左下肢靜脈血栓的疑難病例討論

目錄1、了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。2、能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。3、熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。4、解決病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)第一頁(yè)，共23頁(yè)。

定義：

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。

第二頁(yè)，共23頁(yè)。下肢深靜脈血栓形成肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)第三頁(yè)，共23頁(yè)。第四頁(yè)，共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)：

疼痛腫脹活動(dòng)受限皮溫和體溫升高淺靜脈擴(kuò)張正常的皮溫是33-35℃第五頁(yè)，共23頁(yè)。DiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢DVT股青腫股白腫第六頁(yè)，共23頁(yè)。

Diagram輔助檢查靜脈造影放射性核素檢查01首選金標(biāo)準(zhǔn)02早期血栓形成03超聲多普勒檢查第七頁(yè)，共23頁(yè)。治療要點(diǎn)肝素，不易透過(guò)胎盤(pán)屏障；尿激酶持續(xù)靜滴。華法林可透過(guò)胎盤(pán)屏障，口服后12-14小時(shí)見(jiàn)效介入：行腘窩靜脈置管術(shù)口服藥物靜脈藥物手術(shù)治療第八頁(yè)，共23頁(yè)。

①高血壓病史1年，口服復(fù)方利血平2片bid復(fù)方丹參2片bid,血壓控制良好②腦梗塞病史1年，患者于半月前左下肢腳背腫脹不適，休息后無(wú)明顯改善，患者未給予重視及治療，近半月腫脹逐漸加重，腫脹蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左側(cè)髂外側(cè)股總淺股深靜脈急性血栓形成。

患者病史回顧既往史患者：詹克英性別：女年齡：85歲住院號(hào)：1631313入院日期：2016-11-29主訴：左下肢腫脹半月現(xiàn)病史主訴第九頁(yè)，共23頁(yè)。Diagram生命體征：體溫：36.2℃脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：140/90mmHg體格檢查?？魄闆r：左下肢腫脹明顯，非指壓凹陷性水腫，腫脹一直到大腿上段，未見(jiàn)靜脈曲張及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮膚粗糙，皮膚粗糙，皮溫度略高.第十頁(yè)，共23頁(yè)。主要診斷1左下肢深靜脈血栓2高血壓病3腦梗塞第十一頁(yè)，共23頁(yè)。

輔助檢查123彩超：2016-11-28左側(cè)髂外股總股淺股深靜脈急性血栓形成心電圖：2016-11-29①竇性心率②ST-T改變凝血系列：2016-11-30D-二聚體測(cè)定：5.60ug/ml↑(0-2)纖維蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)凝血系列：2016-12-4D-二聚體測(cè)定：1.60ug/ml(0-2)纖維蛋白降解物：4.2ug/ml(0-5)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。

術(shù)前用藥0.9%NS250+疏血通6ml靜脈滴注qd低分子肝素納5000iu皮下qd第十三頁(yè)，共23頁(yè)。病情發(fā)展一般情況尚可，左下肢腫脹明顯減輕，術(shù)后繼續(xù)行抗凝、擴(kuò)血管、溶栓等對(duì)癥處理。左下肢腫脹減輕，無(wú)皮下出血停心電監(jiān)護(hù)，一護(hù)改二護(hù)。生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，足背動(dòng)脈和末梢血運(yùn)良好，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用中今日在局麻下行下腔靜脈造影及濾器置入術(shù)2016.12.3（術(shù)后第三天）2016.12.2（術(shù)后第二天）2016.12.1（術(shù)后第一天）2016.11.30第十四頁(yè)，共23頁(yè)。

護(hù)理問(wèn)題4、潛在并發(fā)癥：

出血、肺栓塞（術(shù)后）1、疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（2016.11.3020:30）

2、自理能力缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)（2016.12.17:00）3、活動(dòng)無(wú)耐力

與術(shù)后體質(zhì)虛弱、傷口疼痛有關(guān)（2016.12.110:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。2、有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛（2016.12.116:00疼痛緩解）1、指導(dǎo)病人日常生活中刷牙動(dòng)作輕柔，用軟毛牙刷。指導(dǎo)病人觀察如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、出現(xiàn)黑便等

2、穿刺點(diǎn)部位囑病人或家屬延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血

3、臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，予以下腔靜脈濾器植入及溶栓術(shù)，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。（2016.12.3該患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素，低脂的食物，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)

。2、

分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等

。3、進(jìn)行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢（2016.12.3患者該癥狀稍有明顯改善）1、將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助。（2016.12.27:00患者可以協(xié)助完成日常生活護(hù)理）第十五頁(yè)，共23頁(yè)。

如何測(cè)量患側(cè)肢體的周徑？以更好的觀察肢體的腫脹程度。深靜脈血栓的誤區(qū)有哪些？如發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞應(yīng)如何處理？YouTere討論第十六頁(yè)，共23頁(yè)。

小腿髕骨下緣10cm

大腿髕骨上緣15cm

測(cè)量的方法的方法脈血栓和靜脈血栓？第十七頁(yè)，共23頁(yè)。

下肢周徑

日期項(xiàng)目11.3012.112.212.312.412.512.6大腿患側(cè)60.56059.55958.55857.5健側(cè)57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側(cè)39.539.5393938.538.538健側(cè)38383838383838第十八頁(yè)，共23頁(yè)。

深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？誤區(qū)一:按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛.嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。誤區(qū)二：多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán).早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。

肺栓塞的危害90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞第二十頁(yè)，共23頁(yè)。

急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼