分級相關(guān)護(hù)理在神經(jīng)外科的應(yīng)用課件

分級護(hù)理制度在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

2010.02.24護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到人民群眾和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任深化護(hù)理內(nèi)涵就是把護(hù)理工作實實在在地做到病人身上（包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理）讓病人感到護(hù)士就在他們的身邊幫助他們是對護(hù)理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)深化內(nèi)涵分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的生活護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針服藥行住病人護(hù)理專業(yè)的定位深化內(nèi)涵堅持“以病人為中心”改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院要結(jié)合護(hù)士隊伍的分層管理，逐步解決依賴患者或患者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。全面履行護(hù)士義務(wù)，嚴(yán)禁混淆臨床職責(zé)。護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)范圍包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的反應(yīng)；對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

概念：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理的概念級護(hù)理反映護(hù)理工作量的多少分級護(hù)理的意義分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求規(guī)范與指導(dǎo)臨床護(hù)理及管理工作依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源1954年1956年1982年創(chuàng)立張開秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、危“三級護(hù)理”推廣引起國內(nèi)外關(guān)注，全國推廣衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，據(jù)分級護(hù)理制度，按照病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級

2009年衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》

我國分級護(hù)理制度的沿革病人分類有幾種方法一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項目按照其占用護(hù)理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算出病人的護(hù)理點數(shù)，護(hù)理點數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力

世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo)包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者

《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點等方面進(jìn)行了較大改動和突破《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，細(xì)化分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量一個中心、兩個基本點

分級護(hù)理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)分級護(hù)理制度的內(nèi)容【特級護(hù)理】第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理

指征

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護(hù)病人；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

操作中觀察落實護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流手浴足浴強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)剪指甲保持患者的舒適

是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)

護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等開展舒適護(hù)理加床患者提供口罩、眼罩強調(diào)——交接班落實認(rèn)真仔細(xì)【特級護(hù)理】質(zhì)量要求1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。2.保持病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。3.保證各種管道在位、通暢。4.掌握病人病情（九知道）。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【一級護(hù)理】第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理

指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【一級護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容1.每小時巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度的內(nèi)容關(guān)于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點：巡視患者要有效案例分析一某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。【一級護(hù)理】

質(zhì)量要求

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2.保持病人的“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）；3.保證各種管道在位、通暢；4.保證病人正常休息；5.掌握病人病情（九知道）。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【二級護(hù)理】第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理指征

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；2.生活部分自理的病人。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【二級護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容

1.每2小時巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【二級護(hù)理】

質(zhì)量要求

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；2.保持病人皮膚口腔清潔；3.保證病人正常休息。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【三級護(hù)理】第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理指征

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【三級護(hù)理】

護(hù)理內(nèi)容

1.每3小時巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護(hù)理制度的內(nèi)容【三級護(hù)理】

質(zhì)量要求

1.保持床單元清潔；2.保證病人正常休息。分級護(hù)理制度的內(nèi)容提出了患者健康教育要求護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)參與國際人才市場的競爭美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示：92％的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識

指導(dǎo)康復(fù)鍛煉強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)貫徹、落實分級護(hù)理制度各種區(qū)分標(biāo)識制