嘔吐和腹脹。（2）奧美拉唑：抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

（3）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌必要時(shí)B超CT動態(tài)監(jiān)測第21頁/共29頁

如何護(hù)理1.疼痛護(hù)理：臥床、禁食、胃腸減壓、協(xié)助病人變換體位2.防止休克，維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救。3.維持有效呼吸狀態(tài)：吸氧，必要時(shí)協(xié)助呼吸機(jī)輔助呼吸。4.飲食護(hù)理：病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口禁食5.引流管護(hù)理：保持各管道引流通暢。6.控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化教會病人有效咳嗽及排痰7.并發(fā)癥觀察：急性腎衰術(shù)后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺8.心理護(hù)理第22頁/共29頁盲插鼻空腸管胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是通過向胃內(nèi)注入一定量的氣體，促進(jìn)幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動，有利于鼻腸管順利通過幽門進(jìn)入小腸。

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盲插鼻空腸管第24頁/共29頁判斷營養(yǎng)管端的位置1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對比胃區(qū)

最強(qiáng)臍周

無聲減弱或消失最強(qiáng)第25頁/共29頁判斷營養(yǎng)管端的位置2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測試

堿性為胃液酸性為腸液

3.拍X光片確定位置第26頁/共29頁預(yù)防胰腺炎首先要避免或消除膽道疾病，另外管住嘴，