醫(yī)院感染暴發(fā)與職業(yè)暴露

一、概念醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一頁，共41頁。一、概念疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第二頁，共41頁。二、易感人群嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)病病人、原發(fā)疾病嚴重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放療或化療者。第三頁，共41頁。三、常見傳播方式（一）共同來源如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。第四頁，共41頁。三、常見傳播方式（二）帶菌者傳播如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。第五頁，共41頁。三、常見傳播方式（三）交叉感染如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。第六頁，共41頁。三、常見傳播方式（四）空氣傳播如軍團菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。第七頁，共41頁。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則1、處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)，責(zé)任到人3、積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴大化注：法人代表為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理第一責(zé)任人第八頁，共41頁。五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序1、臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應(yīng)由本科室科主任（主任不在由護士長、護士長不在由監(jiān)控醫(yī)師）在6小時之內(nèi)當(dāng)面或電話上報醫(yī)院感染管理科負責(zé)人（電話61218，89317），如遇特殊原因報告未能暢通，應(yīng)立即向主管院長（64200，23197）直接報告；如向主管院長報告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領(lǐng)導(dǎo)報告或向總值班（64203）報告。

第九頁，共41頁。五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序檢驗科在短時間內(nèi)（一般為7天），在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，科主任務(wù)必在6小時內(nèi)電話或當(dāng)面報告醫(yī)院感染管理科負責(zé)人。如遇特殊原因報告未能暢通，應(yīng)立即向主管院長直接報告；如向主管院長報告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領(lǐng)導(dǎo)報告或向總值班報告。

第十頁，共41頁。五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序3、在接到臨床科室或檢驗科的報告后，醫(yī)院感染管理科負責(zé)人應(yīng)在2小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進行電話報告，同時報告分管院領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、藥劑科、醫(yī)供科及總務(wù)科進行通報，以有利于有關(guān)部門及時采取應(yīng)急處置措施。第十一頁，共41頁。五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序4、當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管院長應(yīng)于12小時內(nèi)向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告，請求協(xié)助調(diào)查處理。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)第十二頁，共41頁。五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序5、當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管院長應(yīng)于2小時內(nèi)向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第十三頁，共41頁。六、相關(guān)概念1、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。2、本預(yù)案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：（1）某一感染綜合癥的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上不同類型的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等等。第十四頁，共41頁。六、相關(guān)概念（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)切口感染等。（3）某一病原體的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)。第十五頁，共41頁。六、相關(guān)概念短時間：應(yīng)該根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物監(jiān)測、感染控制情況、流行病學(xué)特征等綜合考慮，時間上可能是3—7天，也可能是1月、2月、3月。具體情況應(yīng)具體分析，比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標準。第十六頁，共41頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

處置及上報院感科2014.5.第十七頁，共41頁。一、醫(yī)務(wù)人員的定義醫(yī)務(wù)人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構(gòu)如血站、養(yǎng)老院等機構(gòu)內(nèi)可能接觸各類感染性病人及其各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不僅僅包括醫(yī)師和護士。具體而言包括醫(yī)院護師、助理護士、外科、內(nèi)科等各科室醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習(xí)學(xué)生、還包括相關(guān)飲食制作、分發(fā)人員、維修人員、污物處理人員、清潔工、物質(zhì)供應(yīng)人員、防疫人員，其他人員只要接觸感染性物質(zhì)者均包括其中。第十八頁，共41頁。二、醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳播HBV、HCV、AIDS、梅毒消化道傳播甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳播流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳播呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌第十九頁，共41頁。三、法律法規(guī)1、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》2、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》第二十頁，共41頁。四、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。第二十一頁，共41頁。針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第二十二頁，共41頁。2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計：醫(yī)務(wù)人員大約有第二十三頁，共41頁。針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第二十四頁，共41頁。使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置第二十五頁，共41頁。使用中損傷原因構(gòu)成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第二十六頁，共41頁。預(yù)防使用中損傷洗手、帶手套整個過程中注意保持鎮(zhèn)靜使用真空采血系統(tǒng)無針系統(tǒng)和回縮針在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第二十七頁，共41頁。

使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭第二十八頁，共41頁。預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖毀壞將針尖和其它尖銳物品丟棄在尖銳容器內(nèi)確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方第二十九頁，共41頁。怎樣做到安全注射注射前將手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑；操作過程中注意嚴格消毒滅菌原則；永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意“一人、一管、一針頭”；絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中；容器應(yīng)防漏、耐刺、密封；時刻記住自我保護措施。第三十頁，共41頁。

五、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、一擠二沖三消毒：在傷口近心端輕輕擠壓，擠出污染的血液（嚴禁局部擠壓傷口）→用肥皂水和流動水沖洗（生理鹽水沖洗黏膜）→用75%酒精或0.5%

第三十一頁，共41頁。六、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后上報確認暴露源的性質(zhì)（對病人傳染性指標進行化驗）→受傷醫(yī)護人員進行傳染性指標化驗（乙肝五項+丙肝、梅毒抗體+HIV-Ab）→主任∕護士長簽字→填寫醫(yī)務(wù)人員銳氣傷報告表、化驗結(jié)果→報院感科（節(jié)假日電話89317）→根據(jù)化驗結(jié)果落實接觸后預(yù)防措施→一周內(nèi)將病人相關(guān)檢查復(fù)印件、受傷醫(yī)護人員化驗單申請（護士長、主任簽名）及購買藥品發(fā)票交院感科→院領(lǐng)導(dǎo)簽字報銷。第三十二頁，共41頁。醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理濺污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動的凈水沖洗污染部位第三十三頁，共41頁。七、乙型炎病毒接觸后預(yù)防措施

接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)。①未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。②以前接種者疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理。③以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。④如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗。

第三十四頁，共41頁。八、丙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施。第三十五頁，共41頁。九、HIV暴露后的緊急處理必須盡快開始–1小時內(nèi)最佳(要求在24小時內(nèi)）治療前抽取血樣藥物使用

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or1250mgbid療程4周隨訪、咨詢、監(jiān)測、評估第三十六頁，共41頁。確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚不需PEP危險度低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液2級暴露3級暴露暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露1級暴露第三十七頁，共41頁。十、職業(yè)暴露后隨訪

1、乙肝接觸者應(yīng)即刻、3個月、6個月及1年時分別進行肝功能、乙肝五項等血清學(xué)檢測。2、丙肝接觸者應(yīng)即刻、4周、6周、4個月、6個月進行肝功能、丙肝抗體血清學(xué)檢測。3、艾滋接觸者應(yīng)即刻、4周、8周、12周、6個月時進行艾滋抗體血清學(xué)檢測。4、梅毒接觸者應(yīng)即刻、45天、3個月時進行梅毒抗體血清學(xué)檢測。第三十八頁，共41頁。十一、標準預(yù)防定義認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，必須采取標準水平的消毒隔離措施；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第三十九頁，共41頁